Kaukolės pagrindo lūžis

Kaukolės pagrindo lūžis apima kaulų, sudarančių jo išorinį paviršių (pagrindas cranii externa), lūžį, taip pat kaukolės pagrindo vidinio paviršiaus struktūras (pagrindas cranii interna). [1]

Remiantis TLK-10, kaukolės pagrindo lūžis turi kodą S02.1 ir apima lūžius: smilkininius, spenoidinius ir pakaušio kaulus; susidaro iš įvairių kaukolės duobės kaulų dalių, viršutinės orbitos sienos (priekinio kaulo orbitinė plokštelė); etmoido ir priekinių kaulų sinusai (sinusai). [2]

Epidemiologija

Remiantis statistika, sunkios galvos smegenų traumos atvejais kaukolės pagrindo lūžių dažnis svyruoja nuo 3,5 iki 24 proc., Ir jie sudaro apie 20 proc. 70% lūžių įvyksta priekinėje kaukolės skylėje, o 20% - viduryje.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, vaikų kaukolės pagrindo lūžių dažnis po galvos traumų yra 11%. [3]

Pažeidus kaukolės pagrindo išorinio ir (arba) vidinio paviršiaus struktūras, mirtingumas siekia 29%; įvairaus laipsnio potrauminė negalia pastebima 55-60% pacientų. Vienu metu skliauto kaulų ir kaukolės pagrindo lūžis beveik 45% atvejų sukelia sužeistųjų mirtį. [4]

Priežastys kaukolės pagrindo lūžis

Kaukolės pagrindo lūžių priežastys, taip pat rizikos veiksniai, pažeidžiantys išorinių ar vidinių paviršių kaulų struktūrų vientisumą, yra reikšmingi   galvos smegenų ir kaklo sužalojimai. Juos avarijos metu gali gauti vairuotojai, keleiviai ir pėstieji; nelaimingų atsitikimų darbe ir daugelio sporto šakų metu (pirmiausia susijusių su greičiu ir ekstremaliomis apkrovomis), taip pat dėl kritimų, stiprių sumušimų ir tiesioginių smūgių į galvą.[5]

Kūdikių kaukolės pagrindo lūžis etiologiškai taip pat yra susijęs su galvos sužalojimu kritimo metu, o naujagimiui tokį lūžį gali sukelti gimdos metu sužeista kaukolė (neteisingai nuėmus galvą).

Kaip liudija klinikinė patirtis, ypač dažnai šie lūžiai turi įtakos akmeninei daliai (piramidei), smilkiniui ir procesams (styloidui ir mastoidui); kaukolės duobė; sphenoidinio sinuso  , foramen magnum ir pakaušio kondilių srityse. Tokie lūžiai gali būti izoliuoti, tačiau dažnai su TBI kenčia ir kaukolės skliautas, tai yra, sujungiami skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. Žr  . Kaukolės sandara [6]

Beveik 10% kaukolės pagrindo lūžių (ypač pakaušio) yra susiję su kaklo stuburo (dviejų viršutinių kaukolės slankstelių) lūžiu.

Atskirkite uždarą kaukolės pagrindo lūžį su uždaryta galvos trauma, kai lūžio sritį dengianti oda nėra pažeista, taip pat atvirą kaukolės pagrindo lūžį - su atvira galvos trauma. Su odos plyšimu ir kaulų ekspozicija.

Kaukolės pagrindo kaulų lūžis gali būti susmulkintas - jei kaulas susmulkinamas į atskirus fragmentus, o kai lūžę segmentai pasislenka į vidų (smegenų dangalų ir smegenų link), lūžis vadinamas depresija. Kaulo lūžis, kuris nesikeičia, apibrėžiamas kaip tiesinis kaukolės pagrindo lūžis.

Kai kaukolės skilimas tęsiasi ant jo pagrindo kaulų, pastebimas kaukolės lūžis su perėjimais prie pagrindo.

Dažnai pasitaiko smilkininio kaulo kaukolės pagrindo lūžis, nes jo apatinė dalis patenka į kaukolės pagrindą, žvynuota dalis yra šoninė kaukolės skliauto siena, o priekinis ir užpakalinis paviršiai (kartu su kitų kaulai) sudaro vidinę ir užpakalinę kaukolės vidinės dalies kaukolės duobę. Be to,  smilkininis kaulas  priklauso kvėpavimo takams, jis yra plonesnis už kitus kaukolės kaulus (priekinis - 1,4 karto, o pakaušis - 1,8 karto), turi du procesus (styloidą ir mastoidą), taip pat yra prasiskverbęs per kelis kanalus, kanalėliai, vagos ir plyšiai. Skaityti daugiau -  Laikinas kaulų lūžis  [7] 

 

Pathogenesis

Kaip žinote, bet kokių kaulų lūžių patogenezę lemia didelis mechaninis (didelės energijos) poveikis, kai kaulas deformuojasi ir sunaikinamas dėl to, kad viršijama kaulinio audinio (turinčio daugiasluoksnę kristalinę lamelinę struktūrą) biomechaninių savybių riba. ) - atsparumas jėgai (elastingumui) ir stiprumui.

Daugiau informacijos medžiagoje -  Kaulų struktūra ir cheminė sudėtis

Simptomai kaukolės pagrindo lūžis

Pirmieji kaukolės pagrindo lūžio požymiai atsiranda dėl jo lokalizacijos ir kaulų struktūrų pažeidimo pobūdžio. Bet kokiu atveju auka jaučia stiprų skausmą, galvos svaigimą ir praranda sąmonę; gali būti vėmimas, pastebėtas kraujospūdžio ir širdies ritmo nestabilumas (tachikardija ar bradikardija).

Jei lūžis pažeidžia smilkininio kaulo petrosalinę dalį (pars petrosa), kraujas kaupiasi ausų būgninėje ertmėje (hemotympanum) ir galimas kraujavimas iš išorinių klausos kanalų.

Su smegenų gleivinės dalies plyšimu ir kaukolės pagrindo lūžiais siejamas smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausų -  likvorėja , kuri daugeliu atvejų stebima praėjus kelioms valandoms po sužalojimo. [8]

Be to, būdingi tokio lūžio simptomai yra retroaurikulinė ekchimozė - intraderminis kraujavimas už ausų - laikinojo kaulo mastoidiniame procese (mūšio simptomas ar ženklas), o aplink akis - periorbitinė ekchimozė (vadinama „meškėno akimi“). ). Stebima ekchimozė už ausies ir otolikvorėja (smegenų skysčio nutekėjimas iš ausų), lūžus vidurinei kaukolės duobutei (fossa cranii media), tai yra ją sudarančių sfenoidinių ir laikinų kaulų dalims, ir kitos jo apraiškos yra vidurinės veido dalies jautrumo praradimas, gag reflekso pažeidimas, spengimas ausyse ir laidus kurtumas.

Pacientams, kuriems yra lūžis, lokalizuotas užpakalinės kaukolės duobės srityje (fossa cranii posterior) ir esantis pakaušio pakaušio kaule, vėmimas, nosies skysčio išsiliejimas ir kraujavimas iš nosies bei ausų, Butto ženklas ir echimozė stebimas periorbitalinis regionas.

Kraujavimas akių srityje gali rodyti kaukolės pagrindo vidinio paviršiaus kaulų lūžimą, suformuojantį priekinę kaukolės skylę (fossa cranii anterior), kurioje atsiranda anosmija (kvapo praradimas), nosies užgulimas, kraujavimas po jungine ir taip pat pastebima ragenos edema, ryški  oftalmoplegija  (sutrikęs akių judėjimas) ir viršutinio voko nukarimas -  ptozė . [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Lūžus kaukolės pagrindui (izoliuotas arba su skliauto kaulų lūžiu), gali atsirasti rimtų komplikacijų ir atsirasti pasekmių, kurios gali būti negrįžtamos.

Kaukolės pagrindo lūžį gali komplikuoti meningitas dėl padidėjusios bakterijų tikimybės iš paranalinių sinusų, nosiaryklės ir ausies kanalo (nes daugeliu atvejų lūžis apima laikinojo kaulo piramidę, būgno membraną ir klausos organą) kanalas).

Gana dažnai šios kraujagyslės (kaverninės) dalies vidinės miego arterijos vientisumas pažeidžiamas, kai susidaro arterioveninė fistulė - tiesioginė miego -ertmės fistulė   tarp arterijos ir duobės sinuso..

Pasekmės apima:

• pneumokalija (intrakranijinis oro kaupimasis);
• smegenų edema  , išsivysčiusi intrakranijinė hipertenzija;
• smegenų suspaudimas  su kaulų fragmentais arba  subduralinė hematoma  (atsirandanti dėl subarachnoidinio kraujavimo);
• miego arterijos skilimas, pseudoaneurizma ar trombozė;
• sugadinsite  kaukolės nervų  (motorinė, veido, Vestibiuliarinės kochleariniais), todėl neurologinių reiškinių į parezės ir paralyžiaus forma;
• smegenų koma .

Diagnostika kaukolės pagrindo lūžis

Pagrindo ir žandikaulio kaulų lūžių diagnozė daugiausia yra klinikinė ir atliekama pagal tą patį algoritmą kaip  ir trauminio smegenų sužalojimo diagnozė, privalomai įvertinant sužalojimo sunkumą.

Reikalingi kraujo tyrimai (bendri, elektrolitų lygiui ir deguonies kiekiui nustatyti), taip pat  smegenų skysčio  ir jo bakteriologinės kultūros analizė - gydymui antibiotikais.

Instrumentinę diagnostiką sudaro kaukolės ir gimdos kaklelio stuburo rentgeno spinduliai, kaukolės KT,  smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRI) ir  elektroencefalografija .

Diferencialinė diagnostika

Naujagimiams diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu nepakankamu kaukolės kaulų išsivystymu, intrakranijiniu kraujavimu (kuris gali atsirasti dėl gimdymo traumos), taip pat  encefalocelės , kurią gali lydėti skysčio išsiplėtimas. 

Gydymas kaukolės pagrindo lūžis

Kaip atliekama pirmoji pagalba (pirmoji pagalba), kuri teikiama sužalojimo vietoje prieš atvykstant medicinos komandai, ir ką reikia padaryti, išsamiai aprašyta leidinyje -  Pagalba dėl trauminio smegenų sužalojimo e [10]

Po aukų hospitalizavimo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kurį sudaro antišoko priemonės, kraujavimo sustabdymas, kvėpavimo funkcijos palaikymas, kraujospūdžio ir širdies ritmo stabilizavimas (naudojant tinkamus vaistus). [11]

Siekiant palengvinti smegenų edemą, dehidratacija atliekama su diuretikų injekcijomis. Siekiant užkirsti kelią meningito išsivystymui, kai infekcija patenka į smegenų gleivinę, antibakteriniai vaistai naudojami profilaktikai (nors antibiotikų vartojimo prevencijai veiksmingumas seniai abejotinas). Taip pat skaitykite -  Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Esant nuolatinei skysčiai, taip pat tais atvejais, kuriuos komplikuoja kraujagyslių pažeidimas ir intrakranijinis kraujavimas, susmulkintų segmentų įspaudimas į kaukolę, smegenų suspaudimas, didelis kaukolės nervų pažeidimas, būtinas chirurginis gydymas - neurochirurginė intervencija su kraniotomija. [12]

Kiek laiko užtrunka kaukolės pagrindo lūžis? Gijimo procesas gali užtrukti kelis mėnesius (tiesinis lūžis užgyja daug greičiau). Tuo pačiu metu reparacinės regeneracijos greitis, dėl kurio gyja kaulų lūžiai, gali priklausyti nuo individualių pacientų savybių ir jų padidėjimo. Tai reiškia kaulų apykaitą, osteoblastų regeneracinį aktyvumą periosteum kamieniniame sluoksnyje, taip pat kaulų audinio sunaikinimo greitį osteoklastais. [13]

Reabilitacija po kaukolės pagrindo lūžio, taip pat  reabilitacija po galvos smegenų traumos atliekama pagal individualų planą - atsižvelgiant į kiekvieno paciento neurologinių, oftalmologinių ir kitų sutrikimų pobūdį. Norint atkurti prarastą funkciją ir pagerinti būklę, naudojama fizioterapija, fizioterapijos pratimai, masažas, kalbos terapija ir kt. [14]

Prevencija

Kaukolės pagrindo lūžio galima išvengti tik užkertant kelią visų eismo dalyvių galvos smegenų pažeidimams, sportuojant, pramonėje ir kasdieniame gyvenime.

Prognozė

Pacientams, sergantiems kaukolės pagrindo lūžiais, prognozė priklauso nuo to, ar lūžis yra pasislinkęs. Esant pavieniams lūžiams be poslinkio, rezultatas yra sėkmingas. Tačiau apskritai dauguma pacientų su šiais lūžiais išlieka funkciniai arba neurologiniai. 

Dauguma CSF nutekėjimų savaime išnyksta per 5–10 dienų, tačiau kai kurie iš jų gali išlikti mėnesius. Meningitas gali pasireikšti mažiau nei 5% pacientų, tačiau rizika didėja ilgėjant CSF nutekėjimui. Laidinis klausos praradimas paprastai praeina per 7–21 dieną. [15], [16]

Po kaukolės pagrindo lūžio (atsižvelgiant į jo sunkumą) išgyvenamumas yra 48-71%, po skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžio - ne daugiau kaip 55%.