Kognityvinio sutrikimo simptomai

Demencijos simptomai susideda iš kognityvinių, elgesio, emocinių sutrikimų ir sutrikimų kasdienėje veikloje.

Kognityvinis sutrikimas yra bet kokios demencijos klinikos branduolys. Kognityvinis sutrikimas yra pagrindinis šios būklės simptomas, todėl jų buvimas yra būtinas diagnozei nustatyti.

Kognityvios funkcijos (iš anglų pažinimo - "pažinimas") - sudėtingiausios smegenų funkcijos, per kurias racionalios pasaulio žinios ir sąveika su ja. Sąvokos "pažinimo funkcijos" sinonimai yra "aukštesnės smegenų funkcijos", "aukštesnės psichinės funkcijos" arba "pažinimo funkcijos".

Paprastai kognityviai apima šias smegenų funkcijas.

• Atmintis yra gebėjimas fiksuoti, išsaugoti ir pakartotinai atgaminti gautą informaciją.
• Suvokimas (gnosis) - tai sugebėjimas suvokti ir atpažinti informaciją iš išorės.
• Psichomotorinė funkcija (praxis) - sugebėjimas sudaryti, išsaugoti ir vykdyti motorines programas.
• Kalba yra gebėjimas suprasti ir išreikšti savo mintis žodžiais.
• Intelektas (mąstymas) - gebėjimas analizuoti informaciją, apibendrinti, nustatyti panašumus ir skirtumus, priimti sprendimus ir išvadas, spręsti problemas.
• Dėmesys yra sugebėjimas išskirti svarbiausią informaciją iš bendro informacijos srauto, sutelkti dėmesį į dabartinę veiklą, remti aktyvų protinį darbą.
• Savanoriškos veiklos reguliavimas - gebėjimas savavališkai pasirinkti veiklos tikslą, parengti programą, siekiant šio tikslo, ir stebėti šios programos įgyvendinimą įvairiais veiklos etapais. Nepakankamas reguliavimas mažina iniciatyvą, sustabdo esamą veiklą, padidina dėmesio atkūrimą. Tokie sutrikimai paprastai vadinami "disreguliaciniais sutrikimais".

Pagal apibrėžimą, demencija yra polifunkcinis sutrikimas, todėl jis būdingas tuo pačiu kelių ar visų pažinimo sugebėjimų vienu metu nepakankamumu. Tačiau įvairios pažinimo funkcijos kenčia įvairiais laipsniais - priklausomai nuo demencijos priežasčių. Kognityvinių sutrikimų charakteristikų analizė atlieka svarbų vaidmenį nustatant tikslią nosologinę diagnozę.

Dažniausia kognityvinių sutrikimų forma su skirtingos etiologijos demencija yra atminties sutrikimas. Išreikštas ir progresuojantis atminties sutrikimas, nuo pirmojo iki naujausio, o vėliau - toli gyvenimo įvykiai - pagrindinis Alzhaimerio ligos požymis. Liga debuoja su atminties sutrikimais, tada su jais susiejami erdvinės praksės ir gnozės pažeidimai. Dalis pacientų, ypač jaunesnių nei 65-70 metų, taip pat vysto akustinės-meninės afazės tipo kalbos sutrikimus. Mažiau išreiškiami dėmesio pažeidimai ir savanoriškos veiklos reguliavimas.

Tuo pačiu metu disreguliacija savavališkai veiklos pradiniuose etapuose yra pagrindinis klinikinė bruožas kraujagyslių demencijos, demencijos su Lewy kūneliais, taip pat ligos susiduria daugiausiai požievio bazinio ganglijų (Parkinsono ligos, Huntingtono liga, ir tt). Erdvinės gnomos ir praksijos sutrikimai taip pat yra, tačiau jie yra kitokio pobūdžio ir todėl nesukelia įtakos vietovei. Pažymėti atminties sutrikimus, paprastai išreikštus vidutinio laipsnio. Disfaziniai sutrikimai nėra būdingi.

Už frontotemporalinės Dalinės degeneracija (frontotemporalinė, demencija) disregulatory dažniausiai tai buvo nuo pažinimo sutrikimų ir kalbos sutrikimų mnestic akustinio tipo ir / arba dinaminio afazija derinys. Tuo pat metu atmintis gyvenimo įvykiams ilgainiui išlieka saugi.

Su dismetaboline encefalopatija kenčia labiausiai kognityvios veiklos dinaminės charakteristikos: reakcijos greitis, psichinių procesų aktyvumas, būdingas padidėjęs nuovargis ir išsiblaškymas. Dažnai tai derinama su įvairiais "miego ir budėjimo" ciklo sutrikimais.

Emociniai demencijos sutrikimai yra labiausiai paplitę ir išreikšti pradinėse patologinio proceso stadijose ir ateityje palaipsniui regresuoja. Emocinių sutrikimų, tokių kaip depresija pasireiškia 25-50% pacientų, sergančių ankstyvos stadijos Alzheimerio liga ir daugeliu atvejų kraujagyslių demencijos, ligų ir su pirminiu pažeidimo dėl požievio baziniuose ganglijuose. Labai nerimą keliantys sutrikimai taip pat būdingi, ypač ankstyvosiose Alzhaimerio ligos stadijose.

Elgesio sutrikimai - patologinis paciento elgesio pokytis, kuris kelia susirūpinimą savimi ir (arba) aplinkiniais. Kaip ir emociniai sutrikimai, elgesio sutrikimai nėra būtini demencijos diagnozei, tačiau jie yra labai dažni (maždaug 80% pacientų). Elgesio sutrikimai paprastai išsivysto lengvo ar vidutinio sunkumo demencijos stadijoje.

Dažniausiai pasitaikantys elgesio sutrikimai yra šie.

• Apatija yra motyvacijos ir iniciatyvos mažinimas, bet kokios produktyvios paciento veiklos nebuvimas ar sumažinimas.
• Jautrumas ir agresija.
• Aimless motorinės veiklos - vaikščioti iš kampo į kampą, blaskštumo, perkelti dalykus iš vienos vietos į kitą ir tt
• Miego sutrikimai - dienos mieguistumas ir psichomotorinis agitacija naktį (vadinamasis saulėlydžio sindromas).
• Valgymo sutrikimai - sumažėjimą ar padidėjimą, apetito pokyčiai mitybos įpročius (pvz, padidėjo potraukis saldumynams) giperoralizm (nuolat kramtyti, čiulpti, trenkiesi, spjaudyti, valgyti ne maisto produktus ir kt.).
• Netikriškumas yra atstumo, nediskrečių ar netaktyvių klausimų ir komentarų praradimas, seksualinė nemalonė.
• Klastotės yra nuolatinės klaidingos išvados. Būdingiausias žala delyras (giminaičiai apiplėšė arba braižymo kažką blogo), pavydo, dviviečiai (žmona pakeitė išoriškai labai panašus blogai Sympatyk), kliedesiai tipo "Aš esu ne namie."
• Haliucinacijos dažniau būna vizualios, žmonių ar gyvūnų paveikslėlių forma, rečiau girdimos.

Kasdienės veiklos sutrikimai yra neatsiejamas demencijos kognityvinių ir elgesio simptomų, taip pat kitų neurologinių sutrikimų, susijusių su pagrindine smegenų liga, rezultatas. Sąvoka "kasdienio veikimo pažeidimas" suprantama kaip paciento profesinės, socialinės ir kasdieninės adaptacijos sutrikimai. Kasdienės veiklos pažeidimų buvimą rodo negalėjimas ar dideli sunkumai darbe, bendraujant su kitais žmonėmis, vykdant namų ūkio pareigas, o sunkiais atvejais - saviteika. Kasdienės veiklos pažeidimų buvimas rodo didesnį ar mažesnį pacientų nepriklausomumo ir nepriklausomumo praradimą, o tai reikalauja išorės pagalbos.

Į kasdienės veiklos sritį įeina tokia veikla:

• profesionalai - sugebėjimas efektyviai ir toliau vykdyti savo darbą;
• socialinis - gebėjimas veiksmingai bendrauti su kitais žmonėmis;
• instrumentinis - gebėjimas naudoti buitinius prietaisus;
• saviteika - gebėjimas suknelė, higienos procedūros, valgyti maistą ir kt.

Skirtingų demencijos požymių atsiradimo laikas ir seka yra dėl pagrindinės ligos pobūdžio, tačiau galima rasti kai kuriuos dažniausiai pasitaikančius modelius.

Paprastai demencijai būdingas lengvas kognityvinis sutrikimas (MCI). Esant vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimams, įprasta suprasti kognityvinių gebėjimų nuosmukį, kuris akivaizdžiai viršija amžiaus ribą, bet nedaro įtakos kasdieninei veiklai.

Modifikuotų vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimo sindromo diagnostikos kriterijai (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognityvinis sutrikimas pagal paciento ir / ar jo tiesioginę aplinką (pastaroji yra pageidautina).
• Pažymėtojo gebėjimo blogėjimo požymiai, palyginti su šio asmens individualia norma.
• Objektyvūs pažinimo sutrikimo požymiai, gauti naudojant neuropsichologinius testus (neuropsichologinių testų rezultatų sumažinimas ne mažiau kaip 1,5 standartinių nukrypimų nuo vidutinės statistinės normos).
• Pacientui būdingų kasdienių veiksmų pažeidimų nėra, tačiau kompleksinės veiklos metu gali kilti sunkumų.
• Demencija nėra - trumpalaikio psichinės būklės įvertinimo rezultatas yra ne mažesnis kaip 24 taškai,

Vidutinio sunkumo kognityvinio sutrikimo stadijoje pacientas skundžiasi atminties pablogėjimu arba psichikos gebėjimų mažėjimu darbe. Šiuos skundus patvirtina neuropsichologiniai tyrimai: jie atskleidžia objektyvius pažinimo sutrikimus. Tačiau kognityviniai sutrikimai šiame etape yra išreikšti nedaug, todėl jie neįveda reikšmingo paciento įprastos veiklos apribojimo. Galimi sudėtingos ir neįprastos veiklos sunkumai, tačiau pacientai su vidutinio sunkumo kognityviu sutrikimu išlieka sugebantys dirbti, jie yra nepriklausomi ir nepriklausomi socialiniame gyvenime ir kasdieniame gyvenime, nereikia išorės pagalbos. Dažniausiai kritika apie jų būklę yra išsaugota, todėl pacientai, kaip taisyklė, yra pakankamai susirūpinę dėl jų pažinimo būsenos pokyčių. Dažnai vidutinis kognityvinis sutrikimas lydimas emocinių sutrikimų kaip nerimas ir depresija.

Pažeidimų progresavimas ir sunkumų atsiradimas paciento įprastose veiklos rūšyse (įprastas darbas, sąveika su kitais ir pan.) Rodo silpnos demencijos sindromo formavimąsi. Šiame etape pacientai yra visiškai pritaikyti savo bute ir artimiausioje vietovėje, tačiau susiduria su sunkumais darbe, orientuojasi į nepažįstamą reljefą, vairuoja automobilį, atlieka skaičiavimus, atlieka finansinius sandorius ir atlieka kitus sudėtingus veiksmus. Paprastai orientacija į vietą ir laiką yra išsaugota, tačiau dėl atminties sutrikimų tikslią datą galima klaidingai nustatyti. Dalis kritikos dėl jos būklės yra prarasta. Interesų įvairovė susiaurėja dėl nesugebėjimo palaikyti sudėtingesnių intelektualiai aktyvių veiklų. Elgesio sutrikimai dažnai nėra, o nerimo ir depresijos sutrikimai yra labai dažni. Labai būdinga premorbingų asmenybės bruožų kirpimas (pavyzdžiui, taupus žmogus tampa godus ir tt).

Problemų atsiradimas jų namuose yra perėjimas prie vidutinio sunkumo demencijos stadijos. Pirma, yra sunkumų naudojantis buitine technika (vadinamieji instrumentinės kasdieninės veiklos pažeidimai). Pacientai yra apmokyti ruošti maistą, naudotis televizoriumi, telefonu, durų spynelėmis ir kt. Reikia išorės pagalbos: pirmiausia tik atskirose situacijose, o tada ir daugumoje laiko. Vidutinio sunkumo demencijos stadijoje pacientai paprastai disorientuojami laiku, tačiau yra orientuoti į vietą ir save. Labai sumažėja kritika: pacientai daugeliu atvejų paneigia bet kokį atminties sutrikimą ar kitas didesnes smegenų funkcijas. Labai charakteringi (bet iš jo nereikalaujama) elgesio sutrikimai, galintys pasiekti didelę raišką :. Dirglumas, agresija, kliedesiai, netinkamo variklio elgesį, ir tt Su tolesnio progresavimo patologinio proceso pradeda atsirasti sunkumų savipagalbos (padažas, įgyvendinti higienos procedūrų).

Sunkiai demencijai būdingas beveik visiškas paciento bejėgiškumas daugumoje kasdienių situacijų, dėl kurių būtina nuolatinė išorinė pagalba. Šiame etape nesąmonė ir kiti elgesio sutrikimai pamažu atpalaiduojasi, o tai susiję su didėjančiu intelekto nepakankamumu. Pacientai yra dezorientuoti vietoje ir laiku, yra akivaizdūs praxis, gnosis ir kalbos pažeidimai. Labai sunkus kognityvių sutrikimų sunkumas šiuo metu yra diferencinė diagnozė tarp skirtingų nosologinių demencijos formų. Susiję neurologiniai sutrikimai, tokie kaip vaikščiojimas ir dubens sutrikimai. Galutinėje demencijos stadijoje būdingas žodžio praradimas, negalėjimas vaikščioti savarankiškai, šlapimo nelaikymas ir neurologiniai dekoratacijos simptomai.

Pagrindiniai demencijos vystymosi etapai:

• vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimas;
• profesinės ir socialinės veiklos pažeidimas;
• kritikos mažinimas, asmenybės pasikeitimas;
• ikiteisminio instrumentinio veikimo pažeidimas;
• elgesio sutrikimų formavimas;
• savitarnos pažeidimas;
• kalbos netekimas, dubens sutrikimai, šlapimo nelaikymas;
• apdaila.

Pagrindinių pažinimo deficito stadijų charakteristikos

Etapas	Kognityvios funkcijos	Emociniai ir elgesio sutrikimai	Dienos veikla
Vidutinis kognityvinis sutrikimas	Smurtiniai pažeidimai su stipria kritika	Nerimo ir depresijos sutrikimai	Nepažeistas
Lengvas demencija	Išreikšti pažeidimai su mažesne kritika	Nerimo ir depresijos sutrikimai. Asmenybės pokyčiai	Pažeista profesinė ir socialinė veikla. Namuose pacientas yra nepriklausomas
Vidutinio sunkumo demencija	Išreikšti pažeidimai su mažesne kritika. Laiko dezorientacija	Deliriumas, agresija, beprasmiška motorinė veikla, miego ir apetito sutrikimai, faux pas	Kasdieninė veikla yra sutrikdyta. Kartais jam reikia pagalbos
Sunki demencija	Neapdoroti pažeidimai. Disorientacija į vietą ir laiką	Regresijos deliriumas, iniciatyvumo stoka	Savitarnos nutraukimas. Nuolat reikia pagalbos

[1], [2], [3], [4]