Pečių ultragarsinis tyrimas dėl osteoartrito

Peties sąnarys yra vienas patogiausių ultragarsiniam tyrimui, ypač todėl, kad jo minkštuosiuose audiniuose vyksta daug patologinių pokyčių. Dėl mažo rentgeno metodo informacijos kiekio, atspindinčio minkštųjų audinių pokyčius, ultragarsas, kartu su MRT, tapo pagrindiniu peties sąnario tyrimo metodu.

Apžiūros metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamajai rotatorių manžetei, kurią sudaro keturių raumenų sausgyslės: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ir teres minor. Šiuo atveju privalomos projekcijos yra paciento rankos abdukcija į išorinės rotacijos padėtį (norint apžiūrėti subscapularis raumenį) su pasyvia vidine ir išorine paciento galūnės rotacija, tiriamosios rankos uždėjimas už nugaros su skersine jutiklio padėtimi (norint įvertinti supraspinatus sausgyslę). Praktiškai dažnai pasitaiko rotatorių manžetės plyšimų, kurie gali būti pilni, daliniai, išilginiai ir skersiniai.

Būtina atsižvelgti į tai, kad kalbame ne tik apie šio darinio trauminius sužalojimus, bet ir apie tai, kad žmonėms, sergantiems osteoartritu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, plyšimai dažnai atsiranda dėl degeneracinių sąnario ir jo sudedamųjų dalių pokyčių, dėl kurių išsikiša tendinitas iki visiško degeneracinio peties rotatorių manžetės plyšimo. Tai gali lydėti bursitas ne tik subakromialinėje, bet ir subdeltoidinėje bursoje. Dažniausiai šie pokyčiai lokalizuojasi antdyglinio raumens, infradyglinio raumens sausgyslės ir didžiojo žastikaulio gumburėlio pagrinde.

Visi šie pokyčiai gali sukelti vadinamąjį pingmento sindromą, kuriam būdingi nuolatiniai degeneraciniai peties sąnario perikapsulinių audinių pokyčiai ir dažnai lydimi stipraus skausmo sindromo, įvairaus laipsnio sąnario judesių amplitudės apribojimo. Impenzijos sindromo priežastys, kartu su osteoartritu, yra mikrotrauminis kapsulės pažeidimas, peties sąnario trauma, komplikuota rotatorių manžetės plyšimu, taip pat tokios ligos kaip reumatoidinis artritas ir diabetinė artropatija. Yra trys ligos stadijos.

Pirmoji stadija – edema ir kraujavimas. Skausmas atsiranda po fizinio krūvio, būdingas skausmas, pasireiškiantis naktį. Šioje stadijoje nustatomas „lanko“ arba „skausmingo abdukcijos lanko“ simptomas, kai skausmas atsiranda per 60–120° aktyvios abdukcijos, kai abdukuojama skausminga ranka. Tai rodo, kad susiduria didysis žastikaulio gumburėlis, akromiono priekinis šoninis kraštas ir korakoklavikulinis raištis. Tarp šių struktūrų, rotatorių manžetės prisitvirtinimo vietoje, ji yra užspausta. Ultragarso tyrimas rodo netolygų antdyglinės sausgyslės sustorėjimą sąnario kapsulėje, su hiperechogeninėmis fibrozės sritimis. Mentės akromialinės ataugos viršūnės projekcijoje, antdyglinės sausgyslės prisitvirtinimo prie didžiojo žastikaulio gumburėlio vietoje, pastebimas jos sustorėjimas ir subakromialinis bursitas.

Antroji stadija – fibrozė ir tendinitas. Peties sąnaryje atsiranda skausmingų reiškinių, visiškai nesant aktyvių judesių. Peties sąnario sausgyslių-raumenų ir raiščių komplekse atsiranda degeneracinių pokyčių. Dėl to sumažėja sausgyslių aparato stabilizuojanti funkcija. Ultragarso tyrimas atskleidžia antdyglinio raumens sausgyslės struktūros nevienalytiškumą, daugybinių mažų hiperechogeninių intarpų atsiradimą. Tarptuberkulinėje duobėje vizualizuojami sustorėję, nelygūs dvigalvio peties raumens ilgosios galvos kontūrai su pavieniais kalcifikacijomis ir išsiliejimu.

Trečiajai stadijai – rotatorių manžetės plyšimui – būdinga nuolatinė skausminga kontraktūra pasyvių judesių metu ir beveik visiškas peties sąnario judesių praradimas. Peties sąnario ertmės tūris žymiai sumažėja, sąnario kapsulė tampa standi ir skausminga. Periartikuliniuose audiniuose išsivysto lipnus kapsulitas.