Demencijos ir pažinimo sutrikimų gydymas

Demencijos ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimų gydymas

Optimalus pacientų, turinčių pažinimo sutrikimų, valdymas apima šias priemones:

• ankstyvas pažinimo sutrikimo nustatymas;
• nustatant jų pobūdį ir pažeidimų sunkumą, nustatant nosologinę diagnozę;
• dinamiškas paciento stebėjimas;
• ankstyvas gydymas naudojant patogeninį gydymą (jei įmanoma);
• gydymo trukmė ir tęstinumas;
• kartu gydomų neurologinių, psichinių ir somatinių sutrikimų gydymas;
• medicininė, socialinė ir profesinė pacientų reabilitacija;
• psichologinė parama ir (jei būtina) paciento artimiausios šeimos elgsenos korekcija.

Pasirinkus gydomąjį taktika priklauso nuo priežasties (nosological diagnostika) ir laipsnio pažinimo sutrikimas. Pagal lengvas arba vidutinio sunkumo demencijos, susijusios su Alzheimerio liga, kraujagyslių ir mišriosios (degeneracinės kraujagyslių) demencijos, demencijos su Lewy kūneliais ir Parkinsono liga su demencija gerai žinomi ir glutamaterginis acetylcholinergic agentų.

Šiuo metu demencijos terapijos metu vartojami 4 acetilcholinesterazės inhibitorių grupės vaistai: donepezilas, rivastigminas, galantaminas ir ipidakrinas. Šių vaistų vartojimas padeda mažinti kognityvinių sutrikimų sunkumą, normalizuoti elgesį, didinti prisitaikymą kasdieniame gyvenime, kuris galiausiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir jų tiesioginę aplinką.

Kitas požiūris į patogenišką demencijos terapiją yra memantino, grįžtamojo nekonkuruoto glutamato N-metil-O-aspartato receptorių blokatorius. Jis vartojamas tokioms pačioms ligoms kaip acetilcholinesterazės inhibitoriai. Esant sunkioms demencijoms, memantinas yra pirmojo pasirinkimo vaistas, nes acetilcholinerginių vaistų veiksmingumas šiame etape nėra gerai suprantamas. Kontraindikacijos memantino paskyrimui - epilepsija ir inkstų nepakankamumas. Šalutinis poveikis yra labai retas.

Jei monoterapijos veiksmingumas yra nepakankamas ir tinkamas, kartu vartojamas acetilcholinesterazės inhibitorius ir memantinas.

Siekiant kontroliuoti elgesio ir psichozės sutrikimus pacientams, sergantiems demencija, kurių nepakankamas patogenezinio gydymo veiksmingumas, vartojami neuroleptikai. Labiausiai tinka tie, kurie neturi ekstrapiramidinio šalutinio poveikio (netipinių antipsichozinių), pavyzdžiui, kvetiapino ir olanzapino. Ypač didelis yra neurolepsinio gydymo komplikacijų polinkis pacientams, sergantiems motoriniais sutrikimais (pvz., Liga

Indikacijos, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis acetylcholinergic terapija (donepezilo, rivastigmino, galantamino, ipidacrine) su ekstrapiramidinių simptomų Alzheimerio, demencija su Lewy kūneliais, Parkinsono ligos su demencija).

Indikacijos	Absoliutus kontraindikacijos	Santykinės kontraindikacijos	Šalutiniai efektai
Alzheimerio liga Kraujagyslių demencija Mišrus demencija Demencija su Levy kūnais Demencija Parkinsono liga	Kepenų ligos	Sinusinio mazgo silpnumo sindromas Bradikardija (<55 min) Sunki bronchų astma Gilesnio skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas Nekontroliuojama epilepsija Inkstų nepakankamumas	Galvos svaigimas Pykinimas Vėmimas Viduriavimas Anoreksija Svorio kritimas

Pakopoje nedementnyh (šviesos ar vidutinio sunkumo) pažinimo sutrikimai pageidaujamą preparatai neuroprotekcinio paveikiama, nes jie potencialiai užkirsti kelią arba uždelsti demencijos vystymąsi. Tačiau praktiškai labai sunku įvertinti tam tikro vaisto prevencinį poveikį. Todėl nėra vieningo požiūrio į pacientų, sergančių lengvu ar vidutinio sunkumo kognityviniu sutrikimu, valdymą. Į įprastinėje klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas narkotikų su vazoaktyvūs ir metabolinio aktyvumo (fosfodiesterazės inhibitorių,, kalcio kanalų blokatorių, pirolidono dariniai, peptidergic narkotikų ir amino rūgšties, ginkmedžio lapų ekstraktas). Atsižvelgiant į kraujagyslių ir medžiagų apykaitos vaistų naudojimą, kognityvinių ir emocinių sutrikimų sunkumas bei pacientų gerovės gerėjimas. Vis dar lieka atviras klausimas dėl šių vaistų taikymo trukmės. Empiriškai pripažintas pakartotinis (žinoma) gydymas nepažintiniam pažinimo sutrikimui neturi pakankamo pagrindimo.

Kaip demencija sergančių lengvo ar vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimas yra labai perspektyvi poveikį neuromediatorių sistemas, siekiant optimizuoti sinapsių perdavimo, kuris vaidina svarbų vaidmenį pažinimo funkcijų formavimosi procesas. Regresija pažinimo sutrikimų pacientams, be demencijos yra pažymėta ant piribedilo fone (agonistas D ₂ / D ₃ receptorių antagonisto ir dopamino presinapsinius alfa adrenoceptoriaus stimuliuojančio dopaminerginis ir noradrenerginiams perdavimo). Tuo pačiu metu, narkotikų vartojimas acetylcholinergic, matyt, turėtų būti apribotas iki pradiniuose etapuose demencija, bet ne pateisinti pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimą.