Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Ūminis ezofagitas

Medicinos ekspertas

Gastroenterologas
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Ūminis ezofagitas skirstomas į infekcinius ir trauminius uždegimus, pirmasis – į nespecifinius ir specifinius, antrasis – į cheminius nudegimus ir mechaninius-trauminius sužalojimus (perforacijas, plyšimus, šautines žaizdas).

Taip pat skaitykite: Lėtinis ezofagitas

trusted-source[ 1 ]

Kas sukelia ūminį ezofagitą?

Ūminis nespecifinis ezofagitas dažniausiai yra antrinis, jį sukelia uždegiminiai procesai, vykstantys gretimose anatominėse srityse, viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose bei toliau. Patogenetiškai ūminį nespecifinį ezofagitą galima suskirstyti į:

  1. mažėjantis, atsirandantis nurijus užkrėstų išskyrų iš paranalinių sinusų sergant lėtiniu pūlingu sinusitu, taip pat sergant lėtiniu faringitu ir tonzilitu;
  2. kylanti, lokalizuota apatinėje stemplės trečdalyje ir atsirandanti dėl rūgštinio skrandžio turinio išmetimo į stemplę lėtinio hiperacidinio gastrito metu;
  3. dėl ezofagito, kuris atsiranda, kai stemplė užsikrečiama iš uždegiminių židinių, lokalizuotų netoliese (adenitas, struma, periesophagealinė flegmona, pleuritas);
  4. dėl ezofagito, atsirandančio hematogeniniu arba limfogeniniu keliu iš tolimų židinių, esančių plaučiuose, pilvo organuose ir inkstuose;
  5. potrauminio ūminio nespecifinio ezofagito, atsiradusio dėl svetimkūnių sukeltos stemplės gleivinės įbrėžimų ir žaizdų pūlingos mikrobiotos infekcijos;
  6. Ypatinga ezofagito forma, atsirandanti sergant ŽIV infekcija, kurią sukelia aktyvuoti citomegalovirusai ir pasireiškianti stemplės gleivinės išopėjimu; ši forma dažniausiai derinama su citomegalovirusiniu kolitu, gastritu ir enteritu.

Klinikinės ūminio ezofagito formos

Ūminis nespecifinis ezofagitas skirstomas į kelias formas, kurias lemia uždegiminio proceso gylis ir plotas. Pastarasis gali apsiriboti gleivine ir poodiniu sluoksniu arba išplisti į visą stemplės sienelės storį. Procese gali būti įtrauktas ir periesofagitinis audinys. Jei pažeista tik gleivinė, ezofagitas baigiasi negyvo epitelio atmetimu ir vėlesniu jo atsistatymu. Atmesta gleivinė pašalinama į išorę atvartų arba vamzdelio, primenančio stemplės liejinį, pavidalu. Sunkesnis ezofagitas pasireiškia flegmoninio arba nekrozinio uždegimo forma, procesas plinta į gilesnius sluoksnius – poodinį ir raumeninį audinį, susidarant opoms ir šašams, pūlingiems židiniams ir vystantis demarkacijos procesui. Po sekvestracijos prasideda reparacinis procesas granuliacija ir randėjimu. Stemplės raumeniniame sluoksnyje taip pat susidaro randai ir apvaliųjų ląstelių infiltracija. Periezofagitiniame audinyje, jei jis dalyvauja aseptiniame uždegiminiame procese, taip pat išsivysto sklerozės reiškiniai, o jei jame atsiranda septinis uždegimas, periesofagitą komplikuoja pūlingas mediastinitas. Skiriamos šios ūminio nespecifinio ezofagito klinikinės formos.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarinis ezofagitas

Katarinis ezofagitas pasireiškia lengva disfagija ir deginimo pojūčiu už krūtinkaulio. Pirmosiomis dienomis pacientas skundžiasi skausmu ryjant, skausmu kakle ar už krūtinkaulio, troškuliu, klampių gleivių ar seilių išsiskyrimu. Kartais pasireiškia vėmimas su nedideliu kraujo priemaiša. Ezofagoskopijos metu atskleidžiama difuzinė gleivinės hiperemija ir edema, kartais paviršinės salų opos. Uždegimas, jei jo nepalaiko patogeninis veiksnys, gali trukti kelias dienas. Kaip gydomosios medžiagos naudojami bizmuto preparatai, rauginti pieno produktai, sulfonamidai, raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai, skystas maistas.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Opinis nekrozinis ezofagitas

Opinis nekrozinis ezofagitas yra reta liga, pasireiškianti kaip dažnų viršutinių kvėpavimo takų infekcijų komplikacija. Bendra paciento būklė sunki: aukšta temperatūra (38–39 °C), stiprus savaiminis skausmas stemplėje, nepakeliamas ryjant maisto ir skysčio boliusą, dėl kurio rijimo aktas beveik visiškai sutrinka.

Pacientas yra priverstinėje padėtyje (guli ant šono, keliai sulenkti arba sėdi pasilenkęs į priekį). Stemplės gleivinė padengta pilku apnašu; vietomis atsiveria gilios opos ir nekrozinės sritys. Gydymas apima pirminės infekcijos šaltinio pašalinimą, antibiotikų, sulfonamidų skyrimą, parenteralinę mitybą ūminėje stadijoje, vėliau skystą maistą, savalaikį randinės stenozės susidarymo prevenciją atliekant bužienažą. Sunkiais opinio nekrozinio ezofagito atvejais maitinimui indikuotina gastrostomija.

Flegmoninis ezofagitas

Flegmoninis ezofagitas pasireiškia dviem formomis – lokalizuota ir difuzinė.

Lokalizuotas flegmoninis ezofagitas

Lokalizuota forma pasireiškia kaip žiedo formos ribotas submukozinis abscesas. Simptomai: nuolatinis savaiminis krūtinkaulio skausmas, sustiprėjantis giliai įkvėpus arba bandant nuryti skysčio dalį, plintantis į nugarą (tarpmentinė erdvė); disfagija, pasiekianti visišką stemplės obstrukciją; bendrosios infekcinės ligos simptomai (aukšta kūno temperatūra, tachikardija, leukocitozė, padidėjęs ESR). Kai abscesas lokalizuotas kaklo stemplėje, jis pasireiškia kaip patinimas supraklavikuliarinėje srityje, skausmingas palpuojant ir judinant galvą. Kai lokalizuotas krūtinės ląstos stemplėje, skausmas yra difuzinis retrosterninis, plintantis į nugarą ir epigastrinę sritį. Pastaruoju atveju gali būti stebimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, imituojantis ūminį pilvą. Abscesas dažniausiai prasiveržia į stemplės spindį, o tai yra palankiausia ligos baigtis, tačiau jis taip pat gali ištekėti į pleuros ertmę, trachėją, susidarant stemplės-trachėjos fistulei, taip pat į tarpuplautį, o tai lemia neišvengiamą paciento mirtį.

Stemplės absceso krūtinės ląstos srityje ir didėjant klinikiniams požymiams, gydymas chirurginis, endoskopiškai išpjaunant jo kapsulę ir išsiurbiant pūlingą turinį. Esant paraezofaginiam abscesui kaklinėje srityje, jis atidaromas iš išorinės prieigos, marlės tamponais blokuojant pūlių patekimą į tarpuplautį. Esant ryškiai edemai stemplės įėjimo srityje, plintančiai į gerklų prieangį, ir atsiradus pirmiesiems uždusimo požymiams, indikuotina skubi tracheotomija, nes tokios edemos turi klastingą savybę augti kaip lavina.

Difuzinis flegmoninis ezofagitas

Difuzinis flegmoninis ezofagitas nuo pat pradžių pasireiškia kaip sunkus bendras toksinis (septinis) uždegiminis sindromas, pasireiškiantis aukšta kūno temperatūra (39–40 °C), pasunkėjusiu kvėpavimu dėl tarpuplaučio audinio edemos ir cianoze. Rijimo judesiai tampa neįmanomi ne tik dėl stipraus savaiminio skausmo, bet ir dėl stemplės raumeninio audinio edemos bei toksinės neuromuskulinio aparato, užtikrinančio stemplės motorinę funkciją, parezės. Pacientas užima priverstinę padėtį, dažnai patenka į kliedesio būseną, dezorientuojasi erdvėje ir laike, o proceso įkarštyje patenka į mieguistumo būseną. Ezofagoskopija sergant difuziniu flegmoniniu ezofagitu yra kontraindikuotina dėl stemplės sienelės pažeidimo rizikos, ji tampa smarkiai tinstanti, laisva ir lengvai praduriama.

Proceso evoliucija yra itin sunki; pacientai miršta per kelias dienas dėl pūlingos stemplės ir tarpuplaučio gangrenos.

Gydymas neefektyvus: didelės plataus spektro antibiotikų dozės, detoksikacinė terapija, imunomoduliacinis gydymas. Kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti endoskopinę gleivinės disekciją per visą jos ilgį, tačiau ši procedūra neskatina pažengusio klinikinio vaizdo atsigavimo.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Vaistiniai preparatai


Naujos publikacijos

iLive portāls nesniedz medicīnisku padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.
Portālā publicētā informācija ir tikai atsauce, un to nedrīkst izmantot, konsultējoties ar speciālistu.
Uzmanīgi izlasiet vietnes noteikumus un politiku. Taip pat galite susisiekti su mumis!

Autortiesības © 2011 - 2025 iLive. Visas tiesības aizsargātas.