Kas yra osteoartritas?

Osteoartritas yra lėtinė progresuojanti neuždegiminė įvairių etiologijų sinovinių sąnarių liga, kuriai būdingas sąnarinės kremzlės degeneracija, subchondrinio kaulo struktūros pokyčiai ir atviras arba latentinis sinovitas.

Iki devintojo dešimtmečio vidurio nebuvo vieningo osteoartrito apibrėžimo. Paprastai jis buvo aiškinamas kaip nežinomos etiologijos liga, kurios metu pirmiausia pažeidžiama kremzlė (priešingai nei reumatoidinio artrito atveju, kai pirmiausia pažeidžiama sinovinė membrana), ir buvo nurodomas degeneracinis patologinio proceso pobūdis.

1986 m. Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) Diagnostinių ir terapinių kriterijų komiteto Osteoartrito pakomitetis pasiūlė tokį osteoartrito apibrėžimą: „Osteoartritas yra nevienalytė ligų grupė, sukelianti sąnarių simptomus dėl sąnarinės kremzlės irimo ir pakitimų po ja esančio kaulo.“

Reikšmingiausias ir visiškai atitinkantis šiuolaikines osteoartrito etiologijos ir patogenezės teorijas, taip pat geriausiai atspindintis šios ligos esmę, yra ACR (1995) apibrėžimas: „Osteoartritas yra liga, kurią sukelia biologiniai ir mechaniniai veiksniai, destabilizuojantys normalų ryšį tarp chondrocitų, sąnarinės kremzlės tarpląstelinės matricos ir subchondrinio kaulo skaidymo ir sintezės procesų.“

Platesnis, bet sunkiai įsimenamas apibrėžimas, apibendrinantis osteoartritui būdingus klinikinius, patofiziologinius, biocheminius ir biomechaninius pokyčius, buvo sukurtas konferencijoje apie osteoartrito etiopatogenezę, kurią organizavo Nacionalinis artrito, diabeto, virškinimo ir inkstų ligų institutas, Nacionalinis senėjimo institutas, Amerikos ortopedų chirurgų akademija, Nacionalinė artrito patariamoji taryba ir Artrito fondas (Brandt KD ir kt., 1986): „Klinikiniu požiūriu osteoartritui būdingas sąnarių skausmas, jautrumas palpuojant, jų judrumo ribotumas, krepitas, periodiškas išsiliejimas ir įvairaus sunkumo vietinis uždegimas, tačiau be sisteminių apraiškų. Patologiniams osteoartrito pokyčiams būdingas netolygus kremzlės nykimas, dažniau padidėjusio krūvio vietose, subchondrinio kaulo sklerozė, subchondrinių cistų susidarymas, kraštiniai osteofitai, padidėjusi metafizinė kraujotaka ir sinovijos membranos uždegimas. Histologiškai ankstyvam osteoartritui būdinga sąnarinės kremzlės paviršiaus fragmentacija, chondrocitų proliferacija, vertikalių įtrūkimų susidarymas kremzlėje, įvairių kristalų nusėdimas, remodeliacija ir, galbūt, įaugimas...“ pereinamoji „banguota“ linija prie kraujagyslių. Osteoartritui taip pat būdingi reparacinio atsako požymiai (ypač osteofitai); vėliau atsiranda visiškas kremzlės nykimas, osteosklerozė ir židininė subchondrinio kaulo osteonekrozė. Biomechaniškai osteoartritui būdingas sąnarinės kremzlės gebėjimo atsispirti tempimui, suspaudimui pokytis, jos pralaidumo vandeniui pokyčiai, vandens koncentracijos joje padidėjimas ir per didelis patinimas. Biochemiškai osteoartritui būdingas proteoglikanų koncentracijos sumažėjimas, galbūt jų dydžio ir agregacijos pokytis, kolageno skaidulų dydžio ir dilimo pokytis, matricos makromolekulių sintezės ir skaidymo padidėjimas.

Osteoartrito apibrėžime, pasiūlytame Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos, Nacionalinio artrito, raumenų ir kaulų sistemos bei odos ligų instituto, Nacionalinio senėjimo instituto, Artrito fondo ir Ortopedijos tyrimų ir švietimo fondo vykusiame seminare „Nauji osteoartrito horizontai“ (JAV, 1994 m.), pabrėžiama, kad osteoartritas apima kelias nozologijas: „Osteoartritas yra grupė persidengiančių ligų, turinčių skirtingą etiologiją, tačiau tuos pačius biologinius, morfologinius ir klinikinius rezultatus. Patologinis procesas pažeidžia ne tik sąnarinę kremzlę, bet ir plinta į visą sąnarį, įskaitant subchondrinį kaulą, raiščius, kapsulę, sinovinę membraną ir periartikulinius raumenis. Galiausiai sąnarinė kremzlė degeneruojasi, trūkinėja, išopėja ir visiškai išnyksta.“

1995 m. vykusiame seminare buvo pasiūlytas toks apibrėžimas: „Osteoartritas yra biologinių ir mechaninių veiksnių, sutrikdančių sąnarinės kremzlės ir subchondrinio kaulo tarpląstelinės matricos degradacijos ir sintezės procesų pusiausvyrą, veikimo rezultatas. Osteoartritą gali sukelti daugelis veiksnių, tokių kaip genetiniai, evoliuciniai, metaboliniai ir trauminiai, o patologiniame osteoartrito procese dalyvauja visi sinovinio sąnario audiniai. Galiausiai osteoartritas pasireiškia morfologiniais, biocheminiais, molekuliniais ir biomechaniniais ląstelių ir matricos pokyčiais, dėl kurių jos retėja, įtrūksta, išopėja, nyksta sąnarinė kremzlė, atsiranda osteosklerozė su staigiu subchondrinio kaulo žievinio sluoksnio sustorėjimu ir sutankinimu, osteofitoze ir subchondrinių cistų susidarymu. Klinikiniam osteoartrito vaizdui būdinga artralgija, skausmas ir judesių apribojimas, krepitas, periodiškas skysčio kaupimasis sąnario ertmėje, įvairaus sunkumo uždegiminis procesas be sisteminių apraiškų.“

Osteoartrito istorinis kontekstas

Pasak tyrėjų, žmonės visada sirgo osteoartritu. Pithecanthropus erectus (Javos žmogaus) fosilijose aptikta degeneracinių kaulų pokyčių. Panašių pokyčių aptikta ir Nubijos olos gyventojų, gyvenusių prieš 10 000 metų prieš Kristų, kauluose (Brugsch HG, 1957), taip pat senovės anglosaksų skeletuose.

Hipokratas šią ligą apibūdino kaip „didelių sąnarių pažeidimą, kuris neperžengia pažeisto sąnario ribų“. Šie klinikiniai stebėjimai vėliau buvo pamiršti iki XVIII amžiaus pabaigos, kai gydytojai vėl bandė suskirstyti artropatijas į grupes. Nepaisant to, kad pirmąjį išsamų ir kliniškai pilną osteoartrito aprašymą 1805 m. pateikė Johnas Haygarthas (metais anksčiau, nei Williamas Heberdenas aprašė mazgelius distalinių tarpfalanginių sąnarių srityje), sėkmingi bandymai išskirti OA kaip ligą, skirtingą nuo reumatoidinio artrito, buvo atlikti tik XX amžiaus pradžioje (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Tyrinėdamas „netuberkuliozinį“ artritą, E. N. Nicholsas ir H. F. L. Richardsonas (1909 m.) išskyrė du sąnarių pokyčių tipus: „proliferacinį tipą su polinkiu į sąnarinės kremzlės irimą, dėl kurio atsiranda ankilozė“ ir „degeneracinį tipą su polinkiu į sąnarinės kremzlės irimą be ankilozės“. Pastarasis variantas akivaizdžiai apibūdina osteoartritą. Tik po R. L. Cecilo ir V. N. Archerio publikacijos 1926 m. osteoartrito, kaip atskiros ligos, koncepcija buvo priimta bendrosios medicinos bendruomenės.