Krono liga: priežastys ir patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 17.10.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Krono ligos vystymosi priežastis
Krono ligos priežastys nežinoma. Infekcinis ligos pobūdis yra plačiausiai aptariamas. Grįžtamasis ryšys prielaida, Krono ligos virusą, chlamidijos, Yersinia, žarnyno sutrikimai microbiocenosis (sumažinti bifidobakterijų skaičių, kai vis daugiau patogeninių enterobakterijų, anaerobai yra potencialiai patogeninių štamų E. Coli). Tačiau pagrindinė Krono ligos sukeliamo infekcinio veiksnio priežastis išlieka nepakankamai įrodyta. Pastaruoju metu daug dėmesio buvo skiriama mitybos ligos vystymuisi (augalinių pluoštų trūkumas dietoje ir dažnas cheminių konservantų ir dažiklių naudojimas). Tam tikrą vaidmenį atlieka genetiniai veiksniai. Maždaug 17% Krono ligos atvejų nustatoma tarp artimiausių paciento giminaičių.
Krono ligos patogenezė
Krono ligos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka autoimuniniai mechanizmai. Manoma, kad šios ligos vystosi autoimuninė sukurto proceso antikūnų, gautų iš klasės IgG į virškinimo trakto (visų pirma storosios žarnos), ir ten limfocitų jautrūs antigenų storosios gleivinę. Kaip rezultatas, kuriant uždegimą virškinimo trakto opų, nekrozė, sunkus apsinuodijimas, žarnyno kraujavimo ir kitų simptomų atsiradimo. Dėl Krono ligos būdinga ir dažnai pasireiškianti išorinė vėžys dėl autoimuninių mechanizmų. Didelį vaidmenį Krono ligos vystymuisi atlieka ir sekrecijos IgA žarnyno trūkumas.
Patomorfologija
Su Krono liga, bet koks kaulų virškinamojo trakto skyrius gali dalyvauti patologiniame procese. Dažniausiai patiriamas ileumo galutinis segmentas (85-90%). Maždaug 45-50% pacientų uždegiminis procesas lokalizuojamas šlaunikaulio ir kyšančiosios dvitaškės metu; tiesiosios žarnos nugalimas pastebimas 20% atvejų; vienintelis storosios žarnos - 20% (granulomatinis kolitas). Labai retais atvejais stemplė patenka į patologinį procesą (0,5% pacientų), skrandį (6% atvejų).
Pirmieji makroskopiniai Krono ligos požymiai yra mažas židinio nuotolio gleivinės išsiplėtimas. Vėliau uždegiminis procesas progresuoja ir apima visus žarnos sienelės sluoksnius (transmuralinis uždegimas), paveikta žarnyno siena tampa edemos, žymiai sustorėja. Gilūs, spiraliniai ir linijiniai opos pasirodo į pažeistos žarnos gleivinę. Daugelio opų, turinčių tarp jų gleivinės edemą, buvimas sukuria būdingą "akmens dangų" vaizdą, kuris aiškiai matomas atliekant endoskopinį tyrimą. Patologiniame procese taip pat dalyvauja atitinkamos abrazyvinės dalies dalys, ji žymiai sutirštėja, o jo riebalinis audinys tęsiasi iki serozinio žarnos paviršiaus. Būdingas mezenterinių limfmazgių padidėjimas.
Transmuralinis žarnyno uždegimas, gilios opos, edema, fibrozė sukelia vietines Krono ligos komplikacijas - obstrukciją, išorines ir vidines fistulas, apeliacines abstuves.
Krono ligos būdingos mikroskopinės apraiškos yra šios:
- visų žarnos sienos sluoksnių nugalimas;
- edemos ir infiltracijos limfocitų ir plazmos ląstelių po gleivinės sluoksniu;
- limfinės folikulų hiperplazija, Peyero plokštelės;
- granulomos, susidedančios iš didelių epitelinių ląstelių, daugiakartinio Langganso ląstelių be kaulinio skilimo įrodymų (sarkoidų granulomos).
Krono liga pasunkėjusi žarnyno dalis pakaitomis su įprastomis dalimis.