Pasikartojantis cistitas moterims: priežastys ir patogenezė

Daugiau nei 95% nekomplikuotų šlapimo takų infekcijų sukelia vienas mikroorganizmas. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra gramneigiamos enterobakterijos, paprastai Escherichia coli (70-95% atvejų). Antrasis dažniausiai pasitaikantis patogenas yra Staphylococcus saprophyticus (5-20% visų nekomplikuotų šlapimo takų infekcijų), kuris dažniau yra izoliuotas jaunoms moterims. Reikšmingai retesnės pasikartojančio cistito priežastys moterims yra Klebsiella spp. Arba Proteus mirabilis. 1-2% atvejų patogenai, kuriuos sukelia nekrozuotos šlapimo takų infekcijos, yra gramteigiami mikroorganizmai (B ir D grupės streptokokai). Cistito sukėlėjai gali būti mikobakterijų tuberkuliozė ir retai blyški treponema. Tačiau 0,4-30% atvejų pacientų šlapime nėra jokių patogeninių mikroflorų. Iš uretritas ir cistitas moterims etiologija yra neabejotina vaidmuo urogenitalinės infekcijos (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Yra mokslinių įrodymų, kad, pavyzdžiui, U. Urealiticum, paprastai parduoda savo savybes ne kartu su kitais patogeninių (oportunistinių) mikroorganizmų ir uždegiminio proceso vystymosi priklauso nuo sklaidos masyvumo. Šiuo atžvilgiu, didelę reikšmę įgyja duomenys, iš urogenitalinės organų kolonizacijos apie 80% sveiko lytiškai aktyvios moterys U. Urealiticum, kuris, matyt, kai kuriais atvejais gali įgyvendinti patogeninių savybių. Ureaplasma infekcija tarnauja kaip laidininko, kuris prisideda prie užteršimo šlapimo sistemos organų oportunistinių patogenų (endogeninių ir egzogeninių) ir iš pastarosios savybių įgyvendinimą.

Nekomplikuotiems šlapimo takų infekcijoms būdingas pasikartojimas, kuris 90% atvejų yra susijęs su reintegracija. Buvo nustatyta, kad 50% moterų po cistitas epizodas recidyvo per metus, 27% jaunų moterų atkryčio įvyksta per 6 mėnesius, 50% pacientų pasireiškė atkrytis, pastebėta daugiau nei tris kartus per metus. Šis aukštas pasikartojimo dažnis gali būti paaiškintas dėl šių veiksnių:

• moters kūno anatominės ir fiziologinės ypatybės - trumpas ir platus šlaplė, artumas prie natūralių infekcijų rezervuarų (tiesiosios žarnos, makšties);
• dažnai ginekologinių ligų pridedami uždegimą makštį, hormonų sutrikimai, todėl makšties disbiozės ir reprodukcijai patogeninių mikrofloros jame;
• genetinė polinkis;
• gramneigiamų mikroorganizmų, sukeliančių infekcinį procesą šlaplėje ir šlapime, sugebėjimas laikytis epitelio ląstelių, naudojant spuogus ir vilnius;
• seksualinės veiklos dažnumas ir naudojamų kontraceptikų ypatybės.

Laikoma labiausiai pilną ir cistitas A.V.Lyulko klasifikacija, atsižvelgiant į etiologiją ir patogenezę, kad paplitimo uždegiminio proceso laipsnį, klinikinį vaizdą ligos ir morfologinių pokyčių šlapimo pūslės sienos.

Dėl pasikartojančio cistito patogenezės moterims ypatybių:

• pagrindinis:
• antrinis.
• cheminis;
• terminis;
• toksiškas;
• medicinos;
• neurogenic;
• radiacija;
• inovacinis;
• pooperacinis;
• parazitinis:
• virusinis

Žemutinė srovė:

• aštrus;
• lėtinis (latentinis, pasikartojantis).

Dėl uždegiminio proceso paplitimo:

• skleisti:
• židinio (gimdos kaklelio, trigonito).

Priklausomai nuo morfologinių pokyčių pobūdžio ir gylio:

• Ūmus:
  • katarinis;
  • hemoraginis;
  • granuliacija:
  • fibrinozinis:
  • opensinis;
  • gangrenozinis;
  • flegmoniškas.
• Lėtinis:
  • katarinis;
  • opensinis;
  • polipozė;
  • cistinė;
  • inkrustacija;
  • nekrozė.

Pateikiama tokia chroniško cistito klasifikacija.

• Lėtinis latentinis cistitas:
  • lėtinis latentinis cistitas su stabiliai latentu srautu (skundų nebuvimas, laboratoriniai ir bakteriologiniai duomenys, uždegiminis procesas nustatomas tik endoskopiškai);
  • lėtinis paslėptas cistatas su retais padidėjimais (ūmiu uždegimu, ne dažniau kaip kartą per metus);
  • latentinis lėtinis cistitas, dažnai pasunkėjęs (du kartus per metus ir daugiau kaip ūminis arba pasibaigęs cistatas).
• Tiesą sakant, lėtinis cistitas (nuolatinis) - teigiami laboratoriniai ir endoskopiniai duomenys, nuolatiniai simptomai, jei nėra pažeidžiamos šlapimo pūslės rezervuaro funkcijos.
• Intersticinis cistatas (IC) yra nuolatinis skausmo sindromas, pastebėti klinikiniai simptomai, kartais sumažėja šlapimo pūslės rezervuaro funkcija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticinis cistitas

Intersticinis cistitas yra nepriklausoma nosologinė forma, kurią reikia atskirai apsvarstyti.

Vienas paaiškinimas dažniau šlapimo pūslės infekcijas ir cistitas plėtra moterų laikoma ypač jų šlapinimasis: sukimosi hidrodinamika šlapimo kai ištuštinti šlapimo pūslę, gali būti susijęs su infekcija, šlapimo pūslės (urethrovesical refliukso).

Rusijos mokslininkai teigia, kad iki 59% moterų, sergančių lėtiniu nespecifikuotu apatinių šlapimo takų uždegimu, turi infravesikos obstrukciją. Daugeliu atvejų obstrukcijos zona yra pūslės kaklelio ir proksimalinės šlaplės dalies. Yra darbai, kurie rodo, kad UFP vaidmenį, kad sukelti Boo, pirmaujančių prie antrinio šlapimo pūslės divertikulas, ureterohydronephrosis, lėtinis pielonefritas moterims su ilgalaikiu cistitas. Chlamidija ir mikoplazmos gali sukelti ūminę ir lėtinę cistito formą, kartu su proliferaciniais pokyčiais gleivinėje. Eksperimentas parodė, kad U. Urealiticum įvedimas pūslės žiurkių sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, kartu su struvitų akmenligė ir gleivinės pažeidimas naudingai hiperplazinių pobūdžio formavimas. Be to, eksperimento metu ir kliniškai įrodyta urogenitalinių infekcijų vaidmuo moterims pasikartojantį cistatą ir nepastovų pielonfritą etiologijoje. Remiantis kai kuriais duomenimis, urogenitalinės infekcijos buvo nustatytos 83% pacientų, sergančių pyelonefritu, ir 72% pacientų, turinčių pasikartojančio cistito, naudojant PCR metodą. Kylančios šlapimo pūslės infekcijos moterims koncepciją patvirtina daugybė užsienio ir vietinių mokslininkų.

Pažeidimas gleivinės barjeras skelbimai genitalijos, sukelia įvairių priežastis urogenitalinės infekcijos, susijusios ginekologinės ligos akivaizdoje, todėl bakterinės kolonizacijos šių zonų ir sudaro sąlygas formuoti infekcijos rezervuarą prie išorės atidarymo šlaplę, o dažnai - jos distalinio skyriuje. Atsižvelgiant į tai, oportunistinių infekcijų moterų lyties organų žalojimo buvimas, galime manyti, tikimybė dekompensacijos veiksnių, prieš infekcinio atsparumo ir sukurti sąlygas mikroorganizmų invazijos, įskaitant U. Urealiticum, į šlapimo pūslę.

Bakterijų invazija šlapimo pūslėje nelaikoma pagrindine uždegiminio proceso vystymosi sąlyga, tai patvirtina klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai. Moterų šlapimo pūslė yra didelis pasipriešinimas, kurį sukelia daugybė antibakterinių mechanizmų, kurie nuolat ir veiksmingai veikia sveikąsias moteris. Urothelium gamina ir išskleidžia ant paviršiaus mukopolisacharidinę medžiagą, dengiančią ląstelės paviršių ir formuojanti apsauginį sluoksnį, kuris veikia kaip antiadhesive faktorius. Šio sluoksnio susidarymas yra nuo hormonų priklausomas procesas: estrogenai veikia jo sintezę, progesterono išlaisvinimas epitelio ląstelėmis. Paprastai šlapimas turi bakteriostatinį poveikį, kurį lemia mažas pH, didelė karbamido koncentracija ir osmoliacija. Be to, šlapime gali būti specifinių arba nespecifinių IgA, G ir sIgA augimo inhibitorių.

Nepaisant to, bakterijų sukibimas su uroepithelio ląstelėmis yra vienas iš svarbių patogeninių veiksnių šlapimo takų infekcijos vystymuisi. Tai suprantama dviem būdais:

• kartu su ląstelė-šeimininkė kartu su glikokalize (atkaklumu);
• glikokalicos pažeidimas ir sąlytis su ląstelių membrana.

Paprastai nenustatomi laikomieji mikroorganizmai, nes jie nesudaro kolonijų maistinių medžiagų terpėje. Štai kodėl yra nepakankamai įvertintas jų dalyvavimas besikartojančių infekcijų vystyme. Uropačioziniai Escherichia coli padermės turi baltymų struktūras (adhezinus, polius), kurie yra atsakingi už bakterijų klijų gebėjimą. Naudojant pilį, mikroorganizmai susieja vienas su kitu ir perduoda genetinę medžiagą - plazmides, su kuriomis transportuojami visi virulentiškumo veiksniai. Uropatijos sluoksniai Escherichia coli skiriasi adhezinu (fimbrial ir ne fimbrial). Keli tipai adhezinų (P, S, AFA) yra tropiniai įvairiems epitelio tipams. E. Coli kamienuose, - P adhezinus laikmenos tvirtai kondensuotas su pereinamuoju ir suragėjusių epitelio šlaplės parodų tropizmą inkstų parenchimos. Vienas uropatogeninio E. Coli kamienas gali sintetinti genetiškai skirtingus adhezyvus. Bakterijų apsauginių savybių įvairovė lemia galimą mikroorganizmų patvarumą žmogaus genitologinėje sistemoje. Makroorganizmo genetiniai veiksniai lemia polinkį į pasikartojančią šlapimo takų infekciją ir konkrečių įvairių gliukozės membranų mikroorganizmų receptorių buvimą.

Moterys su "vaginalizatsiey šlaplės" lytinių santykių metu gali būti pažeidžiant epitelio sluoksnio šlaplę, kuri sukuria sąlygas jo kolonizavimo žarnyno mikrofloros ir makštį sąlygas. Norėdami išskirti išorinę šlaplės angos vietą anomalijų pacientas turėtų išnagrinėti ginekologu. Klinikinis tyrimas taip pat apima vertinimą gleivinės prieangio, išorinį atidarymas šlaplę, siekiant nustatyti jo topografiją su laikydami O'Donnel mėginį (indeksas ir vidutinio pirštus rankos, įrašytos į Introitus, atskiesti šonus ir daryti spaudimą tiek galines sienos makštį). Kai šis įvertis nėra standumo likučių gimenalnogo žiedas intravaginaliniam sukelia šlaplės poslinkis lytinio akto metu, ir jos pratęsimas (pastovaus faktorius yra mažesnis šlapimo takų infekcija. Reklaminė Dažną ir lėtinis cistitas). Šlaplės ir parauretrajų audinių būklės vertinimas.

15% atvejų dažnas skausmingas šlapinimasis gali sukelti vaginitas.

Bakterijų terapijos nepagrįstumas ir neracionalumas yra veiksniai, kurie lemia proceso lėtinimą ir sutrikdo imunoreguliacinius mechanizmus. Vėliau vartojant vienos grupės antibiotikus, atsiranda atsparių štamų.

Gana dažnai, kad cistitas įvykis dėl šlapimo pūslės kateterizacija po operacijos. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į pernelyg dažno pavojaus atvejus, pagamintus be pakankamų procedūros požymių. Inutripuzyrnye manipuliacijos (pvz, užfiksuoti kateteris šlapimo bakteriologinio analizė) taip pat gali sukelti vystymosi yra sunku gydyti chronišką cistitas, sukeltas polimikrobinėms ligoninės mikroflorą.

Lėtinis cistitas gali atsirasti dėl šlapimo pūslės navikų, centrinės parencijos, šlaplės, tuberkuliozės ir ankstesnių sužalojimų fono.

Lėtinio cistito atveju visi trys pūslelinės sienos sluoksniai dažniausiai dalyvauja patologiniame procese, todėl pastaroji staiga sutraukia. Fiziologinis šlapimo pūslės pajėgumas yra žymiai sumažintas. Kaip ir ūminiu cistitu, patologiniai pokyčiai užima Lieto trikampį ir šlapimo pūslės apačią, lokalizuojant daugiausia aplink burną ir kaklą.