Osteoartrito klasifikacija

Šiuo metu pasaulinėje klinikinėje praktikoje nėra vieningo požiūrio į osteoartrozės terminologiją ir klasifikaciją. Rašydami šį skyrių, autoriai bandė suvienodinti turimą informaciją ir pateisinti reumatologijos praktikoje (taip pat ir susijusių specialybių gydytojų praktikoje) naudojimą osteoartrito terminologiją ir klasifikaciją, kurią pasiūlė Ukrainos reumatologijos asociacija, kuriant autorius.

Sudėtingumas osteoartrito terminologijoje jau seniai buvo. Klinikai, sprendžiantys sąnarių ligų problemą, įvairiai nurodė šią patologiją. Pavyzdžiui, osteoartrozės sąrašas toli gražu nėra baigtas.

• Deformuojantis artritas (Virchow)
• Degeneracinis artritas
• Hipertrofinis artritas (Goldthwaite)
• Senilinis hipertrofinis artritas (Henchas)
• Sausas artritas (medžiotojas)
• Senilinis artritas (Henchas)
• Deformuojantis artropatija (Barcelo)
• Degeneracinė artratija (Abrams)
• Keli degeneracinė artropatija
• Artroskopija (Lucherini)
• Deformuojantis artrozė
• Sausas artrosynovit
• Sausa artrozė
• Senilo artrozė
• Degeneracinis hipertrofinis chondroosteoartritas (Weil MP)
• Degeneracinė sąnarių liga (Lunedei; Bauer ir Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Lėtinis degeneracinis osteoartritas (Bezancon ir Weil)
• Hipertrofinė degeneracinė osteoartritas (Bezancon ir Weil)
• Osteoartritas
• Progresyvus sausas poliartritas (Weissenbach ir Francon)
• Ambulatorinis reumas
• Lėtinis sąnarių reumatizmas (Cruveilhier)
• Neužbaigtas lėtinis sąnarių reumas (Charcot)
• Lėtinis degeneracinis reumatas (Nichols ir Richardson)
• Lėtinis hipertrofinis reumas (Nichols ir Richardson)
• Lėtinis ossalginis reumas
• Lėtinis osteofitinis reumas
• Neišsamus lėtinis reumatas
• Paprasta lėtinė reuma (Besnier)
• Deformuojantis reumas (Virchow)
• Degeneracinis reumatas
• Geberdo reumatizmas (Charcot)
• Synovial reuma

Kai kurie iš pirmiau minėtų terminų atspindi objektyvią klinikinę ir patogenetinę reikšmę, pvz., „Senilinį hipertrofinį artritą“, o svarbiausia, priešinasi osteoartritui kitoms sąnarių ligoms.

Šiuo metu pasaulyje labiausiai paplitusi sąvoka „osteoartritas“, NVS šalyse, taip pat kai kuriose Europos šalyse (Vokietijoje, Prancūzijoje) terminas „osteoartrozė“. Atsižvelgiant į dabartines žinias apie osteoartrito patogenezę, pirmasis terminas labiau atspindi ligos esmę. Tuo pačiu metu matome, kad nereikia keisti mūsų šalyje priimtų terminų ir rekomenduoti vartoti terminą „osteoartrozė“.

Vis dar galite rasti diagnozę „deformuoti (osteo) artrozę“ arba „metabolinę-distrofinę poliartritą“ medicininiuose įrašuose (medicininė istorija, ambulatorinė kortelė, kreipimasis į konsultacijas ir pan.). Abu terminai yra pasenę ir nėra ICD-10, jie neturėtų būti naudojami formuluojant klinikinę diagnozę. Pirmuoju atveju patartina vengti žodžio „deformuoti“, o antroje - naudoti terminą „poliatoartrozė“.

Daugelis neišspręstų problemų, susijusių su osteoartrito klasifikavimu. Apsvarstykite pagrindinius.

Į stuburo osteochondrozės klausimą. Dauguma klasifikacijų (pvz., Toliau pateiktoje ACR klasifikacijoje) yra stuburo osteoartrito grupėje esanti osteochondrozė, tačiau pagal apibrėžimą, patogenezė ir klinikinė spinalinės osteoartrozės ir stuburo osteochondrozės nuotrauka yra visiškai skirtingos ligos:

• Pagal apibrėžimą, osteoartrozė yra sinovialinių sąnarių (diartrozės) liga, stuburo, vadinamųjų apofizinių sąnarių osteoartrozė (sąnarių tarp viršutinių sąnarių procesų, esančių apatinių slankstelių sąnarių procesuose, sąnarių procesai), osteochondrozės degeneracinė kremzlių sąnarių pažeidimas) ir osteochondrozės degeneracinė kremzlių arterijų pažeidimas. Tarpslanksteliniai diskai. Osteoartritas ir osteochondrozė yra sujungtos į degeneracinių sąnarių ligų grupę;
• stuburo osteoartritas pasižymi dislokacija tarp ligos radiologinio ir klinikinio atvaizdo - netgi reikšmingas apofizinių sąnarių morfologinių pokyčių progresavimas, įskaitant didelių osteofitų susidarymą, paprastai kliniškai nepasireiškia; osteochondrozėje - priešingai, yra aiškus ryšys tarp tarpslankstelinių diskų naikinimo, nustatomas radiografiškai, ir klinikinio pasireiškimo (radikalaus sindromo).

Žinoma, stuburo osteoartritas ir osteochondrozė yra ligos, kurios dažnai lydi viena kitą, nes pokyčiai sąnarių sąnariuose žymiai padidina diskų apkrovą, kuri veda į osteochondrozę, ir atvirkščiai. Tačiau Amerikos reumatologijos koledžas, Italijos reumatologų draugija ir kiti (žr. Toliau) sujungė šias dvi skirtingas ligas į vieną grupę.

Visa tai atsispindi ICD-10. Pagal šią klasifikaciją osteoartrozė priklauso pozicijai ARTHROSES M15-M 19, stuburo OA priklauso M47 pozicijai, o stuburo osteochondrozė - į poziciją M40-M43 DEFORMING DORSOPATIA.

Kalbant apie poliatoartrozės mazgelinę formą A. NVS šalių klasifikacijose (pvz., 1989 m. VA Nasonova ir MG Astapenko klasifikacijoje) yra dvi klinikinės (kursyvinės) poliatoartrozės (PAA) formos - mazgelinės ir nosies. Pagal ACR (1986) klasifikaciją, rankų sąnarių osteoartritu pažymėtus mazgelinius ir ne mazginius variantus: „Bouchard“ ir „Heberdain“ mazgų buvimas klasifikuojamas kaip rankinis mazgelinis osteoartritas ir „erozijos“ buvimas (tai nėra klasikinė RA erozija, o rankų eilės kreivės eilutė). - kaip nosies ar erozinis osteoartritas. Todėl ginčytinas klausimas lieka apie tai, ar įmanoma išplėsti rankų osteoartrito laipsnį į visą POA (arba apibendrintą osteoartritą, pasak angliškai kalbančių autorių).

Kalbant apie poliatoartrozę (generalizuotą osteoartrozę). Vidaus klasifikacijos ir monografijos nenurodo, kuri osteoartrozė yra laikoma poliatoartroze. Pasak JH Kellegreno, kuris apibūdino šią sąvoką, apibendrinto osteoartrito autorius, apibendrintas osteoartritas reiškia „... Radioterapinių osteoartrozės požymių buvimą 6 ar daugiau sąnarių grupėse, dažniausiai metakarpopalangalinio I piršto ir proksimalinių tarpfangalinių II-V pirštų rankose“. „Geberden“ mazgų), stuburo, kelio, klubo sąnarių apofizinių sąnarių, taip pat pirmojo kojų pirštų-metatarsinių sąnarių. “ ACR (1986) sumažino sąnarių grupių skaičių, kad nustatytų ASA diagnozę iki trijų: „Generalizuotas osteoartritas yra sąnarių trijų ar daugiau grupių (o ne sąnarių, kaip reumatologų dažnai) pralaimėjimas.

Į kelio osteoartrito klausimą. Šiuo metu buitinėje literatūroje nenurodyta, kad kelio sąnario dalijimasis į regionus ar sekcijas (užsienio literatūroje - skyrius) - patellofemoralinis (patelinis-šlaunikaulis) ir šoninė bei mediška tibiofemoralinė (šlaunikaulio ir šlaunikaulio). Tuo pačiu metu visuose užsienio vadovuose nurodoma tokio padalijimo svarba. Taigi, pasak S. Dieppe (1995), izoliuota osteoartrozė yra dažniausia tibiofemoralinių ir vidinių tibiofemoralinių ir patellofemoralinių skyrių medialiniuose tibiofemoriniuose sąnariuose; osteofitozė dažniau randama šoniniame tibiofemoraliniame regione, o sąnarių kremzlės naikinimas dažniausiai yra ryškesnis mediume, dėl kurio atsiranda varus deformacija. Pagal E.E. McAlindon ir kt. (1993), medialinis tibiofemoralinis regionas yra paveiktas 75% atvejų, šoninė - 26% ir patellofemoralinė - 48%. ACR atkreipia dėmesį į tibiofemorinės sąnarių, šoninės tibiofemoralinės sąnario ir patelofemorinės sąnario gonartrozę.

Osteoartrozės klasifikacija pagal ICD-10

Artrozė (Ml5-M 19)

Pastaba Šiame bloke terminas „osteoartritas“ vartojamas kaip termino „osteoartritas“ arba „osteoartritas“ sinonimas. Terminas „pirminis“ vartojamas įprastine klinikine prasme.

Neįtraukta: stuburo osteoartritas (M47.-)

M15 poliartrozė

Įtraukta: daugiau nei vienos sąnario artrozė

Neįtraukta: tų pačių sąnarių dvišalis pažeidimas (M l6-M19)

M15.0 Pirminė generalizuota (osteo) artrozė

M15.1 Heberdeno mazgai (su artropatija)

M15.2 Bušiniai mazgai (su artropatija)

M15.3 Antrinė daugkartinė artrozė

Posttraumatinė poliartrozė

M15.4 Erozinis (Osteo) artrozė

M15.8 Kita poliartrozė

М15.9 Nenurodyta poliartrozė

Generalizuotas osteoartritas NOS

M16 Koksartrozė [klubo sąnario artrozė]

M16.0 Pirminė coxarthrosis dvišalė

M16.1 Kita pirminė koeksartrozė

Pirminė koeksartrozė:

• BSU
• vienpusis

M6.6 Koksartrozė dėl dvišalės displazijos

M16.3 Kita displastinė koxartrozė

Dysplastic coxarthrosis:

• BSU
• vienpusis

M16.4 Posttraumatinė koeksartrozė dvišalė

M16.5 Kita posttraumatinė koxartrozė

Posttraumatinė koxartrozė:

• BSU
• vienpusis

M16.6 Kita antrinė koeksartrozė dvišalė

M16.7 Kita antrinė koxartrozė

Antrinė koeksartrozė:

• BSU
• vienpusis

М16.9 Koksartrozė nenurodyta

M17 Gonartrozė [kelio sąnario osteoartritas]

M17.0 Pirminė gonartrozė dvišalė

M17.1 Kita pirminė gonartrozė

Pirminė gonartrozė:

• BSU
• vienpusis

M17.2. Post-trauminė gonartrozė

M17.3 Kita po trauminė gonartrozė

Posttraumatinė gonartrozė:

• BSU
• vienpusis

M17.4 Kita antrinė gonartrozė

M17.5 Kita antrinė gonartrozė

Antrinė gonartrozė:

• BSU
• vienpusis

М17.9 Gonartrozė, nepatikslinta

M18 Pirmosios karpometakarpinės sąnario artrozė

M18.0 Pirmojo karpa-metakarpalinio jungtinio dvišalio pirminė artrozė

M18.1 Kita pirmosios karpa-metakarpalinės sąnario pirminė artrozė

Pirmosios karpometakarpinės sąnario pirminė artrozė:

• BSU
• vienpusis

M18.2 Pirmosios karpa-metakarpalinės dvišalės postratinė artrozė

M18.3 Kita pirmosios karpa-metakarpalinės sąnario postracinė artrozė

Pirmosios karpometakarpinės sąnario postratinė artrozė:

• BSU
• vienpusis

M18.4 Kitas antrosios karpa-metakarpalinės dvišalės antrinis osteoartritas

M18.5 Kita antrosios karpa-metakarpalinės sąnario antrinė artrozė

Antrosios karpometakarpinės sąnario antrinė artrozė:

• BSU
• vienpusis

M18.9 Pirmosios karpometakarpinės sąnario artrozė, nepatikslinta

M19 Kita artrozė

Neįtraukta:

• stuburo artrozė (M 47.-)
• standus didelis pirštas (M20.2)
• poliartrozė (M15.-)

M19.0 Kitų sąnarių pirminė artrozė

Pirminė artrozė NOS

M19.1 Kitų sąnarių postratinė artrozė

Posttraumatinė artrozė NOS

M 19.2 Kitų sąnarių antrinė artrozė

Antrinė artrozė NOS

M19.8 Kita nurodyta artrozė

M19.9 Artrozė, nepatikslinta

M47 Stuburo artrozė

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Osteoartrito klasifikacija Amerikos reumatologijos koliažas (ACR)

I. Idiopatinė (pirminė)

A. Lokalizuota

1. Šepečiai:

• „Geberden“ ir „Bouchard“ mazgai (mazgo forma)
• sąnarių sąnarių erozinis osteoartritas (ne mazgelinė forma)
• navikulinės metacarpalinės sąnario osteoartritas
• navikulinės trapecijos sąnario osteoartritas

2. Pėdos:

• hallux valgus
• nelanksti tempimo
• pirštų lenkimo / išsiplėtimo kontraktūra
• osteoartritas

3. Kelio sąnarys:

• tibiofemorinės sąnario medialinės dalies osteoartritas
• tibiofemorinės sąnario šoninės dalies osteoartritas
• patelofemorinės sąnario osteoartritas

4. Hip jungtis:

• ekscentriškas (viršutinis)
• koncentrinis (ašinis, medialinis)
• difuzinis (coxae senilis)

5. Stuburas (daugiausia gimdos kaklelio ir juosmens):

• apofizinių sąnarių
• tarpslanksteliniai diskai
• spondilozė (osteofitai)
• raiščiai (hiperostozė, Forestierio liga, difuzinė skeleto idiopatinė hiperostozė)

6. Kitos vietos:

• peties sąnario
• akromioklavikinė jungtis
• blauzdikaulio sąnarys
• ilealinių sakralinių sąnarių
• temporomandibulinė jungtis

B. Apibendrinta (apima tris ar daugiau jungčių grupių, aprašytų pirmiau)

• Mažos sąnarės ir nugaros sąnariai
• Dideli sąnariai ir nugaros sąnariai
• Mažos ir didelės sąnariai ir nugaros sąnariai

Ii. Antrinė

A. Posttraumatinis

1. Sharp
2. Lėtinis (susijęs su tam tikromis profesijomis, sportu)

B. Įgimtos ligos ir vystymosi patologija

1. Lokalizuota:

A) klubo sąnario liga:

• Legg-Calvé-Perthes liga
• įgimta klubo dusplazija
• šlaunikaulio epifizė

B) vietiniai ir mechaniniai veiksniai:

• apatinės galūnės sutrumpinimas
• valgus / varus deformacija
• hipermobilinis sindromas
• skoliozė

2. Apibendrinta:

A) kaulų displazija

B) medžiagų apykaitos ligos:

• hemochromatozė
• ochronozė (alkaptonurija)
• Vilsono-Konovalovo liga
• Gošė liga

B. Kalcio nuosėdų ligos

1. Kalcio pirofosfato kristalų nuosėdos
2. Kalcio hidroksilapatito kristalinių nuosėdų liga

G. Kitos kaulų ir sąnarių ligos

1. Lokalizuota

• Lūžiai
• Avaskulinė nekrozė
• Infekcijos
• Podagra artritas

2. Difuzija

• Reumatoidinis artritas
• Pageto liga
• Osteopetrozė
• Osteochondritas

D. Kita

• Akromegalija
• Hiperpathiroididizmas
• Diabetas
• Nutukimas
• Hipotireozė
• Artropropija Sharko
• Kiti:
  • Užšalimas
  • Caisson liga
  • Kashin-Beck liga
  • Hemoglobinopatijos

ACR klasifikacijos privalumai :

• rankų osteoartritas yra suskirstytas į mazgus ir ne mazgus (erozinius) variantus
• kelio sąnarių osteoartrozė yra padalinta į tris anatomines zonas - tibiofemoralinės (medialinės ir lateralinės) sąnario osteoartrozę ir patellofemorinės sąnario osteoartrozę.
• antrinis osteoartritas yra išsamiai aprašytas (tačiau šis punktas taip pat gali būti priskirtas klasifikavimo trūkumams, nes išplėstinė antroji dalis daro jį per didelę, apsunkina suvokimą ir naudojimą formuluojant diagnozę).

ACR klasifikacijos trūkumai:

• ne tik tarpslankstelinių diskų degeneracija, bet ir sąnarių sluoksniavimasis yra susijęs su stuburo osteoartritu
• osteoartrozė reiškia sukroilinių sąnarių, kurie nepriklauso sinovialinei grupei, pralaimėjimą, todėl osteoartritas negali paveikti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Italijos reumatologų draugijos (SIR) osteoartrito klasifikacija

I. Pirminis osteoartritas

A. Difuzija

B. Vietinis:

• Heberdenas ir Bouchardo mazgas
• navikulinės metacarpalinės sąnario osteoartritas
• rankų sąnarių sąnarių erozinis osteoartritas ir tt

Ii. Antrinis osteoartritas

1. Displazija ir dismorfizmas
2. Trauminis
3. Funkcinis perkrovimas

A) nutukimas, skoliozė, sutrumpinta apatinė galūnė ir pan.

B) susijusios su tam tikromis profesijomis ir sportu

1. Artritas
2. Įgimtos jungiamojo audinio ligos
   • marfano sindromas
   • morchio sindromas
   • mukopolizaccharidozė

6. Paprasta chondropatija

• sąnarių chondromatozė
• osteochondrito skaidymas

7. Endokrininė metabolinė chondropatija:

• diabetas
• chondrokalcinosis
• ochronoz ir kiti

8. Osteopatija

• Pageto liga
• aseptinė nekrozė

Iii. Intervertebrinio disko degeneracija (disartarozė)

IV. Dysmetabolinė ir gyroestrousia artropatija

V. Akromegalinė artropatija

Vi. Chondromalacia patella

SIR klasifikacijos trūkumai:

• nėra pažeidimo vietos nuorodų
• tarpslankstelinio disko degeneracija nėra osteoartritas
• IV-VI punktai susiję su antrine osteoartritu (II punktas)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Klinikinė osteoartrito klasifikacija

I. Patogenetiniai variantai

1. Pirminis (idiopatinis)
2. Antrinė (dėl displazijos, sužalojimų, statinių sutrikimų, sąnarių hipermobilumo, artrito ir kt.)

Ii. Klinikinės formos

1. Polyosteoarthrosis: mazgelinė, mazgelinė
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartrozė
4. Kartu su stuburo osteoartritu, spondiloartroze

Iii. Pageidaujamas lokalizavimas

1. Interfanganginės jungtys (Heberden, Bouchard mazgeliai)

1. Šlaunikaulio sąnariai (coxarthrosis)
2. Kelio sąnariai (gonartrozė)
3. Kitos jungtys

Iv. Rentgeno stadija (pagal Kellgren JH ir Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Yra
2. Nėra

Vi. Paciento funkcinis gebėjimas

1. Neįgalumas laikinai apribotas (FN * -1)
2. Praradęs neįgalumas (FN-2)
3. Reikia išorinės priežiūros (FN-3).

* FN - funkcinis gedimas.

Osteoartrito diagnozėje turėtų būti nurodyta, kuri sąnarys yra paveikta, didžiausio pažeidimo sritis (pavyzdžiui, kelio sąnario medialinė arba šoninė dalis), sinovito buvimas ir sąnarių funkcijos sutrikimo laipsnis ir būtinai kelio ir klubo sąnarių pažeidimas - rentgeno spinduliuotė.

Ši klasifikacija labiausiai tinka diagnozei formuluoti. Tačiau, mūsų nuomone, yra tam tikrų trūkumų, ypač PAD padalijimas į mazgus ir ne mazgus (kaip nurodyta pirmiau), nėra kelio sąnario osteoartrito atskyrimo į sekcijas, o rankų osteoartritui skiriamas tik mazgelinis variantas.

Atsižvelgiant į minėtų klasifikacijų pranašumus ir trūkumus, buvo sukurta Ukrainos reumatologijos asociacijos (AGC) osteoartrozės klasifikacija, kurią rekomenduojame kaip darbo. AGC (2000)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Darbinė osteoartrito klasifikacija

Patogenetiniai variantai

I. Idiopatinė (pirminė)

Ii. Antrinė

Klinikinės formos

1. Monosteoartrozė (vienos sąnario pažeidimas)
2. Oligosteoartrozė (dviejų ar daugiau sąnarių pažeidimas, bet ne daugiau kaip dvi sąnarių grupės)
3. Polyosteoarthrosis (trijų sąnarių grupių pažeidimas ir kt.)

Lokalizavimas

1. Kelio sąnarys:

• tibiofemoralinės dalies vidurinės dalies osteoartritas
• tibiofemoralinės dalies šoninės dalies osteoartritas
• patelofemorinės dalies osteoartritas

2. Hip jungtis

• ekscentriškas (viršutinis)
• koncentrinis (ašinis, medialinis)
• difuzinis (coxae senilis)

3. Šepečiai:

• „Geberden“ ir „Bouchard“ mazgai (mazgo forma)
• sąnarių sąnarių erozinis osteoartritas (ne mazgelinė forma)
• pirmojo piršto karpometakarpinio sąnario osteoartritas
• kitų rankų sąnarių osteoartritas

4. Stuburas

• apofizinių sąnarių

5. Pėdos:

• hallux valgus
• nelanksti tempimo
• kitų kojų sąnarių osteoartritas

6. Kitos lokalizacijos

Sionovitas

1. Su sinovitu
2. Be sūnaus

Rentgeno stadija (PC) * (ne Kellgren JH ir Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Paciento funkcinis gebėjimas

1. Negalios laikinai apribota (FN-1)
2. Praradęs neįgalumas (FN-2)
3. Reikia priežiūros (FN-3)

* Kelio, klubo ir riešo sąnarių OA atveju būtina nurodyti kompiuterį

Žodžių diagnostikos pavyzdžiai

1. Antrinis kairiojo kelio sąnario monosteoartritas (medialiniai tibiofemoraliniai ir patellofemoriniai skyriai) su sinovitu. RS-PFN-1.
2. Pirminė oligosteoartrozė su kairiojo klubo sąnario (koncentrinės), PC-III, abiejų kelio sąnarių (šoninių tibiofemoralinių skyrių), PC-II pažeidimais. Dešinės kelio sąnario sinovitas. FN-1.
3. Pirminė poliatoartarozė, pažeista rankų sąnarių (Heberdeno mazgų), PC-III, kairiojo kelio sąnario (šoninės tibiofemoralinės dalies), PC-III ir dešinės klubo sąnario (difuzijos), PC-IV. Kairiojo kelio ir distalinio tarpfanganginių sąnarių sinovitas. FN-1.
4. Pirminė poliatoartrozė su rankų proksimalinių ir distalinių sąnarių pažeidimais (erozinė forma), PC-III, pirmosios kairiojo ranka piršto karpa-metakarpalinė sąnario su sinovitu, dešiniojo pirštų metatarsofalangealinė sąnario (hallux valgus) su dešiniojo snukio sąnario sąnario sąnario sąnario sąnariu ), PC - IV ir kaklo stuburo. FN-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Osteoartrito klasifikavimo kriterijai

Klasifikavimo kriterijai yra tam tikras diagnostikos paieškos algoritmas. Tačiau diagnozuojant ligą, įskaitant OA, negalima remtis tik klasifikavimo kriterijais. Reikia nepamiršti, kad pagrindinė jų naudojimo sritis nėra įprastinė klinikinė praktika, tačiau klinikiniai tyrimai - atitiktis klasifikavimo kriterijams yra viena iš priežasčių, kodėl pacientas įtrauktas į tyrimą.

[38], [39], [40]

Rankų osteoartritas (pagal Altaianą RD ir kt., 1990)

1. Skausmas, standumas arba standumas rankose, dažniausiai per dieną per pastarąjį mėnesį ir
2. Tvirtas dviejų ar daugiau sąnarių tankinimas * ir
3. Mažiau nei trys patinusios metakarpofalangealinės jungtys, arba. \ T
   • sunkios dviejų distalinių sąnarių sąnarių tankinimo arba daugiau
   • neteisinga vienos ar daugiau jungčių padėtis *.

* II ir III pirštų distalinės tarpfangalinės jungtys; proksimalinės II ir III pirštų sąnarių sąnariai; abiejų rankų karpometakarpiniai sąnariai. Jautrumas yra 93%, specifiškumas - 97%.

[41], [42], [43]

Koksartrozė (Altman RD ir kt., 1991)

Klinikiniai simptomai

1. Skausmas klubo sąnario
2. vidinis sukimas mažesnis nei 15 laipsnių
3. ESR, mažesnis nei 45 mm / h (su įprastu ESR - šlaunies lenkimas yra mažesnis nei 115 laipsnių)
4. vidinis sukimas mažesnis nei 15 laipsnių
5. skausmas su vidiniu sukimu
6. ryto standumas mažesnis nei 60 min
7. vyresni nei 50 metų

Jautrumas yra 86%, specifiškumas yra 75%.

Klinikiniai ir radiologiniai simptomai

Šlaunies sąnarių skausmas ir ne mažiau kaip 2 iš trijų požymių:

• ESR mažiau nei 20 mm / h
• radiologiškai - osteofitai (šlaunikaulio galva arba acetabulumas)
• Rentgeno spinduliai - sąnario erdvės susiaurėjimas (viršutinis, šoninis ir (arba) medialinis).

Jautrumas - 89%, specifiškumas - 91%.

[44], [45], [46], [47]

Gonartrozė (pagal Altman RD ir kt., 1986)

1. Kelio skausmas
2. krepitus daugumos praėjusio mėnesio dienų ir. \ t
3. ryto standumas su aktyviu judėjimu mažiau nei 30 minučių ir
4. amžius virš 37 metų arba. \ t
5. krepitus ir
6. ryto standumas mažesnis nei 30 min. \ t
7. kaulų deformacija (pilvo pūtimas).
8. krepitacijos trūkumas ir
9. kaulų deformacija.

Jautrumas - 89%, specifiškumas - 88%.

Klinikiniai ir radiologiniai simptomai

1. Kelio skausmas per praėjusį mėnesį, dažniausiai per dieną, ir. \ T
2. Osteofitai arba. \ T
3. sintetinis skystis, būdingas osteoartritui (lengvas, klampus, ląstelių skaičius mažesnis nei 2000 / ml; jei nėra informacijos apie sinovialinį skystį, vietoj to atsižvelgiama į amžių, jaunesnį nei 40 metų) ir
4. ryto standumas mažesnis nei 30 min. \ t
5. krepitus aktyvių judesių metu.

Jautrumas - 94%, specifiškumas - 88%.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Osteoartrito diagnozavimo kriterijai (Benevolenskaya LI ir kt., 1993)

Klinikiniai kriterijai:

1. Sąnarių skausmas pasireiškia dienos pabaigoje ir (arba) pirmąją nakties pusę.
2. Sąnarių skausmas, atsirandantis po mechaninio streso ir sumažėjus ramybei.
3. Sąnarių deformacija dėl kaulų peraugimo (įskaitant Heberden ir Bouchard mazgus).

Rentgeno spindulių kriterijai:

1. Bendros erdvės susiaurėjimas.
2. Osteosklerozė.
3. Osteofitozė.

Pastaba 1-2 kriterijai yra pagrindiniai, 3 kriterijus yra neprivalomas. Diagnozuojant osteoartritą, privalomi du pirmieji klinikiniai ir radiologiniai kriterijai.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]