Osteoartritas: kaip organizuoti sinoviniai sąnariai?

Osteoartritas yra sinovinių sąnarių (diartrozės) liga. Pagrindinės diartrozės funkcijos yra motorika (sąnarį sudarančių elementų judėjimas tam tikromis ašimis) ir atrama (krūvis stovint, einant, šokinėjant). Sinovinį sąnarį sudaro sąnariniai kauliniai paviršiai, padengti kremzle, sąnario ertmė, kurioje yra sinovinio skysčio, ir sąnario kapsulė. Nepastovūs anatominiai diartrozės elementai yra raiščiai, esantys sąnario išorėje arba, rečiau, viduje, ir kremzliniai meniskai.

Pagal sąnarinių kaulų paviršių formą diartrozės skirstomos į šias rūšis:

1. plokšti sąnariai (pvz., kai kurie riešo ir čiurnos sąnariai);
2. Rutuliniai sąnariai, kurių vienas sąnarinis galas yra rutulio arba rutulio dalies formos, o kitas yra įgaubtas paviršius, sutampantis su sferiniu šarnyriniu galu; rutulinio sąnario pavyzdys yra peties sąnarys, kuriame galima didelė visų rūšių judėjimo laisvė – lenkimas, tiesimas, atitraukimas ir pritraukimas, sukamaisiais judesiais;
3. elipsoidiniai sąnariai, kuriuose vienas iš sąnarinių galų yra elipsės formos, o kitas - sutampančios ertmės formos; dėl šios anatominės struktūros šių sąnarių judesių diapazonas yra ribotas, palyginti su sferiniais sąnariais, ir, pavyzdžiui, juose neįmanomi sukamaisiais judesiais; skiriami paprasti elipsoidiniai sąnariai ir sudėtingi, turintys kelias sąnarinių sąnarių poras (pavyzdžiui, riešo sąnariai);
4. blokiniai sąnariai, kuriuose vienas sąnarinis galas yra bloko formos, panašus į ritę, svirtį, o kitas įgaubtas sąnarinis galas apima dalį bloko ir atitinka jo formą; tipiškas blokinis sąnarys yra rankos ir pėdos tarpfalanginis sąnarys; judesiai tokiuose sąnariuose gali būti atliekami tik vienoje plokštumoje – lenkimas ir tiesimas; alkūnės sąnarys taip pat priklauso blokiniams sąnariams – jį sudaro trys sąnariai – peties, peties ir radialinis bei proksimalinis radioulnarinis, dėl kurių šiame sudėtingame sąnaryje, be lenkimo ir tiesimo, galimi supinacija ir pronacija, t. y. sukamieji judesiai;
5. rotaciniai (rato formos) sąnariai, kurių pavyzdys yra vidurinis atlantoašio sąnarys, susidedantis iš žiedo, kurį sudaro atlanto priekinė arka ir skersinis raištis, ir antrojo kaklo slankstelio odontoidinio proceso, kuris yra įtrauktas į žiedą ir tarnauja kaip savotiška ašis, aplink kurią sukasi atlanto žiedas; alkūnės sąnaryje radioulnarinė artikuliacija taip pat turėtų būti klasifikuojama kaip rotacinio tipo sąnarys, nes stipinkaulio galva sukasi žiediniame raištyje, kuris juosia stipinkaulio galvą ir yra pritvirtintas prie alkūnkaulio įpjovos;
6. balniniai sąnariai, tokių sąnarių pavyzdys yra nykščio riešo ir metakarpinis sąnarys; trapecijos kaulas turi šarnyrinį paviršių balno pavidalu, o pirmasis metakarpinis kaulas turi įgaubtą balno formą; ši anatominė struktūra leidžia atlikti sukamaisiais judesiais sagitalinėje ir priekinėje plokštumose, sukamaisiais judesiais išilgai ašies šiame sąnaryje neįmanoma;
7. kondiliariniai sąnariai, kurių anatominis bruožas yra suporuoti kondiliai - išgaubti ir įgaubti, kuriuose galimi kartu vykstantys judesiai; kondiliarinio sąnario pavyzdys yra kelis, susidedantis iš trijų komponentų, sudarančių vieną biomechaninę sistemą - kelio girnelės ir šlaunikaulio bei vidinių ir išorinių blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarių; netobulą blauzdikaulio kondilių sutapimą kompensuoja išorinis ir vidinis meniskas; galingi šoniniai raiščiai neleidžia blauzdikauliui judėti į šonus ir siūbuojant aplink šlaunikaulį, taip pat apsaugo blauzdikaulį nuo subluksacijos į priekį ir atgal sąnario judesių metu; šiame kondiliariniame sąnaryje galimas lenkimas ir tiesimas, išorinis ir vidinis sukimasis pusiau sulenktoje sąnario padėtyje; lenkimo-tiesimo judesių metu šlaunikaulio kondiliai sukasi blauzdikaulio kondilių atžvilgiu ir jų vienalaikis slydimas atsiranda dėl sukimosi ašių judėjimo; Taigi, kelio sąnarys yra daugiaašis arba policentrinis; Viso tiesimo metu į sąnario kapsulę įausti šoniniai raiščiai ir sausgyslės yra maksimaliai įtempti, o tai sudaro sąlygas didžiausiam sąnario stabilumui ir atramos pajėgumui šioje padėtyje.

Sąnarį gaubia skaidulinė kapsulė, kuri prisitvirtina prie kaulo netoli sąnarinės kremzlės periferijos ir pereina į antkaulį. Sinovinio sąnario kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių – išorinio skaidulinio sluoksnio ir vidinio sinovinio sluoksnio. Skaidulinis sluoksnis susideda iš tankaus skaidulinio audinio, kai kuriose vietose skaidulinis kapsulės sluoksnis suplonėja, susidarant raukšlėms arba bursoms, kitur jis sustorėja, atlikdamas sąnario raiščio funkciją. Kapsulės skaidulinio sluoksnio storį lemia funkcinė apkrova sąnariui.

Kapsulės sustorėjimai sudaro raiščius, sudarytus iš tankių lygiagrečių kolageno skaidulų pluoštų, kurie stabilizuoja ir stiprina sąnarį bei riboja tam tikrus judesius. Tarp kapsulės savybių, be jos, kaip sinovinės membranos atramos ir jungties su raiščiais, funkcijos, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad joje yra daug nervų galūnių, skirtingai nei sinovijoje, kurioje tokių galūnių yra labai mažai, ir sąnarinėje kremzlėje, kurioje jų visai nėra. Manoma, kad kartu su raumenų nervais kapsulės nervai dalyvauja padėties kontrolėje ir taip pat reaguoja į skausmą.

Sinovinė membrana yra mažiausia pagal masę ir tūrį, tačiau svarbiausias sinovinio sąnario komponentas, nes dauguma reumatinių ligų pasireiškia sinovinės membranos uždegimu, kuris paprastai vadinamas „sinovitu“. Sinovinė membrana dengia visas sąnarines struktūras, išskyrus sąnarinę kremzlę, jos storis yra 25–35 μm. Histologiškai tai jungiamojo audinio sluoksnis, sudarytas iš apvalkalinio, kolageninio ir elastinio sluoksnių. Sinovinė membrana paprastai turi tam tikrą skaičių raukšlių ir pirštų formos gaurelių ir sudaro ploną sinovinį sluoksnį (kartais vadinamą apvalkaliniu sluoksniu); jį sudaro apvalkalinių ląstelių sluoksnis, kuris sudaro sąnario nesąnarinių paviršių gleivinę, ir posinovinis atraminis sluoksnis, sudarytas iš įvairaus storio skaidulinio-riebalinio jungiamojo audinio, kuris yra sujungtas su kapsule. Sinovinis sluoksnis dažnai susilieja su subsinoviniu audiniu, sklandžiai pereidamas nuo nevaskuliarizuoto vidinio sluoksnio, kuriame yra daug ląstelių, prie vaskuliarizuoto subsinovinio jungiamojo audinio, kuriame yra mažiau ląstelių, ir kuris, artėjant prie jungties su skaiduline kapsule, vis labiau prisotinamas kolageno skaidulomis. Ląstelės ir maistinės medžiagos išeina iš subsinovinio jungiamojo audinio kraujagyslių į sinovinį skystį dėl to, kad nėra morfologinio sinovinio ir subsinovinio sluoksnių atskyrimo (nėra pamatinės membranos, yra tarpų tarp apvalkalinių ląstelių).

Sinovinė membrana paprastai išklota 1–3 sinovocitų sluoksniais – sinovinėmis ląstelėmis, išsidėsčiusiomis matricoje (pagrindinėje medžiagoje), kurioje gausu mikrofibrilų ir proteoglikanų agregatų. Sinovocitai skirstomi į dvi grupes – A tipo (panašius į makrofagus) ir B tipo (panašius į fibroblastus). A tipo sinovocitai turi nelygų ląstelių paviršių su daugybe ataugų, jie turi gerai išvystytą Goldžio kompleksą, daug vakuolių ir pūslelių, tačiau ribosominis endoplazminis tinklas yra silpnai išreikštas. Makrofagų sinovocituose taip pat gali būti daug fagocitizuotos medžiagos. B tipo sinovocitai turi santykinai lygų paviršių, gerai išvystytą ribosominį endoplazminį tinklą, juose yra tik nedaug vakuolių. Klasikinis sinovocitų skirstymas į A ląsteles, kurios atlieka fagocitinę funkciją, ir B ląsteles, kurių pagrindinė funkcija yra gaminti sinovinio skysčio komponentus, pirmiausia hialurono rūgštį, neatspindi visų sinovocitų funkcijų. Taigi, aprašyti C tipo sinovocitai, kurie pagal savo ultrastruktūrines savybes užima tarpinę padėtį tarp A ir B tipo ląstelių. Be to, nustatyta, kad makrofagų tipo ląstelės geba sintetinti hialurono rūgštį, o fibroblastų tipo ląstelės turi galimybę aktyviai fagocituotis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]