Kaulų čiulpų trepanobiopsija

Instrumentinis būdas pašalinti biomedžiagą tolesniam histologiniam įvertinimui vadinamas „trepanobiopsija“. Tai diagnostinė procedūra, padedanti nustatyti daugelį ligų, įskaitant leukemiją. Trepanobiopsija nėra tik punkcija, nes ji leidžia pasirinkti pakankamą trepanobiopsijos tūrį nepažeidžiant organų vientisumo.

Trepanobiopsija skiriama daugiausia kaulų čiulpų struktūrų ir pieno liaukų tyrimams. Jei reikia, manipuliavimo metu galima pašalinti cistinius neoplazmus.

Ar trepanobiopsija skauda?

Skausmas yra pirmas dalykas, kurį pacientas sureguliuoja, kai ateina į procedūrą. Skausmo nuojauta daugelį gąsdina: padidina streso lygį organizme, o trepanobiopsija yra ypač sunki - pirmiausia psichologinė. Tačiau, pasak gydytojų, tokio tipo diagnozė yra mažiau traumuojanti, nors ir gana sudėtinga. Naudojant vietinę nejautrą, trepanobiopsiją galima atlikti kuo neskausmingiau. Nedidelį diskomfortą galima pajusti tik pirmosiomis manipuliavimo sekundėmis.

Pasibaigus nuskausminamųjų poveikiui, pasibaigus procedūrai, skausmas gali šiek tiek sugrįžti, tačiau jis praeina taip pat greitai. Norint įgyti pasitikėjimo, kad diskomfortas nepasikartos, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl reabilitacijos laikotarpio valdymo. Jei reikia, leidžiama vartoti papildomų skausmą malšinančių vaistų.

Procedūros nuorodos

Hematologai skiria trepanobiopsiją, kad nustatytų šiuos sutrikimus:

• sunki anemija;
• eritremija, policitemija, kai žymiai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• langerhanso ląstelių histiocitozė;
• piktybiniai dariniai, turintys didelę metastazių kaulų čiulpuose riziką.

Be to, trepanobiopsija skiriama, jei žmogus smarkiai praranda kūno svorį, karščiuoja neaiškios kilmės, sunkiai ir užsitęsia hiperhidrozė ir stipriai sumažėja imunitetas.

Onkologai skiria trepanobiopsiją chemoterapijos gydymo dinamikai nustatyti: tyrimas atliekamas du kartus, prieš pradedant gydymo kursą ir jį baigus. Kitas požymis yra klinikinis ŽIV infekcijos vaizdas.

Taip pat galima rekomenduoti trepanobiopsiją, jei įprastas biomedžiagos pašalinimas plona adata nesukėlė tikslaus rezultato.

Apskritai, trepanobiopsijos indikacijos dažniausiai yra:

• anemija, kuri nereaguoja į standartinį gydymą;
• sunkūs kraujo nuotraukos pažeidimai;
• per didelis hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje;
• stiprus leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje nukrypimas nuo normos; [1]
• nuolatinis aukštas karščiavimas, dažnos infekcinės patologijos, staigus ir ryškus kūno svorio sumažėjimas, bėrimas burnos ertmėje, limfmazgių padidėjimas;
• leukemijos gydymo kontrolė;
• tezaurozės diagnostika;
• histiocitozė;
• plaučių karcinoma, smulkialąstelinis plaučių vėžys; [2], [3]
• įtariama limfoma, nes neįmanoma ištirti limfmazgių;
• stiprus imuniteto sumažėjimas nuolat aukštoje temperatūroje;
• onkopatologija su tikėtinomis metastazėmis kaulų čiulpuose; [4]
• nežinomos kilmės citopenija;
• hemoblastozė, kaulų vėžys;
• kaulų čiulpų sarkoidozė: [5]
• daugybinė mieloma;
• antrinis raudonųjų kaulų čiulpų pažeidimas;
• histoplazmozė pacientams, sergantiems įgytu imunodeficito sindromu; [6]
• kaulų čiulpų transplantacijos operacijų kontrolė.

Vaikystėje trepanobiopsija naudojama šioms patologijoms diagnozuoti:

• Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfomos; [7]
• Ewingo sarkoma;
• vėlyvosios neuroblastomos ar retinoblastomos stadijos; [8]
• rabdomiosarkoma.
• Galima skirti krūties trepanobiopsiją:
• su įtartinais spenelių išsiskyrimais, sandarikliais, spenelių išvaizdos pokyčiais;
• su nepagrįsta opų ir įtrūkimų išvaizda;
• su mastopatija, fibroadenoma, mastitu, cistinėmis formacijomis, siekiant nustatyti piktybinės transformacijos riziką arba sekti patologijos dinamiką.

Trepanobiopsija dėl aplazinės anemijos

Aplastinė anemija yra patologija, kai žmogaus kaulų čiulpų struktūros nustoja gaminti pakankamą kiekį pagrindinių kraujo ląstelių: eritrocitų, leukocitų, trombocitų. Liga apima anemiją ir kraujodaros aplaziją, kartu su kraujo ląstelių gamybos slopinimu.

Aplastinė anemija laikoma reta liga. Tai patvirtina klinikinis kraujo tyrimas, kai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekis. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik ištyrus kaulų čiulpų mėginį, paimtą atlikus klubo žandikaulio trepanobiopsiją. Tokia diagnozė būtina norint pašalinti kitas labiausiai tikėtinas kraujo ląstelių trūkumo priežastis - pavyzdžiui, leukemiją, mielodisplastinius sindromus, mielofibrozę ir kt.

Trepanobiopsija taip pat gali atskirti aplastinę anemiją nuo įgimtos Fanconi anemijos. Tai būtina, nes šių ligų gydymo taktika iš esmės skiriasi. Be biopsijos, diferencinei diagnozei taip pat naudojami kiti specifiniai tyrimai, ypač DEB testas.

Paruošimas

Likus 3-4 dienoms iki trepanobiopsijos būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų ir vaistų, kurie padeda skystinti kraują (pvz., Acetilsalicilo rūgšties), vartojimo.

Gydytojas turėtų iš anksto pasakyti apie esamas alergines reakcijas, apie elektroninių implantų buvimą.

Keletą dienų būtina atlikti kraujo tyrimą, siekiant įvertinti krešumą ir pašalinti uždegiminius procesus organizme. Kitą rytą, procedūros dieną, pusryčiaukite kuo šviesiau. Jūs neturėtumėte gerti daug skysčių.

Jei pacientas akivaizdžiai labai susirūpinęs, tuomet, pasitarus su gydytoju, patartina išgerti jam paskirtų raminamųjų.

Jei ketinama atlikti kaulų čiulpų trepanobiopsiją, turite iš anksto pasakyti gydytojui, ar anksčiau buvo atliktos kaulų operacijos, lūžiai (ypač dubens kaulų ar stuburo).

Manipuliacija dažniausiai atliekama ryte arba ryte. Jokio kito specialaus mokymo nereikia. Jei reikia, likus kelioms dienoms iki procedūros, gydytojas paprašys paciento atlikti fluorografiją ir (arba) elektrokardiografiją.

Trepanobiopsijos adata

Trepanobiopsijai naudojamos adatos gali skirtis, priklausomai nuo jų paskirties. Pagrindinis biopsijos stulpelio izoliavimo įrankis diagnozuojant kaulų čiulpus yra pagalbinis įterpimo šerdis „kaušo“ arba „šaukšto“ pavidalu. Laikui bėgant tokių adatų gamintojai sugalvojo paprastą ir gana veiksmingą biopsijos stulpelio atskyrimo būdą. Kaip jau minėta, adatoje yra įdėklas. Kai atliekama manipuliacija trepanobiopsija, iš adatos pašalinamas dygsnis, į jį įkišamas tuščiaviduris šerdis, kuriame yra reikalinga kaulų čiulpų biopsija. Nedidelė išpjova išilgai šerdies kūno laiko šią medžiagą ir „atiduoda“, kai adata pasukama 360 °. Šis mechanizmas padeda išvengti biopsijos mėginio plyšimo ir atsipalaidavimo. Medžiaga atskiriama be jokių pastangų, ji turi pakankamą tūrį ir aukštį. Šis metodas yra mažiau traumuojantis ir praktiškai neskausmingas, priešingai nei anksčiau atliktas instrumento supimas. [9]

Šiuolaikinių trepanobiopsijos adatų dizainas ir funkcionalumas apima:

• skausmingų pojūčių ir traumų sumažinimas;
• gauti kokybišką, nesuformuotą, nesubrendusią biomedžiagą reikiamu kiekiu;
• galimybė paimti biopsiją skirtingomis sąlygomis, net ir minkštinant kaulus.

Technika trepanobiopsija

Trepanobiopsijai naudojami specialūs instrumentai su plačia rankena, adata su dygsniu ir kaniulė. Adata skiriasi, priklausomai nuo jos taikymo srities ir paciento poodinio riebalinio sluoksnio storio.

Standartinė tokių manipuliacijų, kaip kaulų čiulpų trepanobiopsija, trukmė yra apie 20–25 minutes. Jei reikia, procedūros vietoje plaukai nuskutami. Naudojama vietinė nejautra, kartais kartu su bendra sedacija. Rečiau naudojama bendra anestezija.

Oda punkcijos zonoje dezinfekuojama, suleidžiama anestetikų. Tada adata įterpiama į reikiamą sritį, atliekant sukamąjį sukamąjį judesį, pašalinama biomedžiagos kolonėlė, kuri vėliau perkeliama į formaliną. Pažeista vieta vėl dezinfekuojama, uždedamas sterilus tvarstis. Trepanobiopsijos rezultatai gali būti paruošti per kelias valandas ar kelias savaites, priklausomai nuo situacijos.

Navikų trepanobiopsija reiškia punkcijos metodus pacientui diagnozuoti: biopsijos mėginys pašalinamas audinio ar ląstelių pavidalu vėlesniems laboratoriniams tyrimams. Tokia diagnozė yra privaloma diagnozei nustatyti, jei yra įtarimas dėl onkologinės patologijos. Trepanobiopsija padeda įvertinti ir išanalizuoti biologinės medžiagos struktūrinę sudėtį. Procedūra būtina ne tik diagnozei nustatyti, bet ir tolesniam gydymo taktikos nustatymui. Kadangi onkopatologijos gydymo režimas visur apima sudėtingą chemoterapiją, spindulinę terapiją, chirurginę intervenciją, būtina, kad diagnostiniai tyrimai būtų atliekami citologinės ar histologinės analizės forma, galinčia nustatyti naviko tipą. [10]

Krūties trepanobiopsija gali apimti dalinę ar visišką patologinio židinio rezekciją, todėl ši procedūra dažnai priskiriama chirurginių operacijų kategorijai. Norint pašalinti biologinę medžiagą, naudojama speciali adata, kurią sudaro strypas ir pjaustytuvas, turi lanksčią kaniulę ir šerdį. Pirmiausia padaromas nedidelis skalpelio pjūvis, į kurį įdedama kaniulė. Pasiekus reikiamą gylį, šerdis pašalinama. Be to, chirurgas pašalina patologinį neoplazmą strypo ir smilkinio pagalba. [11]

Kaulų čiulpų su limfoma trepanobiopsija apima biomedžiagos pašalinimą iš vieno ar dviejų iliumo taškų. Manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir yra privaloma visiems pacientams, išskyrus I ar IIa stadijos Hodžkino limfomą. [12]

Kaulų trepanobiopsija yra įtraukta į privalomą diagnostikos sąrašą pacientams, sergantiems ne Hodžkino limfoma, neatsižvelgiant į ligos imunomorfologiją. Taip yra dėl to, kad ne Hodžkino limfomos gali paveikti kaulų čiulpus be atitinkamų leukemijos požymių kraujyje ir išsiurbti. [13]Norint teisingai nustatyti ligos stadiją, kompetentingai pasirinkti gydymo taktiką, paskirta trepanobiopsija. Procedūra atliekama iliumo srityje, atliekant tolesnę biomedžiagos imunohistocheminę analizę. [14]

Šlaunikaulio trepanobiopsija užtrunka ilgiau nei, pavyzdžiui, ta pati procedūra krūties srityje. Manipuliacijos gali trukti iki vienos valandos. Pacientas paguldomas ant sofos. Chirurgas siūlomą punkcijos vietą apdoroja antiseptiniu tirpalu, įkiša adatą ir nuima lazdelę. Atlikdamas sraigtinius judesius, jis įterpia kaniulę į reikiamą gylį medžiagai pašalinti. Tada jis ištraukia mėginį. Šlaunikaulio trepanobiopsiją gali lydėti elektrokoaguliatorius, leidžiantis gydyti žaizdos kanalo sienas. Srovė taikoma kartu su adatos ištraukimu. Šio metodo dėka galima išvengti kraujavimo ir galimo piktybinių darinių plitimo per kraujotakos sistemą. Siuvimo nereikia: punkcijos vieta uždengta steriliu tvarsčiu. [15]

Limfmazgio trepanobiopsiją skiria onkologas, hematologas, jei įtariami piktybiniai procesai, mononukleozė, uždegiminės ligos ar tuberkuliozė. Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją. Rezultatą galima gauti per kelias dienas ar dvi savaites. Paprastai tyrimui naudojami padidėję ir sukietėję limfmazgiai kirkšnyje, kakle, pažastyse arba virš raktikaulio.

Esant difuzinei ir židininei kepenų patologijai, skiriama perkutaninė kepenų trepanobiopsija. Difuzinės patologijos yra lėtinis virusinės ir ne virusinės kilmės hepatitas. Židininės patologijos yra gerybiniai arba piktybiniai (pirminiai ar antriniai) navikai kepenyse. Prieš manipuliavimą gydytojas atlieka ultragarsinį tyrimą, kad tiksliai nustatytų punkcijos vietą. Po odos apdorojimo gydytojas atlieka anesteziją, padaro punkciją ir pašalina reikiamą biopsijos kiekį. Šiuo metu pacientas guli ant nugaros, dešine ranka už galvos. Paimant medžiagą, paciento prašoma kelias sekundes nekvėpuoti ir nejudėti. Po procedūros pacientas dar 1-2 valandas lieka klinikoje: ant punkcijos vietos uždedamas ledo paketas, tada atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti organo būklę po diagnozės. Jei viskas tvarkoje, pacientui leidžiama eiti namo.

Visiems pacientams, jei yra įtarimas dėl prostatos vėžio, skiriama prostatos biopsija ir trepanobiopsija. Tokio tyrimo rezultatai lemia ne tik gydymo taktiką, bet ir paciento prognozę. Prieš pradedant procedūrą, į tiesiosios žarnos ertmę per išangę įšvirkščiamas anestetikas (dažnai specialus lidokaino gelis). Po 6-8 minučių į tiesiąją žarną įkišamas ultragarsinis zondas, turintis antgalį adatai įvesti: su jo pagalba nustatomi manipuliacijos taškai. Ši trepanobiopsija paprastai yra gerai toleruojama, tik kartais atsiranda nedidelis diskomfortas. Svarbu: prieš tyrimą būtina išvalyti žarnyną klizma. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, o po jos skiriama antibiotikų terapija, siekiant užkirsti kelią uždegiminiams procesams prostatoje (prostatitui, orchiepididimitui).

Kontraindikacijos procedūrai

Yra keletas žinomų trepanobiopsijos kontraindikacijų, tačiau dauguma jų yra sąlyginės (procedūra tampa įmanoma jas pašalinus):

• nėštumas, menstruacijos ir žindymo laikotarpis (pieno liaukos trepanobiopsijai);
• alerginis jautrumas vaistams, kurie turėtų būti naudojami anestezijai;
• karščiavimo būklė;
• uždegiminiai židiniai, abscesai, egzeminiai bėrimai tariamo punkcijos srityje;
• dirbtinių širdies stimuliatorių ir kitų širdies veiklą koordinuojančių prietaisų buvimas kūne;
• ūmus skausmas stuburo ir pečių srityje;
• nepakankamas kraujo krešėjimas;
• ūminės infekcinės ligos.

Jei pacientas procedūros išvakarėse išgėrė kraują skystinančių vaistų, kraujavimo rizika po trepanobiopsijos labai padidėja. Siekiant sumažinti riziką, būtina visiškai nutraukti tokių vaistų vartojimą, likus mažiausiai 24-48 valandoms iki tyrimo. Jei tai nebus padaryta, manipuliavimas yra draudžiamas.

Trepanobiopsija neskiriama senyviems pacientams, taip pat esant dekompensuotam inkstų, širdies ar kepenų nepakankamumui, vėlyvam cukrinio diabeto etapui. Procedūra gali būti problemiška, jei pacientas yra labai nutukęs.

Kai kuriais atvejais trepanobiopsija neskiriama ne dėl kontraindikacijų, o dėl netinkamumo: pavyzdžiui, jei manipuliacija nepadeda pagerinti ar prailginti žmogaus gyvenimo, arba jos rezultatai neturės įtakos jau paskirtam gydymui.

Normalus našumas

Trepanobiopsijos metu pašalinta biologinė medžiaga gali būti tiriama kelias dienas ar savaites. Skubiai rezultatus galima gauti per kelias valandas. Ištyręs gautą informaciją, gydytojas daro išvadą apie onkologijos buvimą ar nebuvimą, apie audinių struktūrines ypatybes, apie piktybinio proceso tipą. [16]

Apskritai dažniausiai pasitaikantys rezultatai yra šie:

• norma: nėra piktybinių ląstelių, visi rodikliai yra normalūs;
• nevėžinių pokyčių buvimas be onkologinio proceso patvirtinimo;
• gerybinis naviko procesas be piktybinių audinių ataugų;
• patvirtintas piktybinis procesas, turintis nustatytą patologijos stadiją ir tipą.

Trepanobiopsijos metu gauti audiniai tiriami įvairiais būdais - pavyzdžiui, atliekama histologinė ir citologinė analizė, padedanti įvertinti ląstelių vystymąsi. Laboratorijoje jie tiriami, apskaičiuojamas nesubrendusių dalelių skaičius. Vykdant histocheminę diagnostiką, nustatomas fermentų aktyvumas, įvertinamas jų kiekis, tiriama kaulų architektonika, osteocitų ir osteoblastų aktyvumas. Svarbus diagnostinis ženklas yra kaulų struktūros pasikeitimas, kuris rodo patologinį procesą. Be to, procedūros metu galima aptikti metastazių, kraujagyslių patologijų ir kt. [17], [18]

Specialistas visą gautą informaciją aprašo specialioje ataskaitoje. Remiantis tuo, skiriama tinkama terapija. Kai kuriais atvejais tampa būtina atlikti pakartotinę trepanobiopsiją - pavyzdžiui, palyginti indikacijas, patikslinti kai kuriuos punktus, įvertinti gydymo dinamiką. [19]

Komplikacijos po procedūros

Jei trepanobiopsiją atlieka kvalifikuotas specialistas, tada rimtų pasekmių paprastai nėra. Kai kurios įprastos natūralios po procedūros apraiškos kartais yra:

• galvos svaigimas, pykinimas;
• nedidelis kraujavimas iš žaizdos;
• nedidelis patinimas, diskomfortas manipuliavimo srityje.

Visi šie reiškiniai po kurio laiko praeina savaime.

Kalbant apie rimtesnes komplikacijas, jos pasitaiko tik retais atvejais. Pavieniams pacientams gali atsirasti žaizdų infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas, pakilti temperatūra ir atsirasti patologinių išskyrų. Tokiose situacijose būtina skubiai kreiptis į gydytoją patarimo.

Pasekmės po procedūros

Trepanobiopsija yra chirurginė procedūra, nors ir minimaliai invazinė. Todėl neįmanoma visiškai garantuoti, kad po procedūros nebus neigiamų pasekmių - nors jos yra gana retos.

Skausmas po trepanobiopsijos pastebimas beveik visiems pacientams: mes kalbame apie nedidelį praeinantį skausmą, kuris nekelia grėsmės sveikatai ir yra susijęs tik su mechaniniais audinių pažeidimais. Jei toks skausmas yra stiprus, tai gali būti dėl nervų sužalojimo: tokioje situacijoje geriau kreiptis į gydytoją.

Netinkamai apdorojus operacinį lauką, nepakankamai gydančio gydytojo kvalifikaciją, gali atsirasti kraujavimas, vystytis pūlingi procesai. Neatmetama ir didelio kalibro indų bei nervų pažeidimų galimybė. [20]

Leidžiama šiek tiek edemos atsiradimas punkcijos srityje, kuri laikoma norma ir išnyksta per kelias dienas.

Priežiūra po procedūros

Rūpinantis punkcijos zona reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Tvarstis turi būti pašalintas tik kitą dieną po procedūros.
• Galite nusiprausti po dušu ne anksčiau kaip po 24 valandų po manipuliacijos. Punkcijos vietos negalima intensyviai trinti rankšluosčiu ar rankšluosčiu: pakanka nuplauti šiltu vandeniu ir nusausinti minkštu švariu rankšluosčiu. Jei nėra išskyrų, tvarsčio iš naujo uždėti nereikia.
• Jei punkcijos srityje atsiranda edema ar hematoma, tuomet būtina uždėti ledo pakuotę, apvyniotą rankšluosčiu - maždaug 10 minučių, kelis kartus per dieną pirmąsias 1-2 dienas. Visiškai edema ir hematoma paprastai išnyksta savaime po kelių dienų (iki savaitės).
• Jei iš žaizdos išsiskiria kraujas, turite uždėti tvirtą tvarstį: jei kraujavimas padidėja arba nesibaigia, turite paskambinti gydančiam gydytojui.
• Po pieno liaukos trepanobiopsijos turite dėvėti gerai prigludusią liemenėlę, kuri kokybiškai palaiko krūtį.
• 3-4 dienas neturėtumėte kilnoti svarmenų, intensyviai daryti fizinius pratimus (įskaitant bėgimą).
• Jūs negalite išsimaudyti, plaukioti baseine, apsilankyti pirtyje ar saunoje.
• Jei atsiranda skausmas, galite išgerti paracetamolio tabletę. Nepageidautina vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), nes jie gali prisidėti prie kraujavimo.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei:

• padidėja pradūrimo vieta;
• atsiranda kraujavimas, kurio negalima sustabdyti;
• dūrio vieta tapo raudona, pakilo temperatūra, atsirado kitų infekcijos ir apsinuodijimo požymių.

Atsiliepimai

Pasak pačių pacientų, kuriems jau buvo atlikta trepanobiopsijos procedūra, dėl šios diagnozės nereikėtų ypač jaudintis. Kadangi manipuliacija apima vietinės nejautros naudojimą, jautrumas dūrio srityje išnyksta, o pats pacientas praktiškai nieko nejaučia.

Po trepanobiopsijos komplikacijos atsiranda retai, o po tyrimo pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Ligoninė nereikalinga, žmogus iš karto eina namo. Jei atsiranda nepageidaujamų autonominių reakcijų (galvos svaigimas, pykinimas, dusulys, sąmonės pritemimas, tachikardija), kurį laiką turite būti prižiūrimi gydytojo, kol būklė stabilizuosis.

Svarbiausia nesijaudinti iš anksto, jei reikia, vartokite raminamuosius ir nustatykite teigiamą rezultatą.

Trepanobiopsija yra gana reta diagnostikos technika, naudojama tik kai kuriuose medicinos ir onkologijos centruose. Dažniau gydytojai praktikuoja įprastą biopsiją. Trepanobiopsiją turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai, todėl renkantis kliniką būtina sutelkti dėmesį ne tik į kainų politiką ir paslaugų kokybę, bet ir į gydytojų patirtį bei kvalifikaciją, į naudojamą įrangą ir, žinoma, apie teigiamus pacientų atsiliepimus.