Legioneliozės simptomai

Legioneliozės simptomai pasižymi plačiu spektru. Infekcinis procesas gali vykti subkliniškai, besimptomiai (kai kuriais duomenimis, daugiau nei 20 % vyresnio amžiaus žmonių yra seropozityvūs). Legioneliozė gali pasireikšti ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, pneumonija, bronchitu, alveolitu arba gali būti apibūdinama sunkia būkle, daugelio organų pažeidimu, išsivysčius sepsiui.

Skiriama ūminė respiracinė legioneliozė (Pontiako karštligė), pneumonija (legioneliozė, ūminis alveolitas) ir karščiavimas su egzantema (Fort Brago karštligė).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ūminė respiracinė legioneliozė

Daugeliu atžvilgių ji panaši į ūminę kvėpavimo takų ligą. Inkubacinis periodas trunka nuo 6 valandų iki 3 dienų. Liga prasideda progresuojančiu negalavimu, išplitusiu raumenų skausmu. Nuo pirmųjų ligos dienų būdingas kūno temperatūros padidėjimas nuo 37,9 iki 40 °C. Tai lydi šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų skausmas. Dažnai pastebimi legioneliozės neurologiniai simptomai: galvos svaigimas, fotofobija, nemiga, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas ir koordinacija.

Kvėpavimo takų sindromui būdingas sausas kosulys, krūtinės skausmas, kai galima kvėpuoti. Kai kurie pacientai skundžiasi gerklės skausmu ir burnos bei ryklės sausumu. Legioneliozės simptomai, kvėpavimo takų sindromas dažnai derinami su pilvo skausmu, vėmimu. Paprastai šiems pacientams nebūna inkstų ir kepenų pažeidimo požymių. Hemogramos pokyčiai apima vidutinio sunkumo leukocitozę. Ūminė liga praeina be gydymo per 2–5 dienas. Astenovegetacinis sindromas ilgai išlieka sveikimo laikotarpiu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumonija (legioneliozė, ūminis alveolitas)

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 (dažniausiai iki 5) dienų. Liga prasideda poūmiai prodrominiu periodu, kuris trunka 1-2 dienas. Šiuo laikotarpiu pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu apetitu ir vidutinio stiprumo galvos skausmu. Gana dažnai prodrominiu periodu išsivysto viduriavimo sindromas. Piko periodui būdingas temperatūros padidėjimas iki 39-40 °C. Karščiavimas (nuolatinis legioneliozės simptomas) gali trukti iki 2 savaičių. Jis būna remituojantis arba nereguliarus. Baigiasi lize. Piko periodui būdingi šie legioneliozės simptomai: gausus prakaitavimas, sunki astenija, stiprus krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu. Pleuros skausmas būdingas daugumai pacientų. Trečdaliui pacientų skausmo lokalizacija ir intensyvumas tiksliai atitinka besivystantį parapneumoninį fibrininį pleuritą, kurį sustiprina kvėpavimo nepakankamumas. Antrą ar trečią ligos dieną atsiranda sausas kosulys. Skrepliai negausūs, klampūs, pūlingi. Trečdaliui pacientų pasireiškia hemoptizė. Pneumonija nustatoma tiek fiziškai, tiek radiologiškai. Nustatomas perkusinio garso sutrumpėjimas virš pažeistos plaučių srities, auskultacijos metu aptinkami drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Pusei pacientų girdimi sausi karkalai, rodantys bronchų obstrukcijos vystymąsi. Legionelinė pneumonija nuo kitų pneumonijų skiriasi patologinio proceso lokalizacijos įvairove ir reikšmingu bendrų bei subtotalinių plaučių pažeidimų dažniu (kas penktam pacientui). Radiologiškai dažniau nustatoma vienpusė pleuropneumonija, kuriai būdingas ilgalaikis infiltracijos, pleuros pokyčių ir jų lėtos involiucijos išsaugojimas. Pacientams, sergantiems įvairios kilmės imunodeficitu, nustatomas plaučių audinio irimas.

Legionelioze sergantiems pacientams greitai išsivysto plaučių nepakankamumo simptomai. Būdingas stiprus dusulys, todėl daugelį pacientų ankstyvoje stadijoje tenka perkelti į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Kartu su kvėpavimo takų pažeidimais dažnai stebimi ir kitų organų bei sistemų patologijos požymiai. Taigi, daugumai pacientų ūminiu ligos laikotarpiu pasireiškia arterinė hipotenzija, santykinė bradikardija, kaitaliojanti su tachikardija. Širdies tonai duslūs. Daugiau nei trečdaliui pacientų 4–5 ligos dieną atsiranda skystos, vandeningos išmatos. Viduriavimas trunka vidutiniškai apie 7 dienas ir jį lydi įvairios lokalizacijos pilvo skausmas bei pilvo pūtimas. Maždaug 30 % pacientų kepenų pažeidimas pasireiškia padidėjusiu aminotransferazių aktyvumu, galima gelta. Kepenų funkcija atsistato per pirmąsias 2 ligos savaites, vėliau kepenų nepakankamumo nepastebima. Ligos metu dažnai sutrinka inkstų funkcija, daugiausia dėl židininio nefrito. Gali išsivystyti inkstų nepakankamumas, kuris gali išlikti ilgai po ūminės ligos fazės (iki 9 mėnesių).

CNS pažeidimai būdingi daugumai pacientų įvairaus laipsnio. Jie daugiausia pasireiškia galvos skausmais ir encefalopatija. Dažniausiai pažeidžiamos smegenėlės ir smegenų kamienas. Tai pasireiškia dizartrija, ataksija, nistagmu ir akių judinamųjų raumenų paralyžiumi. Būdinga depresija ir emocinis labilumas. Galimas meningoencefalitas. Sveikimo laikotarpiu daugelis pacientų skundžiasi atminties sutrikimais, kai kurie iš jų neprisimena įvykių, kurie jiems nutiko ūminėje ligos fazėje.

Periferiniame kraujyje pastebimas leukocitų padidėjimas iki 10-15x109 ^/ l. Dažnai stebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę; sunkiais atvejais galima trombocitopenija ir limfopenija. ESR gali padidėti iki 80 mm/val.

Esant palankiai ligos eigai, pacientų būklė gerėja nuo antros savaitės. Atsigavimo laikotarpiu silpnumas, galvos svaigimas ir dirglumas išlieka ilgą laiką. Rentgeno pokyčiai plaučiuose gali išlikti 10 savaičių. Pavieniais atvejais ligą komplikuoja plaučių abscesas ir pleuros empiema. Dažnesnė ligos komplikacija yra infekcinio toksinio šoko išsivystymas.

Ūminis alveolitas

Būdinga ūminė pradžia, kai kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Pacientai skundžiasi galvos ir raumenų skausmais. Nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda sausas kosulys. Vėliau sustiprėja dusulys, atsiranda kosulys su negausiais (gleivingais arba pūlingais) skrepliais. Auskultuojant plaučius, pastebima išplitusi abipusė gausi ilgalaikė krepitacija. Esant užsitęsusiai progresuojančiai eigai, išsivysto fibrozuojantis alveolitas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ūminė karščiaviminė liga

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 10 dienų. Pagrindiniai legioneliozės simptomai yra: karščiavimas iki 38 °C, šaltkrėtis, galvos skausmas, polimorfinis bėrimas. Ligos trukmė – 3–7 dienos. Eiga palanki.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Legioneliozės komplikacijos

Sunkiausios legioneliozės komplikacijos yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas ir infekcinis toksinis šokas. Gali išsivystyti kraujavimas (nosies, virškinimo trakto ir gimdos) ir tromboembolija. Ūminis kepenų nepakankamumas ir pūlingi procesai plaučiuose (plaučių abscesas, pleuros empiema) registruojami retai.

Mirtingumas

Pneumoninėje legioneliozės formoje sergamumas siekia 15–20 %, dažniau stebimas žmonėms, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, imunodeficitu. Mirties priežastys – infekcinio-toksinio šoko, plaučių ir širdies nepakankamumo arba superinfekcijos išsivystymas.