Krūties vėžio tyrimai

Neįmanoma įsivaizduoti onkologinių ligų diagnozės neatlikus tyrimų, o krūties vėžio tyrimai yra įtraukti į privalomų tyrimų, atliekamų po mamografijos, sąrašą.

Tačiau gydymo strategiją lemia ne kraujo tyrimas dėl krūties vėžio, o naviko biopsijos medžiagos imunohistocheminė analizė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kraujo tyrimas dėl krūties vėžio

Kokią informaciją apie pacientės sveikatą gydytojui suteikia bendras kraujo tyrimas dėl krūties vėžio? Tai objektyvūs duomenys apie:

• leukocitų skaičius kraujyje ir jų sudėtis (leukocitų formulė);
• kraujo spalvos indeksas (santykinis hemoglobino kiekis viename eritrocite);
• trombocitų ir granulocitų skaičius;
• raudonųjų kraujo kūnelių tūris (hematokritas), jų nusėdimo greitis (ESR) ir jaunų raudonųjų kraujo kūnelių (retikulocitų) lygis;
• hemoglobino lygis (HGB).

Kaip pažymi ekspertai, bendras kraujo tyrimas dėl krūties vėžio neturi diagnostinės vertės vertinant galimą onkologiją ankstyvosiose stadijose, tačiau jis suteikia idėją apie kaulų čiulpų funkcinę būklę.

Kraujo chemijos tyrimas krūties vėžiui nustatyti parodys elektrolitų (kalio ir kalcio) ir fermentų (šarminės fosfatazės) kiekius, kurie gali būti nenormalūs, kai navikai metastazuoja. Tačiau jų kiekio pokyčiai būdingi daugeliui patologijų, todėl krūties vėžio diagnozei reikalingi kiti tyrimai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūties vėžio naviko žymenų analizė

Šiandien onkologijos diagnostikos standartas yra veninio kraujo tyrimas, siekiant nustatyti vėžio ląstelių gaminamų baltymų, kuriuos imuninė sistema suvokia kaip antigenus, buvimą ir kiekį. Tai krūties vėžio naviko žymeklio tyrimas (CA arba naviko žymuo).

Pagal Tarptautinės onkologų asociacijos diagnostikos taisykles, CA 15-3 žymuo nepriklauso specifiniams krūties vėžio antigenams, nes jo kiekis kraujyje taip pat padidėja pacientams, sergantiems piktybiniais navikais plaučiuose, kasoje, kepenyse, šlapimo pūslėje, kiaušidėse ir gimdoje.

Kaip rodo praktika, CA 27.29 naviko žymuo vargu ar gali būti laikomas specifiniu krūties vėžiui, nes jo kiekio padidėjimas kraujo plazmoje gali būti stebimas esant fibromatiniams krūties pokyčiams, endometriumo uždegimui ir kiaušidžių cistoms.

Krūties vėžio navikų žymenų analizė gali apimti CEA testą – karcinoembrioninį antigeną. Tačiau jis nustatomas ne daugiau kaip 30 % krūties vėžio atvejų. Be to, jo kiekis kraujo serume gali padidėti sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, hipotireoze, opiniu kolitu, granulomatoziniu enteritu (Krono liga), pankreatitu ir kepenų ciroze. Taigi šis krūties vėžio kraujo tyrimas nėra patikimas nei diagnozei nustatyti, nei kaip atrankos testas ankstyvam vėžio nustatymui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunohistocheminė krūties vėžio analizė

IHC tyrimas (imunohistocheminis) – imunohistocheminis krūties vėžio tyrimas – atliekamas tiriant naviko audinio mėginį, gautą atliekant biopsiją arba pašalinus naviką krūtyje.

HER2 analizė sergant krūties vėžiu – tai žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptoriaus, t. y. epidermio augimo faktoriaus (2 tipo) tirozino kinazės receptoriaus, esančio naviko audinių ląstelių membranose, nustatymas. Jei HER2 receptorių raiška padidėja (analizės rezultatas 3+), IHC tyrimas rodo „HER2 teigiamą“: piktybinis navikas auga. Jei rodiklis yra nuo 0 iki 1+, HER2 yra neigiamas; rodiklis 2+ laikomas ribiniu.

Taip pat atliekama imunohistocheminė krūties vėžio analizė (IHC tyrimas), siekiant nustatyti estrogenų receptorių (ERS) ir progesterono receptorių (PRS) raišką krūties naviko ląstelėse. Kai tokių receptorių skaičius yra didelis (3 rodiklis), tai reiškia, kad vėžio ląstelių augimą „maitina“ hormonai. Indeksas 0 – nėra hormonų receptorių (t. y. navikas neturi hormonų receptorių); 1 – nedidelis ERS ir PRS kiekis; 2 – vidutinis.

Estrogenų receptorių (ERS) buvimas yra silpnas prognostinis žymuo, rodantis klinikinę ligos baigtį, tačiau jis yra labai svarbus skiriant hormonų terapiją.

Krūties vėžio genetinė analizė

Nustatyta, kad naviko ląstelėse epidermio augimo faktoriaus receptorių (her2) sintezė vyksta padidėjus genų aktyvumui. Biopsijos ląstelėse jų aktyvumą galima nustatyti atliekant FISH analizę krūties vėžio atveju, tiksliau, FISH testą (fluorescencijos in situ hibridizacija).

Fluorescencinė hibridizacija in situ yra citogenetinis metodas, kurio metu naudojamas zondų (trumpų DNR sekų) fluorescencinio žymėjimo principas ir jų tyrimas naudojant fluorescencinę mikroskopiją. Tyrimas leidžia aptikti specifinių DNR sekų buvimą chromosomose ir nustatyti jų lokalizaciją, taip pat specifinius RNR taikinius naviko audinių ląstelėse.

Šis tyrimas vizualizuoja specifinius genetinius modelius vėžio ląstelėse. Kuo daugiau papildomų HER2 geno kopijų turi ląstelės, tuo daugiau HER2 receptorių jose yra; receptoriai gauna signalus, kurie stimuliuoja nenormalių ląstelių augimą.

Vis dėlto onkologai pastebi reikšmingų neatitikimų tarp krūties vėžio imunohistocheminės analizės (IHC testo) ir FISH testo rezultatų. Nors FISH analizė krūties vėžiu sergantiems pacientams gali būti naudojama navikų rūšiai nustatyti.

Oncotype DX testas tiria 21 geną, siekiant įvertinti nuo estrogenų priklausomo I arba II stadijos vėžio atsinaujinimo riziką, ir suteikia pagrindą sprendimams dėl chemoterapijos taikymo kartu su hormonų terapija.

Genetinis krūties vėžio polinkio tyrimas apima BRCA1 (17 chromosomoje) ir BRCA2 (13 chromosomoje) genų tyrimus, siekiant nustatyti paveldimas anomalijas.

Krūties vėžio rizikos tyrimas (BRCA1 ir BRCA 2 genų mutacijoms nustatyti) atliekamas su kraujo arba seilių mėginiais. Jis gali pateikti kelis galimus rezultatus: teigiamą, neigiamą arba neaiškius. Tačiau net ir teigiamas šio tyrimo rezultatas negali suteikti informacijos apie tai, ar ir kada žmogus susirgs vėžiu. Pavyzdžiui, kai kurios moterys, gavusios teigiamą rezultatą, išlieka sveikos.

Beje, nėra įrodymų, kad abipusė profilaktinė mastektomija veiksmingai mažina krūties vėžio riziką, nustatytą krūties vėžio rizikos tyrimais arba šeimos vėžio anamneze.

Kraujo tyrimų, skirtų krūties vėžiui nustatyti, dekodavimas

Labai svarbus laboratorinių tyrimų etapas yra bandymų rezultatų dekodavimas ir interpretavimas. Principas, kuriuo grindžiamas kraujo tyrimo dėl krūties vėžio dekodavimas, yra nustatyti naviko žymenų lygį ir palyginti jį su standartiniais rodikliais.

Pavyzdžiui, normalus naviko žymens CA 15-3 lygis laikomas mažesniu nei 30 U/ml, o didesnis nei 31 U/ml lygis gali rodyti onkologiją. Atsižvelgiant į šio naviko žymens nespecifiškumą, šis tyrimas naudojamas ligai stebėti gydymo metu. Naviko žymens CA 125 norma yra 0-35 U/ml, CA 27,29 – mažesnis nei 38 U/ml. Apskritai, naviko žymens lygis, viršijantis 100 U/ml, rodo akivaizdų onkologijos buvimą.

Reikėtų nepamiršti, kad trečdaliui pacientų per 30–90 dienų po gydymo serumo naviko žymenų CA 27.29 analizės rezultatai yra padidėję, todėl pakartotiniam chemoterapijos kursui ši analizė turėtų būti atliekama tik praėjus 2–3 mėnesiams po gydymo.

O karcinoembrioninio antigeno CEA atveju normalus rodiklis nerūkantiems yra mažesnis nei 2,5 ng/ml, o rūkantiems – iki 5 ng/ml. Paprastai CEA > 100 rodo metastazavusį vėžį (III–IV stadijos) arba vėžio atsinaujinimą po gydymo.