Kiaušidžių navikai

Kiaušidžių navikus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

1. Funkcinis.
2. Gerybinis.
3. Piktybinis.

Visų pirma, funkcinės cistos sudaro apie 24% visų kiaušidžių navikų, gerybiniai navikai – 70%, o piktybiniai – 6%.

Epidemiologija

Kiaušidžių navikai yra antras pagal dažnumą moters reprodukcinės sistemos navikas po gimdos fibromų. Jie atsiranda bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai po 40 metų. Tarp jų vyrauja gerybinės formos (75–80 %), o piktybinės – 20–25 %. Per pastaruosius 10 metų reprodukcinės sistemos vėžio atvejų padaugėjo 15 %.

Cistų dažnis tarp kiaušidžių navikų yra 35 %. Visų pirma, tai folikulinės cistos, geltonkūnio cistos, endometriomos. Kiaušidžių cistos dažniausiai atsiranda brendimo ir reprodukcinio amžiaus metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

• Nutukimas.
• Ankstyvos menarchės.
• Nevaisingumas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Kiaušidžių navikai pagal klinikinę eigą skirstomi į gerybinius, ribinius ir piktybinius.

Kiaušidžių navikų šaltiniai:

• normalūs kiaušidės komponentai;
• embriono liekanos ir distopijos;
• pogimdyminiai augimai, heterotopijos, epitelio metaplazijos.

Tarp praktikuojančių gydytojų terminai „kiaušidžių cista“ ir „cisstoma“ vis dar plačiai vartojami kiaušidžių navikams apibrėžti:

Kiaušidžių cista yra neproliferuojantis susikaupęs darinys.

Kiaušidžių cistoma yra tikras proliferuojantis darinys.

Šiuolaikinėje onkoginekologijoje kiaušidžių „cistos ir cistomos“ dažniausiai vadinamos cistadenomomis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formos

Kiaušidžių navikų histologinę klasifikaciją ir terminologiją PSO patvirtino 1973 m., tačiau atsižvelgdamas į jos sudėtingumą praktikuojančiam gydytojui, S. K. Serovas (1978 m.) sukūrė supaprastintą ir kompaktiškesnę klasifikaciją, apimančią visas PSO klasifikacijoje pateiktas navikų formas.

I. Epitelio navikai

A. Serozinis, mucinozinis, endometrioidinis, mezonefroidinis ir mišrus:

1. gerybinė: cistadenomą, adenofibromą, paviršinę papilomą;
2. ribinė: tarpinės cistadenomų ir adenofibromų formos;
3. piktybiniai navikai: adenokarcinoma, cistadenokarcinoma, papiliarinė karcinoma.

B. Brennerio navikas:

1. gerybinis;
2. ribinis;
3. piktybinis.

II. Lyties virkštelės stromos navikai

• A. Granulosa-theca ląstelių navikai: granulosa ląstelės, thekomos-fibromos grupės, neklasifikuojami navikai.
• B. Androblastomos, Sertoli ir Leydigo ląstelių navikai (diferencijuoti, tarpiniai, blogai diferencijuoti).
• C. Gynandroblastoma.
• D. Neklasifikuoti navikai.

III. Lipidinių ląstelių navikai

IV. Gemalinių ląstelių navikai

• A. Disgerminoma.
• B. Endoderminio sinuso navikas.
• C. Embrioninė karcinoma.
• D. Poliembrinoma.
• E. Chorioninė karcinoma.
• F. Teratomos (subrendusios, nesubrendusios).
• G. Mišrūs gemalo ląstelių navikai.

V. Gonadoblastoma

VI. Minkštųjų audinių navikai (nebūdingi kiaušidėms)

VII. Neklasifikuoti navikai

VIII. Antriniai (metastaziniai) navikai

IX. Į naviką panašūs ir ikivėžiniai procesai: nėščiųjų geltonkūnio cista, hipertreozė, folikulinės cistos, geltonkūnio cista, endometriozė, uždegiminiai procesai, paraovarinė cista.

Remiantis šia klasifikacija, galima daryti išvadą, kad kiaušidžių navikai yra labai įvairūs savo histologine struktūra.

Remiantis klinikine eiga, kiaušidžių navikai skirstomi į gerybinius, ribinius ir piktybinius.

Gerybiniai kiaušidžių navikai apima navikus, kuriems būdingas minimalus epitelio ląstelių dauginimasis arba nedidelis jų netipiškumo laipsnis.

Ribiniai navikai yra savotiška pereinamoji biologinė blastomogenezės stadija ir priklauso potencialiai žemo laipsnio piktybinių navikų grupei, nėra akivaizdaus gretimos stromos invazijos. Tačiau kartais ribiniai navikai gali būti implantuojami palei pilvaplėvę ir sukelti tolimas metastazes. Kliniškai įrodytas didelis pacienčių, sergančių ribiniais kiaušidžių navikais, išgyvenamumas.

Piktybiniai kiaušidžių navikai yra įvairaus brandos laipsnio ląstelių struktūros navikai, jie greitai auga, plinta ir metastazuoja į įvairius organus; jų prognozė priklauso nuo ankstyvo nustatymo ir gydymo išsamumo.

Norint suprasti kai kurių komplikacijų, atsirandančių pacientams, sergantiems kiaušidžių cistadenomomis, taip pat chirurginio šios patologijos gydymo metu, klinikinius požymius, svarbu aiškiai apibrėžti kiaušidžių naviko anatominės ir chirurginės kojos sąvokas.

Kiaušidės naviko anatominė pedikula: tinkamas raištis, infundibulopvilinis raištis, plačiojo raiščio dalis.

Chirurginis naviko pedikulas: tinkamas kiaušidės raištis, infundibulopvilinis raištis, plačiojo raiščio dalis, kiaušintakis.