Levomicetinas

Levomicetinas turi antibakterinį poveikį. Jis slopina uždegimą ir pašalina infekcijas bet kuriuose organuose ir audiniuose, jei jas išprovokavo chloramfenikoliui jautri mikroflora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos Levomicetinas

Jis vartojamas ligoms, kurias sukelia antibiotikams jautrių bakterijų (tokių kaip salmonelės, stafilokokai, šigelės su neiserija, taip pat streptokokai, riketsijos, proteusų padermės, leptospiros su chlamidijomis, klebsiella ir kai kurie kiti mikrobai) aktyvumas, gydyti.

Dėl to, kad vaistas turi kelias skirtingas gamybos formas, chloramfenikolis gali prasiskverbti tiesiai į paveiktą vietą terapijai reikalinga koncentracija.

Ligos, kurioms vaistas vartojamas tirpalo arba linimento pavidalu:

• bakterinės kilmės epidermio infekcijos, kurias sukelia chloramfenikolio veikimui jautrios mikrofloros aktyvumas;
• trofinio pobūdžio opos;
• verda su pragulomis, taip pat žaizdos ir nudegimai, kuriuos apsunkina infekcija;
• įtrūkimai spenelių srityje, atsirandantys dėl maitinimo krūtimi.

Pūlingo otito atveju ausys gydomos vaisto alkoholio tirpalu.

Tabletės dažniausiai vartojamos šlapimo ir tulžies takų infekcijoms, kurias sukelia vaistui jautri mikroflora, gydyti. Jos taip pat vartojamos sergant brucelioze su paratifiniu karščiavimu, taip pat generalizuota salmonelioze, riketsiozėmis, tuliaremija su vidurių šiltine, dizenterija ir jersinioze su trachoma. Be to, jos vartojamos esant meningokokinėms infekcijoms, chlamidijoms, smegenų abscesui, kirkšnies limfogranulomai, pūlingoms žaizdoms, ehrlichiozei ir pūlingam peritonitui.

Akių lašų sudėtyje esantis vaistas skiriamas šių tipų bakterinių infekcijų, pažeidžiančių akis, gydymui: episkleritas su skleritu, blefaritas, konjunktyvitas su keratokonjunktyvitu ir keratitas.

Vaistas bus neveiksmingas, jei bus vartojamas aukščiau aprašytoms patologijoms gydyti, bet toms, kurias sukelia virusai, grybai ir bakterijos, atsparios chloramfenikoliui.

[ 5 ], [ 6 ]

Atleiskite formą

Vaistas tiekiamas 0,25% akių lašų, kapsulių su 0,25 ir 0,5 g tabletėmis, taip pat 1%, 3%, taip pat 5% ir 0,25% alkoholio tirpalų, pailginto veikimo tablečių (0,65 g tūris) ir 1% bei 5% linimento pavidalu.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamika

Levomicetinas yra dirbtinai pagamintas antibiotikas. Jis yra identiškas medžiagoms, susidarančioms gyvuojant Streptomyces venezuelae mikrobams.

Chloramfenikolis skatina daugelio gramneigiamų ir gramteigiamų mikrobų (įskaitant padermes, atsparias streptomicino ir sulfonamidų poveikiui su penicilinu), taip pat riketsijų su spirochetomis ir kai kurių didelių virusų mirtį.

Vaistas silpnai veikia klostridijas, pirmuonis, pseudomonas aeruginosa ir rūgštims atsparius mikrobus.

Terapinis vaisto poveikis pagrįstas chloramfenikolio gebėjimu sunaikinti bakterijų baltymų jungimosi procesus. Vaistas blokuoja aminorūgščių liekanų polimerizacijos procesus, kurių aktyvumas susijęs su mRNR aktyvumu.

Bakterijų atsparumas chloramfenikoliui išsivysto gana lėtai. Kryžminis atsparumas kitiems chemoterapiniams vaistams paprastai nepasireiškia.

Po vietinio gydymo reikiama vaisto koncentracija pasiekiama stiklakūnio skaidulose, taip pat akies obuolio skystyje, rainelėje ir ragenoje. Medžiaga neprasiskverbia į akies lęšį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Farmakokinetika po chloramfenikolio vartojimo per burną: absorbcijos greitis yra 90 %, biologinis prieinamumas – 80 %. Didžiausia vaisto koncentracija pasiekiama per 1–3 valandas. Sintezė su plazmos baltymais yra 50–60 % (neišnešiotiems kūdikiams šis skaičius siekia 32 %).

Vaistinė vaisto vertė kraujyje išlieka 4–5 valandas nuo vaisto vartojimo per burną. Maždaug trečdalis suvartotos dalies nustatoma tulžyje, o didžiausia vaisto koncentracija registruojama kepenyse ir inkstuose.

Levomicetinas gali prasiskverbti pro placentą, o jo kiekis vaisiaus serume gali siekti 30–80 % motinos serumo kiekio. Vaistas taip pat patenka į motinos pieną.

Biotransformacijos procesai daugiausia vyksta kepenyse (90 %). Įprastos žarnyno floros įtaka lemia hidrolizės procesų vystymąsi, dėl kurių susidaro neaktyvūs metaboliniai produktai.

Vaisto išsiskyrimo laikotarpis yra 24 valandos (šis procesas daugiausia vyksta inkstuose – 90 %). Maždaug 1–3 % vaisto išsiskiria per žarnyną.

Medžiagos pusinės eliminacijos laikas suaugusiojo organizme yra 1,5–3,5 valandos, 1–16 metų vaiko – 3–6,5 valandos. Naujagimiams (1–2 dienos po gimimo) šis rodiklis yra daugiau nei 24 valandos (jei vaikas sveria mažai, medžiagos pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis). Vaikams 10–16 gyvenimo dieną pusinės eliminacijos laikas yra 10 valandų.

Hemodializė nėra labai veiksminga vaistų pašalinimui.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dozavimas ir vartojimas

Akių lašų naudojimo schemos.

Levomicetiną reikia lašinti į akių konjunktyvinius maišelius (1 lašas 3-4 kartus per dieną).Gydymo ciklo trukmė paprastai yra 5-15 dienų.

Įlašinant vaistinę medžiagą, būtina pakelti galvą, mesti ją atgal, tada nuleisti apatinį voką ir įlašinti vaistą į susidariusią ertmę (svarbu atsiminti, kad buteliuko lašintuvas neturėtų liesti voko ar akies).

Įlašinus, akies kampą reikia pirštu paspausti ir pusę minutės nemirksėti. Jei mirksėjimo sulaikyti nepavyksta, tai reikia daryti labai atsargiai, kad vaistinė medžiaga neišbėgtų iš akiduobės.

Pūlingam otitui gydyti vaistas įlašinamas po 2–3 lašus į kiekvieną ausį (procedūra atliekama 1–2 kartus per dieną). Jei iš ausų išsiskiria tiek daug išskyrų, kad vaistas išsiplauna, jį reikia vartoti iki 4 kartų per dieną.

Kartais gydytojai gali rekomenduoti lašinti į nosį nuo bakterinės kilmės slogos.

Naudojant lašus miežiams gydyti.

Chloramfenikolio vartojimas kartu su boro rūgštimi (ji taip pat yra levomicetino sudėtyje – kaip pagalbinis elementas) padeda išvengti infekcijos atsiradimo junginės viduje, taip pat komplikacijų atsiradimo po absceso atidarymo. Vaistas taip pat pagreitina miežio brendimą, šiek tiek sumažina paraudimą ir skausmo stiprumą, tuo pačiu metu 2–3 dienomis sutrumpina atsigavimo laikotarpį.

Terapija turėtų būti atliekama ne tik pažeistai akiai, bet ir sveikai. Tirpalas lašinamas po 1-2 lašus 2-6 kartus per dieną. Jei pastebimas stiprus skausmas, vaistą galima vartoti kas valandą.

Kaip vartoti tabletes ar kapsules.

Vaistą reikia vartoti 3–4 kartus per dieną (atsižvelgiant į gydytojo nurodymus). Vienkartinė suaugusiųjų dozė yra 1–2 tabletės po 0,25 g. Per dieną leidžiama vartoti ne daugiau kaip 4 tabletes po 0,5 g.

Esant itin sunkioms ligos formoms (pvz., vidurių šiltinės ar peritonito), dozę galima padidinti iki 3–4 g per parą.

Terapija tabletėmis gali trukti ne ilgiau kaip 10 dienų.

Vaistų vartojimo nuo viduriavimo metodai.

Šis vaistas dažnai vartojamas viduriavimui, atsirandančiam dėl apsinuodijimo maistu, gydyti, taip pat tais atvejais, kai žarnyno sutrikimas atsiranda dėl bakterinės infekcijos.

Viduriavimo atveju tabletes reikia gerti prieš valgį – po 1 gabalėlį kas 4–6 valandas. Didžiausia leistina paros dozė yra 4000 mg. Jei sutrikimas išnyksta išgėrus pirmąją 0,5 g tabletę, antrosios negalima gerti.

Vaistų vartojimas cistitui gydyti.

Cistitas paprastai gydomas tabletėmis. Labai sunkiomis ligos formomis gydytojas gali skirti vaistų injekcijas (tirpalas ruošiamas iš miltelių, kurie praskiedžiami injekciniu vandeniu arba novokainu) arba chloramfenikolio gliukozės tirpale intraveninę injekciją.

Nesant kitų indikacijų, cistitui vaistas vartojamas standartine doze kas 3-4 valandas.

Alkoholio tirpalo paskyrimo schemos.

Šioje vaistinėje formoje levomicetinas naudojamas pažeistai epidermiui gydyti arba tepti po sandariu tvarsčiu.

Terapijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į ligos eigą, jos sunkumo laipsnį ir gydymo procedūrų veiksmingumą.

Įtrūkusius spenelius po kiekvieno maitinimo reikia patepti 0,25 % koncentracijos medžiaga. Šis gydymas neturėtų trukti ilgiau kaip 5 dienas.

Linimento naudojimo būdai.

Prieš gydymo procedūrą būtina išvalyti žaizdą arba nudegusią epidermį nuo negyvų audinių masių ir pūlių. Be to, prieš tepant linimentą, žaizda apdorojama dezinfekavimo priemone – tai gali būti 0,01% miramistino, 0,05% chlorheksidino, 0,02% vandeninio furacilino arba 3% vandenilio peroksido.

Pažeista vieta apdorojama plonu vaisto sluoksniu, po kurio ji padengiama steriliu tvarsčiu. Be to, leidžiama nedidelį marlės gabalėlį suvilgyti linimentu, o tada juo užpildyti žaizdos vietą arba padengti nudegimo paviršių.

Žaizdų gydymo metu vaistas vartojamas vieną kartą per dieną, o nudegimų atveju - vieną kartą per dieną arba 2–3 kartus per savaitę (šiuo atveju procedūrų dažnumas priklauso nuo išsiskyrusio pūlingo turinio gausos).

Gydant bakterinės kilmės epidermio infekcijas, pažeistos vietos tepamos plonu preparato sluoksniu (po aukščiau aprašytų preliminarių procedūrų) 1–2 kartus per dieną, nenaudojant tvarsčio. Taip pat rekomenduojama (jei įmanoma) įtrinti medžiagą į pažeistą vietą, kol ji visiškai įsigers. Tokiu atveju reikia užfiksuoti nedidelius sveikos epidermio plotus aplink pažeistą vietą.

Prieš naudojant levomicetiną, šlapias vietas reikia nusausinti marle.

Kai vaistas vartojamas po tvarsčiais, jį reikia tepti vieną kartą per dieną.

Vienkartinė dozė yra 0,25–0,75 g; paros dozė yra 1000–2000 mg chloramfenikolio. Vienam pacientui, sveriančiam 70 kg, terapiniam ciklui reikia vartoti iki 3000 mg vaisto.

Įtrūkusius spenelius reikia patepti storu linimento sluoksniu, naudojant servetėlę.

Vaistų vartojimas spuogams pašalinti.

Dėl gebėjimo greitai slopinti uždegimą ir infekcijos vystymąsi, vaistas (alkoholio tirpalas arba tabletės) gali būti naudojamas spuogams gydyti.

Probleminei odai rekomenduojama naudoti 1% terapinį tirpalą. Jį reikia tepti taškiniu būdu, kad būtų išvengta epidermio perdžiūvimo ir atsparių chloramfenikoliui bakterijų atsiradimo, kurios ateityje gali sukelti sunkiai gydomų pūlingų spuogų atsiradimą.

Vaistas vartojamas nuo spuogo atsiradimo momento iki visiško jo pašalinimo. Svarbu atsiminti, kad vaisto negalima naudoti kaip prevencinės priemonės.

Gydant uždegiminius raudonus spuogus ir spuogus, vaistas paprastai vartojamas kartu su kitais vaistais.

Dažniausiai spuogams pašalinti naudojami šie skirtingų vaistų deriniai su levomicetinu:

• Vaistas vartojamas kartu su medetkų tinktūra ir aspirinu. Jums reikia 4 chloramfenikolio ir aspirino tablečių, kurias reikia susmulkinti į miltelius, o tada užpilti medetkų tinktūra (reikia 40 ml medžiagos);
• chloramfenikolis su etanoliu, boro rūgštimi ir salicilo rūgštimi. Norint pagaminti vaistinę medžiagą, komponentai turi būti sumaišyti tokiomis proporcijomis: 5 ml salicilo rūgšties (2 % skysčio), 50 ml etanolio ir boro rūgšties bei 5 g chloramfenikolio;
• kamparo alkoholis (80 ml) su salicilo rūgštimi (30 ml 2% medžiagos), chloramfenikolis (4 tabletės) ir streptocidas (10 tablečių).

Remiantis pacientų komentarais, galima suprasti, kad aukščiau aprašytos medžiagos yra labai veiksmingos gydant individualius spuogus, tačiau norint išspręsti platesnes problemas, pirmiausia reikia atsikratyti vidinės simptomų atsiradimo spuogų pavidalu priežasties.

[ 21 ], [ 22 ]

Naudokite Levomicetinas nėštumo metu

Nėščioms moterims negalima skirti ir sisteminio, ir vietinio poveikio levomicetino. Vartojant jį žindymo laikotarpiu, kūdikį reikia perkelti į mišinuką.

Jei yra medicininių indikacijų, akių lašus galima skirti žindymo ar nėštumo metu, tačiau griežtai laikantis instrukcijose nurodytų dozių.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos:

• netolerancijos buvimas paciente;
• kaulų čiulpų kraujodaros procesų slopinimas;
• ūminė porfirijos forma, kuri turi pertraukiamąjį pobūdį;
• G6PD fermento trūkumas;
• kepenų ar inkstų nepakankamumas.

Išoriškai vartojami vaistai nenaudojami didelėms granuliacinėms žaizdoms, taip pat ant grybelių, psoriazės ar egzemos pažeistos epidermio.

Žmonėms, kurie anksčiau vartojo citostatikus arba kuriems buvo taikyta spindulinė terapija, taip pat kūdikiams (ypač jaunesniems nei 1 mėnesio) ir nėščioms moterims vaistas gali būti skiriamas tik esant griežtoms medicininėms indikacijoms.

[ 19 ]

Šalutiniai poveikiai Levomicetinas

Vaisto vartojimas gali sukelti sisteminį šalutinį poveikį:

• sutrikimai, turintys įtakos virškinimo funkcijai: viduriavimas, vėmimas, dispepsiniai simptomai, pykinimas, disbakteriozė ir burnos gleivinės ar ryklės dirginimas;
• problemos, susijusios su kraujodaros ar hemostazės procesais: trombocitopenija, leukopenija arba retikulocitopenija, be to, aplazinė anemija ir hipohemoglobinemija su agranulocitoze;
• sutrikimai, veikiantys nervų sistemos ir jutimo organų veiklą: regos nervo neuritas, skonio ar sąmonės sutrikimai, motorikos ar psichikos sutrikimai, depresija, galvos skausmai, delyras, haliucinacijos (gali būti regos arba garsinės) ir klausos / regos aštrumo pablogėjimas;
• padidėjusio jautrumo požymiai;
• antrinės grybelinės kilmės infekcijos atsiradimas;
• dermatitas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas (dažniausiai kūdikiams iki 12 mėnesių).

Linimento, akių lašų ir kartu alkoholio tirpalo naudojimas gali išprovokuoti vietinių alerginių simptomų atsiradimą.

[ 20 ]

Perdozavimas

Ilgai vartojant levomicetiną, kurio paros dozė viršija 3000 mg, dažnai pasireiškia sunkios su kraujodaros procesu susijusios komplikacijos. Lėtinės apsinuodijimo stadijos požymiai yra: hipertermija, epidermio blyškumas, kraujavimas su kraujavimu, gerklės skausmas ir silpnumo ar nuovargio jausmas.

Vartojant dideles dozes naujagimiams, gali išsivystyti vadinamasis „pilkasis“ sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra: epidermis įgauna melsvai pilką atspalvį, pilvo pūtimas, hipotermija, vėmimas, acidozė, be to, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir kraujotakos kolapsas. Kartu su tuo pastebimas kvėpavimo ritmo sutrikimas ir nervinių reakcijų nebuvimas, be to, stebima koma.

Kūdikiai miršta 2 iš 5 tokių atvejų. Mirties priežastis yra vaisto kaupimasis organizme, susijęs su kepenų fermentų nesubrendimu, taip pat tiesioginis toksinis vaisto poveikis miokardui.

Širdies ir kraujagyslių sindromas išsivysto, kai chloramfenikolio kiekis plazmoje viršija 50 mcg/ml.

Norint pašalinti sutrikimus, būtina atlikti skrandžio plovimą ir duoti aukai enterosorbentų su druskos tirpalu vidurius laisvinančiais vaistais; be to, atliekama valomoji klizma. Esant sunkiam apsinuodijimui, atliekamos hemosorbcijos ir simptominės priemonės.

Didelės akių lašų dozės gali laikinai sutrikdyti regėjimą. Viršijus dozę, akis reikia praplauti tekančiu vandeniu.

Apsinuodijus išorinėmis vaistinėmis formomis, gali pasireikšti gleivinių ar epidermio dirginimas, taip pat vietiniai netoleravimo simptomai.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant lokaliai, vaistų sąveika nesivysto.

Chloramfenikolis sustiprina antidiabetinių vaistų savybes (didina jų kiekį plazmoje ir slopina jų metabolizmą kepenyse), o kartu ir vaistų, slopinančių kraujodaros procesus kaulų čiulpuose, poveikį.

Vaistas neleidžia vystytis penicilino baktericidiniam poveikiui.

Be to, vaistas sumažina fenobarbitalio ir varfarino metabolizmą su fenitoinu, padidindamas jų vertes kraujo plazmoje ir sumažindamas jų išsiskyrimo procesų greitį.

Levomicetino derinys su eritromicinu, klindamicinu ar linkomicinu silpnina šių vaistų gydomąsias savybes.

Siekiant išvengti slopinamojo poveikio kraujodarai, reikėtų vengti kartu vartoti chloramfenikolį ir sulfonamidus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Laikymo sąlygos

Levomicetinas alkoholio tirpalo, akių lašų ar tablečių pavidalu turi būti laikomas ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje, o linimento pavidalu – 15–25 °C temperatūroje.

[ 30 ]

Tinkamumo laikas

Levomicetiną galima vartoti per 5 metus nuo vaisto pagaminimo datos (tabletėms). Alkoholio tirpalo tinkamumo laikas yra 12 mėnesių; linimento ir akių lašų – 24 mėnesiai. Tačiau atidarius pakuotę su lašais, juos galima vartoti tik 15 dienų.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Paraiška vaikams

Tablečių vartojimas vaistų pavidalu pediatrijoje.

Šią vaisto formą reikia vartoti reguliariai stebint chloramfenikolio kiekį serume. Atsižvelgiant į amžiaus kategoriją, paros dozė vaikams svyruoja nuo 25 iki 100 mg/kg.

Naujagimiams iki 14 dienų (įskaitant neišnešiotus kūdikius) paros dozė apskaičiuojama taip: 6,25 mg/kg vienai dozei. Vaistą reikia vartoti iki 4 kartų per dieną.

Kūdikiams, vyresniems nei 2 savaičių, reikia skirti 12,5 mg/kg vaisto vienai dozei (kas 6 valandas) arba 25 mg/kg (kas 12 valandų).

Gydant sunkias infekcijų formas (pvz., meningitą), paros dozė padidinama iki 75–100 mg/kg.

Vaisto vartojimo schema nuo viduriavimo.

Vaistą galima vartoti tik su gydytojo receptu. Tačiau jis dažnai vartojamas vaikams, sergantiems žarnyno ligomis.

Paprastai 3–8 metų vaikams skiriama 375–500 mg per parą (125 mg vienai dozei); 8–16 metų vaikams – 0,75–1 g per parą (0,25 g vienai dozei).

Viduriavimo atveju vaistą leidžiama vartoti vieną kartą. Jei vaiko būklė nepagerėja ir neigiami simptomai išlieka 4-5 valandas po vaisto vartojimo, reikia kreiptis į gydytoją.

Akių lašų naudojimas vaikui.

Naujagimiai (iki 1 mėnesio nuo gimimo) gali naudoti lašus tik esant griežtoms indikacijoms. Ši priemonė kūdikiams taip pat skiriama labai atsargiai. Paprastai į konjunktyvinius maišelius įlašinama po 1 lašą kas 6–8 valandas.

Vaikams iki 10 metų negalima skirti lašų miežių.

Išorinių vaistų formų vartojimo vaikams instrukcijos.

Vaistinio tirpalo negalima vartoti kūdikiams iki 12 mėnesių amžiaus, o linimentas neskiriamas naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Analogai

Vaisto analogai yra Fluimucil (tabletėms), Bactroban, Gentamicinas, Synthomycin su levofenizoliu (bendrinis), Linkomicinas, Neomicinas, Baneocinas su Fuzidermu ir Fucidinas (linimentui ir tirpalui).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Atsiliepimai

Levomicetinas tirpalo arba tablečių pavidalu daugiausia naudojamas spuogams gydyti. Atsiliepimai rodo, kad tiek išorinio gydymo grynu tirpalu atveju, tiek naudojant kombinuotus preparatus (su levomicetinu, aspirinu, medetkų tinktūra ir kt.), vaistas greitai ir efektyviai pašalina spuogus (pakanka vos kelių dienų).

Taip pat palikta daug teigiamų atsiliepimų apie vaisto akių lašus. Jie paprastai veikia efektyviausiai.

Tarp privalumų pacientai taip pat dažnai atkreipia dėmesį į mažą vaisto kainą.