Maro simptomai

Maro inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 9 dienų ar ilgiau (vidutiniškai 2–4 dienas), pirminės plaučių formos atveju jis sutrumpėja, o pailgėja paskiepytiesiems ar vartojantiems profilaktinius vaistus, po kurio pasireiškia tipiški maro simptomai.

Maras skirstomas į: lokalizuotas (odos, bubonines, odos-bubonines) ir generalizuotas formas (pirminę septinę, pirminę plaučių, antrinę septinę, antrinę plaučių ir žarnyno).

Nepriklausomai nuo ligos formos, maras dažniausiai prasideda staiga, o maro simptomams nuo pirmųjų ligos dienų būdingas ryškus intoksikacijos sindromas: šaltkrėtis, aukšta temperatūra (>39 °C), stiprus silpnumas, galvos skausmas, kūno skausmai, troškulys, pykinimas, kartais vėmimas. Oda karšta, sausa, veidas raudonas ir patinęs, odena sušlapusi, junginė ir burnos ryklės gleivinės hiperemiškos, dažnai su taškiniais kraujavimais, liežuvis sausas, sustorėjęs, padengtas storu baltu apnašu („kreidinis“). Vėliau, sunkiais atvejais, veidas tampa išsekęs, su melsvu atspalviu, tamsiais ratilais po akimis. Veido bruožai tampa ryškesni, atsiranda kančios ir siaubo išraiška („maro kaukė“). Ligai progresuojant, sutrinka sąmonė, gali atsirasti haliucinacijų, delyras, sujaudinimas. Kalba tampa nerišli; sutrinka judesių koordinacija. Pacientų išvaizda ir elgesys primena alkoholio intoksikacijos būseną. Būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, cianozė. Sunkiais ligos atvejais galimas kraujavimas ir vėmimas su krauju. Padidėjusios kepenys ir blužnis.

Pastebėta oligurija. Temperatūra išlieka nuolat aukšta 3–10 dienų.

Periferiniame kraujyje – neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę. Be aprašytų bendrųjų maro apraiškų, išsivysto pažeidimai, būdingi atskiroms ligos klinikinėms formoms.

Odos formos maras pasitaiko retai (3–5 %). Infekcijos patekimo vietoje atsiranda dėmė, vėliau – papulė, pūslelė (fliktena), pripildyta serozinio-hemoraginio turinio, apsupta infiltruotos srities su hiperemija ir edema – tai tipiški odos formos maro simptomai. Fliktenai būdingas aštrus skausmas. Jai atsivėrus, susidaro opa su tamsiu šašu apačioje. Maro opai būdinga ilga eiga, ji gyja lėtai, susidarant randui. Jei šią formą komplikuoja septicemija, atsiranda antrinės pustulės ir opos. Galimas regioninio bubo (odos-buboninės formos) išsivystymas.

Buboninė maro forma yra labiausiai paplitusi (apie 80 %) ir jai būdinga gana lengvi eiga. Nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda aštrus skausmas regioninių limfmazgių srityje, kuris apsunkina judėjimą ir verčia pacientą užimti priverstinę padėtį. Pirminis burbulas paprastai būna vienas, rečiau stebimi keli burbulai. Dažniausiai pažeidžiami kirkšnies ir šlaunies, kiek rečiau – pažasties ir kaklo limfmazgiai. Bubono dydis svyruoja nuo graikinio riešuto iki vidutinio obuolio. Specifiniai šios maro formos simptomai yra aštrus skausmas, tanki konsistencija, susiliejimas su poodiniais audiniais, kontūrų išsilyginimas dėl periadenito išsivystymo. Bubonas pradeda formuotis antrąją ligos dieną. Jam progresuojant, oda virš jo parausta, blizga, dažnai turi melsvą atspalvį. Iš pradžių jis būna tankus, vėliau suminkštėja, atsiranda fliuktuacija, kontūrai tampa neryškūs. 10–12 ligos dieną jis atsiveria – susidaro fistulė ir išopėjimas. Esant gerybinei ligos eigai ir taikant šiuolaikinį gydymą antibiotikais, stebima jos rezorbcija arba sklerozė. Dėl hematogeninio patogeno patekimo gali susidaryti antriniai burbuliukai, kurie atsiranda vėliau ir pasižymi nedideliais dydžiais, mažesniu skausmingumu ir, kaip taisyklė, nepūliuoja. Sunki šios formos komplikacija gali būti antrinės plaučių ar antrinės septinės formos atsiradimas, kuris smarkiai pablogina paciento būklę iki mirties.

Pirminė plaučių maro forma yra reta, pasireiškianti 5–10 % atvejų epidemijų metu, ir yra pavojingiausia epidemiologiškai bei sunkiausia klinikinė ligos forma. Ji prasideda ūmiai ir smarkiai. Esant ryškiam intoksikacijos sindromui, nuo pirmųjų dienų atsiranda šie maro simptomai: sausas kosulys, stiprus dusulys, pjaunantis skausmas krūtinėje. Vėliau kosulys tampa produktyvus, išsiskiria skrepliai, kurių kiekis gali svyruoti nuo kelių atkosėjimų iki didžiulio kiekio, retai kada jų visai nebūna. Skrepliai iš pradžių putojantys, stikliniai, skaidrūs, vėliau įgauna kruviną išvaizdą, vėliau tampa grynai kruvini, juose yra daug maro bakterijų. Paprastai jie yra skystos konsistencijos – vienas iš diagnostinių požymių. Fiziniai duomenys menki: šiek tiek sutrumpėjęs perkusinis garsas virš pažeistos skilties, menki smulkių burbuliukų karkalai auskultuojant, kurie akivaizdžiai neatitinka bendros sunkios paciento būklės. Terminaliniam laikotarpiui būdingas didėjantis dusulys, cianozė, stuporo, plaučių edemos ir ISS išsivystymas. Krenta arterinis slėgis, padažnėja ir tampa siūlinis pulsas, širdies garsai duslūs, hipertermiją pakeičia hipotermija. Negydoma liga baigiasi mirtimi per 2–6 dienas. Anksti pradėjus vartoti antibiotikus, ligos eiga yra gerybinė, mažai skiriasi nuo kitų etiologijų pneumonijos, todėl galima vėlai atpažinti plaučių maro formą ir ligos atvejus paciento aplinkoje.

Pirminės septinės formos maras yra retas – kai į organizmą patenka didžiulė sukėlėjo dozė, dažniausiai ore esančiais lašeliais. Jis prasideda staiga, atsiranda ryškūs intoksikacijos reiškiniai ir sparčiai progresuojantys maro klinikiniai simptomai: daugybiniai kraujavimai odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš vidaus organų („juodasis maras“, „juodoji mirtis“), psichikos sutrikimai. Progresuoja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai. Pacientas miršta per kelias valandas nuo ITS. Patogeno patekimo vietoje ir regioniniuose limfmazgiuose pokyčių nėra.

Antrinės septinės formos maras apsunkina kitas klinikines infekcijos formas, dažniausiai bubonines. Proceso apibendrinimas žymiai pablogina bendrą paciento būklę ir padidina jo epidemiologinį pavojų kitiems. Maro simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytą klinikinį vaizdą, tačiau skiriasi antrinių bubų buvimu ir ilgesne eiga. Sergant šia ligos forma, dažnai išsivysto antrinis maro meningitas.

Antrinė plaučių maro forma kaip komplikacija pasireiškia esant lokalizuotoms maro formoms 5–10 % atvejų ir smarkiai pablogina bendrą ligos vaizdą. Objektyviai tai pasireiškia intoksikacijos simptomų sustiprėjimu, krūtinės skausmo atsiradimu, kosuliu ir vėlesniu kruvinų skreplių išsiskyrimu. Fiziniai duomenys leidžia diagnozuoti lobulinę, rečiau pseudolobarinę pneumoniją. Ligos eiga gydymo metu gali būti gerybinė, lėtai sveikstama. Pneumonijos prisijungimas prie mažai užkrečiamų maro formų daro pacientus pavojingiausiais epidemiologiniu požiūriu, todėl kiekvienas toks pacientas turi būti identifikuotas ir izoliuotas.

Kai kurie autoriai atskirai išskiria žarnyno formą, tačiau dauguma klinikų linkę maro žarnyno simptomus (aštrų pilvo skausmą, gausias gleivėtas ir kruvinas išmatas, kruviną vėmimą) laikyti pirminės arba antrinės septinės formos apraiškomis.

Pakartotiniais ligos atvejais, taip pat ir maro atveju paskiepytiems ar chemoprofilaktiškai gydytiems žmonėms, visi simptomai prasideda ir vystosi palaipsniui bei yra lengviau toleruojami. Praktiškai tokios būklės vadinamos „nedideliu“ arba „ambulatoriniu“ maru.

Maro komplikacijos

Skiriamos specifinės komplikacijos: ITS, širdies ir plaučių nepakankamumas, meningitas, trombohemoraginis sindromas, dėl kurių pacientai miršta, ir nespecifinės endogeninės floros sukeltos komplikacijos (flegmona, erysipelas, faringitas ir kt.), kurios dažnai stebimos pagerėjus būklei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Pirminės plaučių ir pirminės septinės formos atveju mirtingumas be gydymo siekia 100 %, dažniausiai iki 5-osios ligos dienos. Buboninės maro formos atveju mirtingumas be gydymo yra 20–40 %; taip yra dėl to, kad dėl antrinės plaučių arba antrinės septinės ligos formos išsivystymo atsiranda sunkių maro simptomų.