Komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

Širdies kraujagyslių stentavimas laikomas viena patikimiausių operacijų, leidžiančių atkurti kraujotaką stentuotoje kraujagyslėje. Tai savo ruožtu teigiamai veikia ne tik pačios širdies, bet ir kitų organų darbą, kurie kartu su kraujotaka gauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų normaliam jų funkcionavimui.

Pagrindinis vainikinių arterijų stentavimo metodo privalumas laikomas mažos traumos pobūdžiu. Juk nereikia daryti pjūvių krūtinėje ir atidengti širdies, o tai laikoma labai pavojinga ir kelia didelę mirties riziką. Be to, atsigavimo laikotarpis po tos pačios šuntavimo operacijos yra daug ilgesnis ir sunkesnis.

Minimaliai invazinis stentavimas retai sukelia neigiamų pasekmių. Tokių operacijų mirtingumas yra 1–1,5 %, kas laikoma mažu, o komplikacijų rizika retai viršija 2 % (dažniausiai kalbame apie kraujagyslių komplikacijas). Akivaizdu, kad patologijų, išvardytų pastraipoje, kurioje aprašomos santykinės kontraindikacijos operacijai, buvimas šiek tiek pablogina prognozę, todėl padidėja mirtinų baigčių skaičius ir komplikacijų tikimybė.

Mirties rizika padidėja, jei operacija atliekama miokardo infarkto atveju kartu su kardiogeniniu šoku arba jei yra tandeminė stenozė, o tai padidina operacijos sudėtingumą ir trukmę.

Kaip minėjome, vainikinių arterijų stentavimo komplikacijos yra retos, tačiau apie jas vis tiek reikia žinoti. Kai kurios iš jų gali pasireikšti per ateinančias dienas ir savaites po operacijos, kitos primena apie save po šešių mėnesių ar ilgiau. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos, atsižvelgiant į tai, kad operacijos atliekamos net ir žmonėms, turintiems rimtų sveikatos patologijų, pasitaiko 3–4 pacientams iš 100.

Kokios tiesioginės vainikinių arterijų stentavimo komplikacijos gali būti diagnozuotos pacientams, kuriems atliekama operacija arba jos metu:

• indo pažeidimas stento įdėjimo metu, vidinis kraujavimas,
• širdies priepuolis,
• insultas
• alerginės reakcijos arba netoleravimo reakcijos, atsirandančios reaguojant į kontrastinės medžiagos įvedimą,

• hematomos susidarymas punkcijos vietoje šlaunies ar rankos audiniuose, kurį sukelia kraujavimas iš pažeistos arterijos,
• stiprus kraujavimas iš žaizdos, kuris paprastai diagnozuojamas esant kraujo krešėjimo sutrikimui arba nesilaikant reikalavimo riboti fizinį aktyvumą,
• centrinės nervų sistemos ir inkstų veiklos sutrikimai dėl sutrikusios smegenų ar inkstų kraujotakos,
• žaizdos infekcija ir infekcijos patekimas į kraują,
• kraujagyslių trombozė („plikas“ stentas sukuria nelygumus kraujagyslės sienelėje, dėl kurių prie jo gali aktyviai prilipti kraujo krešuliai, nors šį procesą galima išvengti naudojant rėmą su vaistine danga).

Tokių komplikacijų tikimybė padidėja šiais atvejais:

• pacientas anksčiau turėjo alerginių reakcijų,
• medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, nutukimas),
• kraujo krešėjimo problemos,
• neseniai buvusios sunkios plaučių ir širdies ligos (pneumonija, aritmija, širdies priepuolis ir kt.),
• inkstų patologijos,
• senatvė,
• blogi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas.

Nuotolinė komplikacija, kurios visiškai išvengti nepavyksta net ir naudojant novatorišką stentavimo metodą, yra vainikinių arterijų restenozė, įvykstanti maždaug po šešių mėnesių po operacijos (o kartais ir daug anksčiau). Restenozė – tai pakartotinis kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, dėl kurio jose sutrinka kraujotaka.

Restenozė gali išsivystyti dėl trijų priežasčių:

• trombų susidarymas (vaistus išskiriantys stentai išsprendžia šią problemą),
• kraujagyslės spindžio kolapsas (būdinga balioninės angioplastikos komplikacija, tačiau stento įvedimas sukuria stabilų rėmą ir neleidžia kraujagyslės sienelėms sulenkti į vidų, keičiant kraujagyslės formą),
• vainikinių kraujagyslių intimos (vidinio pamušalo) epitelio audinių hiperplazija arba proliferacija.

Pastaroji priežastis yra būtent tai, kas sukelia restenozę stento viduje. Tačiau nė vienas iš šiandien naudojamų problemos sprendimo būdų neduoda teigiamo rezultato, kuris leistų sumažinti tokios komplikacijos išsivystymo riziką, kuri, remiantis statistika, yra apie 20–40%.

Gydytojai įvardija šiuos restenozės rizikos veiksnius:

• paveldimas polinkis į padidėjusį kraujagyslių audinio proliferaciją,
• medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas,
• didelis stenozės plotas,
• stento dydžio ir pažeisto indo ploto parametrų neatitikimas (skubių operacijų metu gydytojas neturi galimybės tiksliai parinkti tinkamo stento, todėl naudoja turimus).

Atliekant vainikinių arterijų stentavimą, gydytojai gali naudoti įvairių tipų stentus:

• nepadengti metalo pagrindo gaminiai (BMS - paprasčiausias ir seniausias stento tipas, kuris neapsaugo nuo stento susidarymo rėmo įdėjimo vietoje ir restenozės, padidėjus neointimos proliferaciniam aktyvumui),
• produktai, kurių išorinė dalis, esanti greta kraujagyslių sienelių, yra padengta vaistinėmis medžiagomis, kurios neleidžia daugintis ląstelėms (DES yra modernizuotas stentas, kuris apsaugo nuo intimos hiperplazijos, bet nesumažina trombozės rizikos),
• bioinžinerijos produktai (BES – stentai, kurių dangoje yra antikūnų, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos),
• biologiškai skaidūs (skaidomi kraujagyslės viduje) produktai (BVS – vaistais padengti stentai, kurie blokuoja jungiamojo audinio augimą kraujagyslės viduje),
• dvigubo vaistų išskyrimo stento gaminiai (DTS – naujausias stento modelis, kuris žymiai sumažina trombozės ir proliferacinių reakcijų riziką).

Tyrimai parodė, kad vaistus išskiriančių stentų naudojimas sumažina ankstyvųjų ir vėlyvųjų komplikacijų tikimybę maždaug 20–25 %. Dėl tokių produktų vainikinių arterijų stentavimas šiuo metu laikomas veiksmingiausiu širdies kraujagyslių praeinamumo atkūrimo metodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]