Pažinimo sutrikimo diagnostika

Pirmas demencijos diagnozavimo etapas yra nustatyti pažinimo sutrikimus ir įvertinti jų sunkumą (sindrominė diagnozė). Kognityvinių funkcijų tyrimui naudojami klinikiniai metodai (skundų rinkimas, paciento anamnezė) ir neuropsichologiniai tyrimai. Geriausia, kad kiekvienas su kognityviais skundais sergantis pacientas turėtų atlikti išsamų neuropsichologinį tyrimą, tačiau praktikoje tai yra vargu ar įmanoma. Todėl neurologams, psichiatrams ir kitų specialybių gydytojams rekomenduojama naudoti vadinamą demencijos skenavimo skalę, kuri užima palyginti nedaug laiko ir yra gana paprasta atlikti ir interpretuoti. Dažniausiai naudojamas trumpas psichinės būklės įvertinimo skalė ir bandymo brėžinys.

Trumpas psichinės būklės vertinimo mastas

Tyrimo funkcija	Užduotis	Taškų skaičius
Orientacija pagal laiką	Pavadinkite datą (dieną, mėnesį, metus, savaitės dieną, metų laiką)	0-5
Orientacija į vietą	Kur mes esame (šalis, regionas, miestas, klinika, kambarys)?	0-5
Suvokimas	Pakartokite tris žodžius: citrina, raktas, rutulys	O taip
Dėmesio koncentracija	Serijinė sąskaita (pavyzdžiui, nuo 100 iki 7 atimant) - penkis kartus	0-5
Atmintis	Prisimink tris žodžius (skambėjo tikrinant suvokimą)	0-3
Objektų pavadinimai	Kas tai yra (Pacientas turėtų nurodyti jam pateiktus daiktus, pvz., Rašiklį ir laikrodį.)	0-2
Pakartojimas	Pakartokite frazę: "Ne, jei ne, ne"	0-1
Suprasti komandą	Paimkite popieriaus lapo dešinę ranką, sulenkite ją du kartus ir padėkite ant stalo	O taip
Skaitymas	Skaitykite garsiai, kas parašyta ("Užverkite akis") ir atlikite tai	0-1
Rašymas	Išrasti ir parašyti keletą pasiūlymų	0-1
Brėžinys	Atkreipkite šį piešinį	0-1

Bendras rezultatas yra 0-30.

Instrukcijos ir interpretacija

• Orientacija pagal laiką. Paprašykite paciento pilnai įvardyti šiandienos datą, mėnesį, metus, savaitės dieną ir metų laiką. Kiekvienam teisingam atsakymui pridedamas 1 taškas. Taigi pacientas gali gauti nuo 0 iki 5 taškų.
• Orientacija į vietą. Klauskite klausimo: "Kur mes esame?" Pacientas turėtų nurodyti šalį, regioną, miestą, įstaigą, kurioje vyks apklausa, kambario numerį (arba aukštą). Už kiekvieną teisingą atsakymą pacientas gauna 1 tašką. Taigi, šio tyrimo metu pacientas taip pat gali gauti nuo 0 iki 5 taškų.
• Suvokimas Pacientui pateikiama instrukcija: "Pakartokite ir pamėginkite įsiminti tris žodžius: citrina, raktas, rutulys". Žodžiai turi būti išreiškiami kuo įskaitomai, kai greitis yra vienas žodis per sekundę. Kiekvieno žodžio pakartojimas kiekvienam pacientui yra 1 balas. Po to mes prašome paciento: "Prisimink žodžius? Pakartokite juos dar kartą ". Jei pacientui sunku iš naujo ištarti, paskambinkite dar kartą, kol pacientas juos prisimins (tačiau ne daugiau kaip 5 kartus). Taškuose vertinamas tik pirmojo pasikartojimo rezultatas. Šiuo pavyzdžiu pacientas gali gauti nuo 0 iki 3 taškų.
• Dėmesio koncentracija. Nurodykite šią instrukciją: "Prašau, iš 100 paimkite 7, nuo to, kas pasirodys, dar kartą pasiimkite 7 ir taip atlikite keletą kartų." Naudokite 5 subtrakcijas (rezultatas 65). Kiekvienam teisingai atimant 1 taškas pridedamas. Pacientas gali gauti šį mėginį nuo 0 iki 5 taškų. Klaidos atveju gydytojas turėtų ištaisyti pacientą, paskatinusį teisingą atsakymą. Klaidingo veiksmo rezultatas neskaičiuojamas.
• Atmintis Jie prašo paciento prisiminti žodžius, kuriuos jis įsimenamas tikrinant jo suvokimą. Kiekvienas teisingai įvardytas žodis vertinamas 1 tašku.
• Objektų pavadinimai. Jie parodo pacientui rašiklį ir klausia: "Kas tai yra?", Laikrodis taip pat naudojamas. Kiekvienas teisingas atsakymas vertinamas 1 tašku.
• Pakartokite frazę. Paprašykite paciento pakartoti šią frazę: "Ne, jei ne, ne". Frazė tariama tik vieną kartą. Teisingas pasikartojimas vertinamas 1 tašku.

• Suprasti komandą. Paprastai duokite komandą, kuri apima nuoseklią 3 veiksmo komandą. "Paimkite popieriaus lapą dešine ranka, padvigubėkite ir padėkite ant stalo." Kiekvienas teisingai atliktas veiksmas yra 1 taškas.
• Skaitymas. Pacientui pateikiamas popieriaus lapas, ant kurio parašyta didžiosiomis raidėmis: "CLOSE EYES". Nurodykite tokią instrukciją: "Skaitykite garsiai ir sekite tai, kas parašyta čia". Pacientas gauna 1 tašką, jei po teisingo skaitymo jis išties uždaro akis.
• Laiškas. Pacientui prašoma išsiaiškinti ir parašyti pasiūlymą. Pacientas gauna 1 tašką, jei jo pasiūlymas yra reikšmingas ir teisingas gramatikos prasme.
• Brėžinys Pacientui suteikiamas mėginys (2 susikertantys penkiakampiai su lygiais kampais, susikirtimo vietoje susidaro keturkampis), kurį jis turi pertraukti ant nevynoruoto popieriaus. Jei pacientas persiunčia abu paveikslus, kurių kiekvienoje yra penki kampai, penkiakampių linijos yra sujungtos, skaičiai iš tikrųjų susikerta, keturkampiai formos sankryžoje, pacientas gauna 1 tašką. Jei bent viena iš sąlygų nėra įvykdyta, rezultatas nesikaupia.

Bendras testo rezultatas gaunamas sudėjus kiekvieno elemento rezultatus. 24 ar mažiau taškų yra būdinga demencijai.

Laikrodžio braižymo testas

Klauskite paciento nelinešiu popieriumi, kad parodytumėte tam tikrą laiką (pvz., Be 15 minučių 2) rodyklių ant apvaliojo pulto. Pacientas atsineša laikrodį nepriklausomai (be paraginimų) iš atminties (nežiūrint į tikrąjį laikrodį). Rezultatas vertinamas 10 balų sistema.

• 10 taškų - norma, ratas yra renkamas, skaičiai yra tinkamose vietose, rodyklės rodo nurodytą laiką.
• 9 taškai - nereikšmingi netikslumai rodyklių padėtyje.
• 8 taškai - pastebimos klaidos rodyklių vietoje (viena iš strėlių nukrypsta nuo pageidaujamo laiko daugiau nei valandos valandos).
• 7 taškai - abi rankos rodo netinkamą laiką.
• 6 taškai - rodyklės nevykdo savo funkcijų (pavyzdžiui, skaičiuojamas apskritimas ar skaitmuo). .
• 5 taškai - neteisingai surinkti numerius ant rato (jie seka atvirkštine tvarka, ty prieš laikrodžio rodyklę arba atstumas tarp skaičių nėra tas pats).
• 4 taškai - prarandamas laikrodžio vientisumas, kai kurių skaičių trūksta arba jie yra už apskritimo ribų.
• 3 taškai - skaičiai ir rinkimas nesusiję tarpusavyje.
• 2 taškai - paciento veikla rodo, kad jis bando sekti instrukcijas, bet nesėkmingai.
• 1 taškas - pacientas nesistengia laikytis nurodymų.

Vertimas žodžiu: mažiau kaip 9 taškai - ryškus pažinimo sutrikimas.

Be to, reikėtų įvertinti, kaip pažintiniai sutrikimai daro įtaką kasdieninei paciento veiklai. Norėdami tai padaryti, turite gauti informacijos apie savo profesinę veiklą, pomėgius ir pomėgius, nepriklausomybės laipsnį socialiniame komunikate, namų ūkio pareigas, buitinių prietaisų naudojimą, savitarnos paslaugas. Gauti iš paciento informacija, patartina patikrinti su savo giminėmis, draugais ir kolegomis, nes ankstyvieji etapai demencija yra labai būdinga Dissimulation: pacientai slėpti savo trūkumus ar sumenkinti jos sunkumą. Jei yra tikrieji sunkumai kasdienėje veikloje mes galime kalbėti apie faktinį demencija, kitaip sindrominė diagnozė turi būti suformuluoti taip: "šviesos kognityviniais sutrikimais" arba "lengvas pažinimo sutrikimą".

Antrasis diagnostinės paieškos etapas - demencija ir demencija, pvz., Pseudodementija ir deliriumas, diferencinė diagnozė.

Pagal apibrėžimą, demencija - išreikštos pirminės pažinimo sutrikimas, ne priežastinis ryšys su emociniais sutrikimais ar sutrikusi sąmonės lygį ar budrumą.

Depresijos pseudodegmentija yra pažeistos ir (arba) elgesio sutrikimai, atsirandantys dėl depresijos. Tokie sutrikimai gali sukelti sunkumų kasdienėje veikloje ir imituoti demenciją, tačiau jie neturi organinio substrato ir regresuoja, kai nuotaika yra normalus.

Depresijos ligos simptomai:

• prislėgta arba depresinė būsena, pažymėta didžioji dalis praėjusio ar daugiau mėnesių;
• nevilties jausmas, išreikštas nepasitenkinimas savo gyvenimu, noras gyventi trūksta, dažnos mintys apie mirtį, savižudybės išraiškos;
• miego ar ankstyvojo ryto pabudimo sunkumai, atsirandantys beveik kiekvieną naktį;
• lėtinis galvos skausmas (> 15 dienų per mėnesį) arba nuolatinis sunkumas galvoje, neleidžiant sutelkti;
• stiprus nerūpestingas nerimas, ypač vakarais, nerimas, dirglumas, dėl kurio atsiranda dažni konfliktai šeimoje ar darbe;
• pastebėtas apetito pablogėjimas, kūno svorio netekimas, jei nėra somatinių priežasčių;
• išreiškė susirūpinimą dėl atminties praradimo, esant normaliems ar beveik normaliems neuropsichologinių testų rezultatams.

Kliniškai reikšmingos depresijos buvimas yra psichiatro konsultavimo ir priežiūros bei tinkamo gydymo pagrindas. Tokiu atveju vyresnio amžiaus žmonės turėtų vengti narkotinių medžiagų, turinčių ryškų anticholinerginį poveikį, pvz., Triciklius antidepresantus. Šios farmakologinės grupės vaistai daro neigiamą poveikį kognityvinėms funkcijoms. Todėl labiau pageidautina selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir norepinefrinas. Pasak kai kurių šaltinių, šie vaistai, priešingai, prisideda prie pažinimo funkcijų tobulinimo.

Regresija pažinimo sutrikimų dėl antidepresantų paskyrimo fone rodo vidurinį pobūdį aukštojo smegenų funkcijų pažeidimų, susijusių su depresija. Tokiais atvejais pseudodimento diagnozė yra pateisinama. Jei, nepaisant to, gerai antidepresantų poveikio, pažinimo sutrikimai yra išsaugomi, mes kalbame apie tikrosios silpnaprotystė ir depresija, su kuriais kartu gali kraujagyslių ir mišrių demencijos, Parkinsono ligos ir kitų ligų su požievinių pakitimų baziniuose ganglijuose su demencijos ankstyvosiose stadijose Alzheimerio ligos, frontal- laikina demencija. Tokiais atvejais, iš naujo įvertinti sutrikimų, klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Taigi, diferencinė diagnostika pseudosilpnaprotystė ir teisinga demencija ir depresija atliekamas ex juvantibus ant tinkamo gydymo pagrindu.

Deliriumas yra ūminė sumišimo būsena su ryškiais mnesiniais-intelekto sutrikimais. Įtariamas dėl deliriumo visais atvejais turi būti ūmaus arba pasibaigiančio pažinimo sutrikimo atsiradimas ir esant pastebimiems sutrikimų sunkumo svyravimams, pavyzdžiui, priklausomai nuo dienos laiko. Paprastai deliriumas lydimas dezorientacijos į vietą ir laiką, psichomotorinės agitacijos ir psichologiškai produktyvių simptomų, kaip maldos ir haliucinacijos. Tačiau šios savybės ne visada yra. Būtinas esminis ryškus pažinimo sutrikimas, susijęs su painiavimu ar painiavimu.

Pagrindinės deliriumo priežastys vyresnio amžiaus žmonėms yra tokios.

• Dismeaboliniai sutrikimai; dehidracija, kepenų ar inkstų funkcijos nepakankamumas, hipoksija, hipo- arba hiperglikemija, ūminis intoksikacijos.
• Infekcinės ligos: pneumonija, šlapimo takų infekcija, bet kokia infekcija, sukelianti didelį karščiavimą.
• Trauma: galvos smegenų pažeidimas, įskaitant plaučius, galūnių lūžiai.
• Veiksmingos intervencijos, ypač naudojant bendrą anesteziją.
• Širdies arba kvėpavimo funkcijos nepakankamumo dekompensacija.

Nustatant deliriumo priežastis ir laiku išgydant dismetabolinius ar kitus sutrikimus, atstatomas paciento sąmonės lygis, o tai kartu žymiai pagerina pažinimo funkcijas. Tačiau kognityviniai gebėjimai retai grįžta į išankstinį viduriavimą. Dažniau pasitraukus iš ūminės dekompensacijos būklės, pacientai šiek tiek sumažina kognityvines funkcijas, palyginti su pradiniu lygiu.

Trečias diagnostinės paieškos etapas - demencijos nosologinės diagnozės nustatymas. Šiuo tikslu atliekama pacientų klinikinė-laboratorinė ir neuromedistinė vizualizacija.

Nosologinė diagnozė turėtų prasidėti vadinamosios potencialiai grįžtamosios demencijos paieškai. Potencialiai grįžtama demencija yra būklė, kai laiku diagnozė ir tinkamas gydymas gali sukelti visišką arba beveik visą sutrikimų regresiją. Remiantis statistika, bent 5% demencijos yra potencialiai grįžtama. Tai apima šiuos tipus:

• antinkstinė demencija, susijusi su sisteminiais dismeaboliniais sutrikimais (disme- botologinė encefalopatija);
• smegenų navikų demencija ar kiti tūriniai procesai;
• Demencija normotenzine hidrocefalija.

Pagrindinės dismetabolinės encefalopatijos priežastys yra šios:

• gipotireozas;
• vitamino B ₁₂ arba folio rūgšties trūkumas ;
• kepenų nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumas;
• lėtinė hipoksinė būklė;
• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskais;
• alkoholizmas ir narkomanija;
• narkotikų apsinuodijimas (anticholinerginiai vaistai, tricikliniai antidepresantai, neuroleptikai, benzodiazepinai ir tt).

Mažiausias mokslinių tyrimų, būtinų šioms priežastims nustatyti, skaičius yra toks:

• bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas nustatant kreatinino, karbamido azoto koncentraciją, kepenų fermentų aktyvumą, jei įmanoma, - vitamino B ₁₂ ir folio rūgšties, homocisteino kiekis;
• skydliaukės funkcijos tyrimas (trijodotyronino, tiroksino, skydliaukes stimuliuojančio hormono kiekis, antikūnai prieš tireoglobuliną).

Neurozofilografavimo metodų naudojimas leidžia diagnozuoti tokius galimai grįžtamus smegenų pažeidimus kaip normotenzinį hidrocefaliją ir smegenų auglį.

Normatyvaus hidrocefalijos klinikiniai ir vizualizavimo požymiai

Pažinimo sutrikimas	Neurologiniai sutrikimai	CT arba MRT ženklai
Veiklos reguliavimo pažeidimai	Eisenos pažeidimas. Šlapimo nelaikymas	Svarbi simetriška skilvelių sistemos išplėtimas

Smegenų auglio klinikiniai ir vizualizavimo požymiai

Pažinimo sutrikimas	Neurologiniai sutrikimai	CT arba MRT ženklai
Skirtingos sunkumo ir kokybinės charakteristikos (priklausomai nuo naviko buvimo vietos)	Židinio simptomai (priklausomai nuo naviko buvimo vietos). Galvos skausmas, stuburas ant dugno, regėjimo sutrikimai	Smegenų židinio sugadinimas, kaupiantis kontrastinį medžiagą. Ventrikulinis išsiplėtimas (okliuzinis hidrocefalija)

Įtarimas dėl normotensijos hidrocefalijos ar smegenų auglio yra sąlytis susisiekti su neurochirurgu, kuris išsprendžia chirurginio gydymo požymių klausimą.

Pašalinus potencialiai grįžtamas demencijos formas, reikėtų pakartotinai išnagrinėti bylos klinikines, psichologines ir instrumentines ypatybes.

Pagrindinių demografijos nosologinių formų palyginamoji charakteristika

	Alzheimerio liga	Kraujagyslių demencija	Demencija su Levy kūnais	Priekinė teminė demencija
Pradžia	Visada palaipsniui, ne anksčiau kaip 40 metų, dažniau po 60 metų	Ūmus ar laipsniškas bet kokio amžiaus, bet dažniau po 60 metų	Palaipsniui, retai ūmūs, paprastai po 60 metų	Palaipsniui, paprastai iki 60 metų
Šeimos istorija	Kartais	Retai	Kartais	Labai dažnai
Pagrindinis kognityvinis simptomas	Atminties sutrikimas	Sutrikimų sutrikimai	Vizualiniai-erdviniai sutrikimai, svyravimai	Disreguliaciniai sutrikimai, kalbos sutrikimai
Neurologiniai sutrikimai	Nėra	Iejimo sutrikimai, pseudo-bulbar sindromas	Parkinsonizmas	"Primityvūs refleksai" (pavyzdžiui, graspavimas)
Emociniai sutrikimai	Nerimas, depresija ligos pradžioje	Depresija, emocinis labilumas	Depresija	Abejingumas, retai depresija
MR pokyčiai	Žievės atrofija, hipokampas	Postinfarkto cystai, leukoareozė	Šoninių skilvelių užpakalinių ragų pratęsimas	Vietinė atopija priekinių ir priekinių dalių laikinųjų skilčių (dažnai asimetriškai)
Elgesio sutrikimai	Deliriumo pažeidimas (vidutinio sunkumo demencijos stadijoje)	Dirgstumas	Vizualios haliucinacijos	Sumažinti kritiką, sunaikinti, apatija

[1], [2], [3], [4], [5]