Nenormalios makšties mikrofloros priežastys

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos užima pirmąją vietą (55–70 %) ginekologinio sergamumo struktūroje. Nemažą jų dalį sudaro vulvos, makšties ir gimdos kaklelio infekcijos. Reprodukcinio amžiaus moterims vaginitas išsivysto dėl bakterinės infekcijos (40–50 %), vulvovaginalinės kandidozės (20–25 %) ir trichomonozės (10–15 %).

Visi lytinių organų uždegiminiai procesai skirstomi į nespecifinius ir tuos, kuriuos sukelia lytiškai plintančios infekcijos.

Makšties išskyrų tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant apatinių lytinių organų uždegimines ligas. Bendrieji uždegiminio proceso požymiai yra leukocitų (neutrofilų ir eozinofilų), limfoidinių elementų ir makrofagų atsiradimas.

Nespecifinis vaginitas yra infekcinė ir uždegiminė makšties liga, kurią sukelia oportunistiniai mikroorganizmai (E. coli, streptokokai, stafilokokai ir kt.). Sergant nespecifiniu vaginitu, tepinėliuose yra daug leukocitų (30–60 ar daugiau regėjimo lauke), nėra pagrindinių ląstelių, tačiau yra gana daug makšties deskvamuotos epitelio ląstelių. Paprastai aptinkami keli mikroorganizmų tipai. Apskritai mikroskopinis vaizdas būdingas uždegiminiam eksudatui.

Bakterinė vaginozė yra nespecifinis (panašus į uždegiminį) procesas, kurio metu makšties išskyrose nerandama patogeninių agentų (ji sudaro 40–50 % visų infekcinių vaginitų). Šiuo metu bakterinė vaginozė laikoma makšties disbakterioze, kurios pagrindas yra mikrobiocenozės pažeidimas.

Informatyviausias laboratorinis bakterinės vaginozės diagnostikos metodas yra užuominų ląstelių (atsisluoksniavusių makšties ląstelių, padengtų daugybe mažų gramneigiamų bakterijų) aptikimas Gramo dažytuose tepinėliuose. Šios ląstelės randamos 94,2 % pacienčių, o sveikų moterų organizme jų nėra. Objektyviausias užuominų ląstelių nustatymo metodas yra epitelio ląstelių kraštų tyrimas. Užuominų ląstelėmis laikomos epitelio ląstelės su neryškiais kraštais, sunkiai atskiriamos dėl prie jų prisitvirtinusių bakterijų. Be užuominų ląstelių, mažų bakterijų buvimas be laktobacilų mikroskopijoje su fiziologiniu tirpalu rodo bakterinę vaginozę.

Įvairių fakultatyvinių (Gardnerella vaginalis) ir anaerobinių (bacteroides) bakterijų skaičius sergant bakterine vaginoze yra didesnis nei sveikų moterų. Iš tiesų, bendras bakterijų skaičius makštyje padidėja iki 10 x ¹¹ 1 ml. Skirtingai nuo pacientų, kurių mikroflora normali, pacientams, sergantiems bakterine vaginoze, vyrauja anaerobinės, o ne fakultatyvinės laktobacilos. Fakultatyvinių laktobacilų skaičiaus sumažėjimas lemia pieno rūgšties susidarymo sumažėjimą ir pH padidėjimą. Pacientams, sergantiems bakterine vaginoze, makšties pH yra 5–7,5.

Gardnerella vaginalis (aptikta 71–92 % pacientų, sudaro daugiau nei 5 % visų mikrofloros atstovų) ir kiti anaerobai prisideda prie epitelio ląstelių atmetimo procesų suintensyvėjimo, ypač šarminėje aplinkoje, dėl ko susidaro patognomoninės užuominų ląstelės.

Dėl padidėjusio fakultatyvinių anaerobų skaičiaus bakterinės vaginozės metu padidėja nenormalių aminų gamyba. Padidėjus makšties pH, aminai tampa lakūs, todėl makšties išskyros skleidžia tipišką „žuvies kvapą“. Jam nustatyti laboratorijoje atliekamas amino testas (specifinis kvapas atsiranda, kai į makšties sekreto lašą įlašinama 10 % kalio hidroksido tirpalo).

Dažant tepinėlius pagal Gramo skalę, pacientams, sergantiems bakterine vaginoze, panardinimo lauke randama mažiau nei 5 laktobacilos ir daugiau nei 5 gardnerelės ar kiti mikroorganizmai. Didelis leukocitų skaičius makšties tepinėliuose nelaikomas bakterinės vaginozės požymiu.

Bakterinės vaginozės diagnozavimo kriterijai yra šie.

• Teigiamas aminorūgšties testas.
• Makšties išskyrų pH >4,5.
• Pagrindinės ląstelės Gramo dažytuose tepinėliuose.

Trichomoniazė yra specifinė uždegiminė moters lytinių organų liga (ji sudaro 15–20 % visų infekcinių vaginitų). Trichomoniazės diagnostika pagrįsta bakterioskopiniu makšties trichomonadų nustatymu, nudažius tepinėlius Gramo, Romanovskio-Giemsos, metileno mėlynuoju arba natūraliais preparatais (trichomoniazei būdinga ovalo arba apvali forma, žvynelių buvimas ir trūkčiojantys judesiai). Nuolatiniai makšties trichomonadų identifikavimo morfologiniai požymiai tepinėliuose yra būdingas, intensyvios spalvos, ekscentriškai išsidėstęs branduolys ir subtili ląstelinė citoplazma. Reikėtų pažymėti, kad mikroskopinis tyrimas ne visada iš karto atskleidžia trichomonades (metodo jautrumas yra 40–80 %). Todėl būtina pakartotinai paimti medžiagą tyrimui. Dėl uždegiminio proceso tepinėliuose randamos įvairaus dydžio epitelio ląstelės, ląstelės su padidėjusiu branduoliu, dvibranduoliai ląsteliniai elementai, židininės leukocitų sankaupos „patrankos sviedinio“ pavidalu plokščiojo epitelio paviršiuje. Geriausi rezultatai gaunami stebint natyvų preparatą mikroskopu su tamsaus lauko kondensatoriumi, nes taip dėl aiškiai matomo žiuželių judėjimo ląstelių elementų sankaupose galima aptikti pavienius ir silpnai judančius individus. Tiriant natyvius preparatus, reikėtų nepamiršti galimybės aptikti, ypač šlapime, Bodonidae šeimos žiuželinių pirmuonių. Skirtingai nuo trichomonadų, jie yra mažesnio dydžio ir turi tik 2 žiuželius, todėl jie greitai ir progresyviai juda tiesia linija. Tiriant dažytus tepinėlius, galimos klaidos, nes epitelio ląsteles galima supainioti su trichomonadomis.

Ambulatorinis stebėjimas, atliekant šlapimo ir makšties išskyrų tyrimą moterims, sergančioms trichomoniaze, turėtų būti atliekamas mažiausiai du menstruacinius ciklus.

Gonorėja. Tiriant makšties tepinėlius, gonorėjai būdinga gonokokų (leukocitų) vieta ląstelėse, jų pupelės formos forma ir neigiamas dažymas pagal Gramą.

Lyties organų kandidozę sukelia Candida genties mielės tipo grybeliai (jie sudaro 20–25 % visų infekcinių vaginitų). Kandidozei diagnozuoti atliekamas iš pažeidimo vietos paimtos medžiagos mikroskopinis tyrimas (metodo jautrumas – 40–60 %). Sergant lytinių organų kandidoze ūminiu ligos laikotarpiu, makšties išskyrose laktobacilų aptinkama nereikšmingais kiekiais (vidutiniškai – 16,6 % visos mikrofloros) arba jų visai nėra. 75 % pacienčių makšties pH yra 5–5,5 ribose, o tai laikoma labai informatyviu diagnozuojant kandidozę. Diagnozę patvirtina grybienos ir sporų buvimas drėgnuose tepinėliuose, apdorotuose 10 % kalio hidroksido tirpalu.

Makšties išskyrų tyrimo rezultatai sergant įvairiomis ligomis

Tyrimo rezultatai	Bakterinė vaginozė	Trichomoniazė	Kandidozė
Registruota slaugytoja	>4,5	>4,5	4,0–4,5
Drėgno montavimo mikroskopija (makšties šoninės sienelės išskyros, praskiestos 0,9 % natrio chlorido tirpalu)	Pagrindinės ląstelės	Judrūs žiuželiniai pirmuonys (aptinkami 40–80 % atvejų)	Pseudohifai (randami 40–60 %)
Gramo dažyto tepinėlio mikroskopija (išskyros iš makšties šoninės sienelės)	Pagrindinės ląstelės		Sporos/pseudohifai (randami 40–60 % atvejų)
Amino testas	Teigiamas	Paprastai teigiamas	Neigiamas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]