Kodėl patinsta kapšelis ir ką daryti?

Toks simptomas kaip kapšelio patinimas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių bet kokio amžiaus vyrams, gali būti vienpusis arba dvipusis, jį gali lydėti kiti simptomai, ypač hiperemija ir skausmas.

Epidemiologija

Dažniausios berniukų kapšelio edemos priežastys yra hidrocelė ir kirkšnies išvarža. Remiantis kai kuriais duomenimis, sėklidės hidrocelė pasireiškia maždaug 10 % berniukų naujagimių. Apskritai šios patologijos paplitimas tarp vyrų ir berniukų yra maždaug 31,7 mln. atvejų per metus.

Be to, iki ketvirtadalio visų ūminio kapšelio sindromo atvejų berniukams iki 10 metų yra susiję su ūmine idiopatine edema. [ 1 ]

Remiantis užsienio klinikiniais stebėjimais, maždaug vienas iš 4–4,5 tūkstančio 12–17 metų berniukų patiria sėklidės sukimąsi, dažnai dėl smūgio į kirkšnį (žaidimo ar sporto metu).

Henoch-Schonlein purpura, kurios paplitimas didžiausias 4–5 metų amžiuje, pažeidžia kapšelį 2–38 % pacientų.

Priežastys kapšelio edema

Kapšelio (lot. scrotum) patinimo simptomo atsiradimas – ūminis arba lėtinis – atsiranda dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

• uždegiminis procesas kapšelio sienelės ir jo poodinio audinio audiniuose, dažniausiai sukeliamas Streptococcus pyogenes (beta-hemolizinis streptokokas);
• Ūminis ir lėtinis bet kokios etiologijos sėklidžių uždegimas (orchitas), kuris daugeliu atvejų derinamas su prielipo uždegimu – epididimitu ir diagnozuojamas kaip epididimoorchitas arba orchiepididimitas; [ 2 ]
• hidrocelė arba sėklidės vandenligė – tai skysčio sankaupa audinyje aplink sėklidę (kuri suaugusiems vyrams ir vyresniems berniukams gali išsivystyti dėl kapšelio traumos ar uždegimo);
• potrauminis kraujo kaupimasis kapšelyje - hematocelė;
• epididiminė cista – spermatocelė;
• sėklidės veninių kraujagyslių išsiplėtimas - varikocelė;
• vezikulitas – sėklinių pūslelių uždegimas;
• sisteminės sarkoidozės metu atsiradę kapšelio pažeidimai;
• lytinių organų minkštųjų audinių infekcija – kapšelio ir kirkšnies fascitas, vadinamas Furnjė gangrena;
• varpos sumušimas ir išnirimas;
• vabzdžių įkandimai;
• Limfinė filariozė (filariozė), dar vadinama dramblialige, sukeliama užkrečiamos infekcijos parazitiniais apvaliaisiais kirmėlėmis (nematodais) iš Filariodidea šeimos.

Vienpusis arba dvipusis kapšelio patinimas gali būti šlapimo takų patologijos (pavyzdžiui, nespecifinio uretrito ar šlaplės perforacijos), piktybinių navikų požymis. Vyrams, sergantiems alerginėmis ligomis, taip pat esant padidėjusiam organizmo imuniniam atsakui (atopijai), gali pasireikšti alerginė arba angioneurozinė kapšelio edema [ 3 ].

Dėl limfos skysčio stagnacijos ir kaupimosi audiniuose – esant lėtiniam infekciniam uždegimui, trauminiam sužalojimui, navikui arba po operacijos, gali išsivystyti kapšelio limfinė edema arba antrinė limfedema – kapšelio odos patinimas dėl limfos drenažo pablogėjimo. Toks yra kapšelio patinimo pobūdis po dubens vėžio spindulinės terapijos.

Esant lėtiniam venų nepakankamumui, kapšelio limfostazei, ūminiam ir lėtiniam nefroziniam sindromui bei staziniam širdies nepakankamumui, stebimas kojų ir kapšelio patinimas.

Kaip susiję širdies nepakankamumas ir kapšelio edema? Esant staziniam širdies nepakankamumui, gali sutrikti kraujotaka į širdį ir atsirasti atvirkštinė (refliuksinė) kraujotaka, taip pat pablogėti limfos skysčio nutekėjimas.

Pooperacinis kapšelio patinimas dažnai pasireiškia: pašalinus kapšelio cistą, atlikus chirurgines intervencijas sėklidėse ir sėklidės latake bei kaip komplikacija po kirkšnies išvaržos pašalinimo. [ 4 ]

Beje, kirkšnies išvarža ir kapšelio patinimas yra susiję su kirkšnies arba kirkšnies kapšelio išvaržos smaugimo atvejais. Taip pat skaitykite: Kirkšnies išvarža vyrams

Rizikos veiksniai

Kaip ir priežastys, skirtingi ir kapšelio edemos išsivystymo rizikos veiksniai. Taigi, uždari sužalojimai ir kapšelio bei sėklidės traumos yra šio simptomo atsiradimo predisponas. [ 5 ]

Dažnai provokuojantys veiksniai yra uždegiminiai procesai kapšelyje, sėklidėse ir jų prieduose, atsirandantys dėl šlapimo takų infekcijų, lytiškai plintančių ligų (chlamidijų, gonorėjos ir kt.), taip pat esant įvairių lokalizacijų infekciniams židiniams organizme, pavyzdžiui, tuberkuliozei.

Alerginės kapšelio edemos išsivystymo tikimybė yra daug didesnė, kai organizmas yra jautrus. [ 6 ]

Piktybiniai kapšelio ir sėklidžių navikai, lydimi audinių edemos, dažniausiai išsivysto ilgai veikiant kancerogenams, esant paveldimam polinkiui vystytis navikams arba dėl limfogeninių prostatos vėžio ir dubens organų metastazių. Kapšelio limfedemos rizika padidėja esant įgimtam limfinės sistemos nepakankamumui, sunkiam nutukimui, pasikartojančioms infekcijoms pacientams, kurių imunitetas nusilpęs ar serga diabetu, vėžiui, po spindulinės terapijos, kateterizacijos ir operacijų kirkšnies srityje. [ 7 ]

Pavyzdžiui, įdėjus peritoninės dializės kateterius dėl inkstų nepakankamumo, pacientams gali išsivystyti kapšelio edema dėl drenažo iš pilvo per kirkšnies kanalą.

Pathogenesis

Gydytojai kapšelio edemos patogenezę paaiškina normalios limfinės ar veninės kraujotakos pablogėjimu arba nutraukimu, priklausomai nuo jos priežasties.

Yra keli edemos išsivystymo mechanizmai: dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio kapiliaruose ir jų sienelių pralaidumo, sumažėjusio kraujo plazmos onkotinio slėgio ir nutraukto limfos skysčio nutekėjimo.

Pavyzdžiui, berniukams esant įgimtai hidrocelei, patinimas atsiranda dėl skysčių kaupimosi makšties apvalkale dėl nevisiško makšties ataugos užsidarymo prenataliniu laikotarpiu. Suaugusiesiems skysčių kaupimąsi gali sukelti infekcija, trauma, navikas, disbalansas tarp kapšelio audinio sekrecinių ir absorbcinių pajėgumų arba limfinės ar veninės kraujotakos obstrukcija sėkliniame virželyje.[ 8 ]

Leidiniuose nagrinėjamos įvairios kilmės edemų susidarymo proceso bendrosios patogeninės savybės:

• Edemos priežastys
• Limfos drenažo sutrikimai

Simptomai kapšelio edema

Kapšelio edemos etiologija lemia lydinčius simptomus. Sergant orchitu ir epididimitu, tai yra kapšelio edema ir paraudimas, aukšta temperatūra su šaltkrėčiu ir galimos serozinės-pūlingos išskyros iš šlaplės.

Vaikams, sergantiems ūmine idiopatine kapšelio edema, eritema pirmiausia atsiranda tarpvietėje arba kirkšnyje, o vėliau plinta į kapšelį.

Varpos ir kapšelio patinimas gali atsirasti dėl traumų, Urogenitalinės sistemos ligų, varpos galvutės ir apyvarpės uždegimo (balanito ir balanopostito).

Patinimas gali būti neskausmingas arba labai skausmingas. Sergant sėklidės uždegimu, epididimitu ar varikocele, pacientai skundžiasi diskomfortu ir vidutinio stiprumo skausmu kapšelyje; susisukus sėklidei, skausmas yra aštrus ir labai stiprus (vienpusis), jį gali lydėti staigus kraujospūdžio kritimas ir vėmimas. Taip pat gali pasireikšti pirmieji audinių kraujotakos pablogėjimo (išemijos) požymiai: kapšelio odos hiperemija, po kurios seka jos cianozė. [ 9 ]

Kai kuriais atvejais stiprus patinimas gali išplisti į kirkšnį, tarpvietę ir priekinę pilvo sienelę.

Patinęs vaiko kapšelis

Vaiko kapšelio patinimą gali sukelti ūminis orchitas (orchoepididimitas), kuris dažnai išsivysto kaip raudonukės, kiaulytės ar skarlatinos komplikacija.

Dažnos priežastys gali būti sėklidės hidatidės ir jos ataugos sukimasis, spermatocelė, funikocelė (įgimta sėklinio virželio cista) ir kirkšnies išvarža.

5–10 metų berniukams gali pasireikšti ūminis idiopatinis (nežinomos etiologijos) kapšelio patinimas, kuris nesukelia skausmo ir paprastai išnyksta savaime per tris–šešias dienas. [ 10 ]

Kapšelio skausmas ir patinimas dėl sėklidžių uždegimo būdingi vaikų sisteminiams vaskulitams, įskaitant Henocho -Šenleino purpurą ar ligą.[ 11 ]

Kapšelis patinsta sergant sėklidžių teratoma ar teratoblastoma, paratestikuliarine rabdomiosarkoma ir kitais navikais.

Vienpusis naujagimių kapšelio patinimas, nustatytas pirminės fizinės apžiūros metu, yra įgimtos hidrocelės, tai yra, naujagimių berniukų sėklidžių vandenligės, požymis; patinimas taip pat gali būti dėl sėklidės susisukimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl tam tikrų ligų ir patologijų reikšmingas kapšelio patinimas gali sukelti komplikacijų ir neigiamų pasekmių.

Skaitykite - Orchitas vyrams: pasekmės ir komplikacijos

Progresuojantį patinimą, ypač lėtinio pobūdžio, apsunkina šlapinimosi ir lytinės funkcijos sutrikimai, taip pat įvairūs kapšelio odos pokyčiai (dėl jo kraujotakos pablogėjimo), kurie padidina infekcijų išsivystymo riziką ir gali sukelti audinių nekrozę.

Hidrocelė gali išsiplėsti, o tai sukelia žarnyno išvaržos išsivystymo riziką.

Kokios galimos vaiko kapšelio edemos komplikacijos? Jei patinimas susijęs su sėklidės veninių kraujagyslių išsiplėtimu, negydant laikui bėgant gali išsivystyti vyrų nevaisingumas. Kai patinimą sukelia sėklidės susisukimas, priverstinai ją pašalinus, galimas visiškas jos praradimas. [ 12 ]

Diagnostika kapšelio edema

Diagnostika skirta nustatyti edemos priežastį, kuri ne visada akivaizdi. Reikalinga išsami paciento anamnezė, įskaitant urologinę ir chirurginę.

Fizinis tyrimas turėtų apimti pilvo, sėklidžių, prielipo, kapšelio ir kirkšnies srities apžiūrą ir palpaciją. Fizinio tyrimo ir palpacijos metu dažniausiai nustatomas kapšelio padidėjimas, jo sienelių sustorėjimas ir odos hiperemija.

Teisingai diagnozei nustatyti reikalingi bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimai imunoglobulinų (antikūnų) nustatymui, šlapimo ir šlaplės tepinėlio pasėlis galimiems patogenams nustatyti bei kiti laboratoriniai tyrimai. Prireikus atliekama sėklidės biopsija.

Instrumentinė diagnostika apima kapšelio transiliuminaciją (permatomumą), kapšelio ir sėklidžių ultragarsą, spalvinę doplerio kraujagyslių ultragarsinę analizę (arba branduolinę scintigrafiją), dubens organų KT su intraveniniu kontrastu, pilvo ertmės KT/MRT. Įtarus šlapimo takų infekcijas ar prielipo uždegimą, atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas bei šlapinimosi cistouretrografija.

Diferencialinė diagnostika

Siekiant atmesti mažiau tikėtinas ūminės ir lėtinės kapšelio edemos priežastis, diferencinė diagnostika atliekama remiantis tyrimo rezultatais.

Gydymas kapšelio edema

Teisingas kapšelio edemos gydymas yra gydyti pagrindines ligas, kurios ją sukelia, tokias kaip orchitas, lytiškai plintančios ligos ir šlapimo takų infekcijos, kirkšnies išvarža, stazinis širdies nepakankamumas, venų nepakankamumas, alergijos ar piktybiniai navikai, kiaulytė ar Furnjė gangrena.

Priklausomai nuo patinimo priežasties, vartojami atitinkami vaistai: antibiotikai (bakterinėms infekcijoms gydyti), skausmą malšinantys vaistai (analgetikai ir NVNU), dekongestantai (ypač diuretikai), antihistamininiai vaistai (jei patinimas yra alerginis).

Hidrocelė, dažnai pastebima naujagimiams berniukams, paprastai išnyksta be gydymo iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, gali prireikti chirurginės intervencijos, įskaitant orchiektomiją. Pirmiausia chirurginis gydymas taikomas esant stranguliuotai išvaržai ir sėklidės susisukimui, o antruoju atveju – per 6 valandas nuo simptomų atsiradimo, nes sėklidės išsaugojimo tikimybė mažėja ilgėjant susisukimo trukmei. [ 13 ]

Nors kitos patologijos taip pat apima chirurgines intervencijas, pavyzdžiui, varikocelei atliekama mikrochirurginė varikocelektomija.

Kineziterapija – kompleksinė edemą mažinanti kineziterapija, atliekama derinant įvairias kineziterapijos procedūras – labai padeda pacientams, sergantiems limfinės edemos.

Namuose rekomenduojama naudoti šaltus kompresus: 10 minučių uždėti ledo paketą (kelis kartus per pirmąsias 24 valandas). Taip pat rekomenduojama daryti sėdimąsias vonias, o jei kojos patinusios, laikyti jas pakeltas (gulint po jomis pasidėti pagalvėlę).

Kai kuriais atvejais, kaip papildomas priemones, gydytojai gali rekomenduoti gydymą žolelėmis, turinčiomis diuretikų poveikį (geriamųjų nuovirų pavidalu), naudojant asiūklį, šliaužiančiąją kviečių želmenį, meškauogę, bruknių lapus ir kukurūzų uogienę.

Prevencija

Lytiškai plintančių ligų prevencija tikrai įmanoma. Galima imtis priemonių, kad būtų išvengta trauminių kirkšnies srities sužalojimų, tačiau dažniausiai ligų (ir jų sukeliamo kapšelio patinimo) išvengti yra sunku arba praktiškai neįmanoma.

Prognozė

Dėl ligų, kurioms gali pasireikšti kapšelio edema, prognozė negali būti vienodai palanki, nes ją lemia daugelis veiksnių, įskaitant patologinio proceso kilmės ypatybes, savalaikį medicininės pagalbos ieškojimą ir tinkamą gydymą.