Miokardo infarktas: simptomai

Miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomai tam tikru mastu priklauso nuo arterijos obstrukcijos sunkumo ir vietos ir yra labai įvairūs. Išskyrus plataus infarkto atvejus, išemijos mastą nustatyti vien remiantis klinikiniais požymiais yra sunku.

Po ūminio sužalojimo gali išsivystyti įvairios komplikacijos. Paprastai tai yra elektrinė disfunkcija (pvz., laidumo sutrikimai, aritmija), miokardo disfunkcija (širdies nepakankamumas, tarpskilvelinės pertvaros arba skilvelio sienelės plyšimas, skilvelių aneurizma, pseudoaneurizma, kardiogeninis šokas) arba vožtuvų disfunkcija (dažniausiai mitralinio regurgitacijos išsivystymas). Elektrinė disfunkcija gali būti reikšminga bet kokios formos miokardo infarkto atveju, o miokardo disfunkcijai paprastai reikia sutrikdyti kraujo tiekimą į dideles miokardo sritis. Kitos miokardo infarkto komplikacijos yra trumpalaikė išemija, sienų trombozė, perikarditas ir postinfarkto sindromas (Dreslerio sindromas).

Nestabili krūtinės angina

Klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir sergant krūtinės angina, išskyrus tai, kad nestabilios krūtinės anginos skausmas ar diskomfortas paprastai būna intensyvesnis, trunka ilgiau, atsiranda dėl mažesnio fizinio krūvio, atsiranda savaime ramybės būsenoje (kaip ir ramybės krūtinės angina) ir turi progresuojančią eigą (galima bet kokia šių požymių kombinacija).

Miokardo infarktas be ST pakilimo su ST pakilimu

HSTMM ir STMM pasireiškimas yra panašus. Kelias dienas ar savaites prieš ūminį epizodą du trečdaliai pacientų patiria prodrominius simptomus, įskaitant nestabilią ar sunkėjančią krūtinės anginą, dusulį ir nuovargį. Paprastai pirmasis infarkto požymis yra gilus, intensyvus pojūtis krūtinėje, apibūdinamas kaip skausmas ar spaudimas, dažnai plintantis į nugarą, žandikaulį, kairę ranką, dešinę ranką, pečius ar visas šias sritis. Skausmas panašus į krūtinės anginos, bet paprastai būna intensyvesnis ir ilgesnis; jį dažnai lydi dusulys, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas; nitroglicerinas arba poilsis jį palengvina tik šiek tiek ir tik laikinai. Tačiau diskomfortas gali būti lengvas. Maždaug 20 % ūminio miokardo infarkto atvejų yra besimptomiai (arba vadinamieji besimptomiai, arba pacientas patiria neaiškius pojūčius, kurių nesuvokia kaip ligos); šis vaizdas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Kai kuriems pacientams pasireiškia sinkopė. Pacientai dažnai apibūdina diskomfortą kaip dispepsiją, ypač todėl, kad savaiminis simptomų palengvėjimas gali sutapti su rėmeniu ar antacidinių vaistų vartojimu. Netipiniai diskomforto variantai dažniau pasireiškia moterims. Vyresnio amžiaus pacientai gali dažniau skųstis dusuliu nei išeminiu krūtinės skausmu. Esant sunkiems išemijos epizodams, pacientai dažnai jaučia stiprų skausmą ir nerimą. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, ypač apatinio miokardo infarkto atveju. Dusulys ir silpnumas gali vyrauti dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo, plaučių edemos, šoko ar sunkios aritmijos.

Oda gali būti blyški, šalta liečiant ir drėgna. Galima centrinė cianozė arba akrocianozė. Pulsas gali būti siūlinis, kraujospūdis gali būti nepastovus, nors daugeliui pacientų iš pradžių dėl skausmo sindromo kraujospūdis šiek tiek padidėja.

Širdies garsai paprastai būna šiek tiek duslūs, beveik visada yra ketvirtasis širdies garsas. Gali atsirasti švelnus sistolinis ūžesys viršūnėje (atspindintis spenelio raumenų disfunkcijos pradžią). Perikardo trinties ir kiti intensyvesni ūžesiai, aptikti pradinio tyrimo metu, rodo jau esamą širdies ligą arba kitą diagnozę. Perikardo trinties trintis, aptikta praėjus kelioms valandoms po ūminio epizodo, panašaus į miokardo infarktą, rodo ūminį perikarditą, o ne miokardo infarktą. Tačiau perikardo trinties trintis, paprastai trumpalaikė, gana dažnai pasireiškia antrą ar trečią dieną po sistolinės širdies operacijos. Maždaug 15 % pacientų pastebimas krūtinės ląstos jautrumas palpuojant.

Dešiniojo skilvelio miokardo infarkto simptomai yra padidėjęs dešiniojo skilvelio prisipildymo slėgis, jungo venų išsiplėtimas (dažnai pasireiškiant Kusmaulio ženklui), plaučių laukų išvalymas ir arterinė hipotenzija.

Miokardo infarkto klasifikacija

Miokardo infarkto klasifikacija pagrįsta EKG duomenų pokyčiais ir miokardo pažeidimo žymenų buvimu ar nebuvimu kraujyje. Miokardo infarktą naudinga skirstyti į HSTHM ir ETIM, nes šios būklės turi skirtingas prognozes ir gydymą.

Nestabili krūtinės angina (ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, priešinfarktinė krūtinės angina, tarpinis sindromas) apibrėžiama kaip atitinkanti šiuos kriterijus.

• Ramybės būsenos krūtinės angina, trunkanti ilgiau nei 20 minučių.
• Pirmasis krūtinės anginos priepuolis (bent III funkcinė klasė pagal Kanados širdies ir kraujagyslių draugiją).
• Sunkėjanti krūtinės angina: anksčiau diagnozuota krūtinės angina, kai priepuoliai padažnėja, stiprėja ir trunka vis ilgiau, pasireiškia mažesniu fiziniu krūviu (pvz., padidėja viena ar kelios funkcinės klasės arba bent III funkcinė klasė).

Esant nestabiliai krūtinės anginai, taip pat galimi EKG duomenų pokyčiai (segmento depresija, pakilimas arba bangos inversija), tačiau šie pokyčiai yra trumpalaikiai. Iš miokardo pažeidimo žymenų KFK aktyvumo padidėjimas nenustatomas, tačiau galimas nedidelis troponino I padidėjimas. Nestabili krūtinės angina yra kliniškai nepastovi ir gali būti miokardo infarkto, aritmijų ar (rečiau) staigios mirties preliudija.

Nesegmentinis miokardo infarktas (HSTHM, subendokardinis miokardo infarktas) yra miokardo nekrozė (patvirtinta miokardo pažeidimo žymenimis kraujyje) be ūminio segmento pakilimo ir patologinės bangos atsiradimo elektrokardiogramoje. Galimas segmento nusileidimas, bangos inversija arba abu šie simptomai.

Segmento pakilimo miokardo infarktas (STMM, transmuralinis miokardo infarktas) yra miokardo nekrozė, pasireiškianti EKG duomenų pokyčiais – segmento pakilimu, kuris greitai negrįžta į izolininę padėtį po nitroglicerino vartojimo arba kairiosios Hiso pluošto blokados atsiradimu. Gali atsirasti patologinės O bangos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]