Carotid-cavernous fistula

Carotid cavernous fistula yra patologinė fistula, kuri atsiranda dėl žalos vidinei miego arterijai toje vietoje, kurioje ji praeina per kapiliarų sinusą. 

Labiausiai paplitusi miego arterijos anastomozės susidarymo priežastis yra pilvo ertmės trauma, rečiau - infekciniai procesai, vidinės miego arterijos vystymosi anomalijos.

Arterioveninis fistulas yra patologinis ryšys tarp arterijos ir venos. Kraujas sergančio venos tampa "arterinis", venų spaudimo padidėjimas ir drenažo venų funkcija sutrikusi tūrio ir kryptį. Carotid-cavernous ko-arterija ir yra tokia žinia tarp miego arterijos ir Cavernous sinusą. Kai arterinio kraujo eina į priekinės akies venų, akių simptomai apibrėžta arterinio veninio stasis ir akių ir orbitą, padidėjęs spaudimas į episcleral venų ir sumažėjęs kraujo tekėjimą į kaukolės nervų per Przepastny sinuso.

Klasifikacija miego-duslūs fistulė yra pastatytas remiantis: etiologijos (spontaniškai ir trauminio), hemodinamikos (aukštas ir žemas kraujo tėkmę), anatomijos (tiesiogiai ar netiesiogiai).

[1], [2], [3], [4],

Smegenų karposo-kiaušidės anastomozės simptomai

Simptomai, tiesiogiai susiję su miego arterijinės anastomozės:

• aneurizminis triukšmas (traukinio triukšmas);
• pulsuojantis eksoftalmas;
• veido venos ir pilvo ertmės išsiplėtimas;
• kraujo stagnacijos akių obuolyje reiškinys, junginės edema (chemozė);
• venų išsiplėtimas, kraujo ir tinklainės indų sąstingis;
• padidėjęs akispūdis;
• sutrikus akies obuolio judesiui;
• diplopija;
• nusileidimas virš viršutinio akių voko (ptozė).

Antriniai simptomai, atsiradę dėl egzistuojančių stagninių reiškinių cavernous sinusėje, orbitoje ir venų sistemos smegenyse trukmės, a. Carotis interna

• retrobulberinio pluošto atrofija;
• retrobulbarinės skaidulinės kraujosruvos;
• ragenos opas;
• skaidrių akių neskaidrumas;
• panoftalmitas;
• Orbito venų ir ūminės glaukomos tromboflebitas;
• regos nervo atrofija ir aklumas;
• kraujavimas iš akies obuolio kraujagyslių, kraujavimas iš nosies;
• gretimų kaulinio audinio sričių atrofija;
• komplikacijos, kurios priklauso nuo smegenų kraujotakos pažeidimų (psichozė, demencija ir kt.).

Simptomai, kuriuos sukelia ne pati anestezija, bet dėl priežasčių, dėl kurių atsirado jos atsiradimas:

• pažeistas regos nervas;
• pažeisti akių motociklo nervus;
• trikampio nervo pažeidimas;
• cerebrovaskuliniai simptomai, susiję su traumos prie kaukolės ir smegenų pasekmėmis.

Klinikinėje mastoidinės anastomozės figūroje išsiskiria 3 periodai: 

1. Ūminis (susidaro anastomozė ir atsiranda pagrindiniai simptomai).
2. Kompensacijos laikotarpis (simptomų padidėjimas išnyksta, ir jie iš dalies pakartojami).
3. Laikotarpis sub ir dekompensacija (lėtas gaisro Spartus reiškiniai, kurie gali sukelti aklumą, mirtino kraujavimo, smegenų kraujotakos nepakankamumas ir psichikos sutrikimų),

Tiesioginė karotinė cavernos fistula

Ši rūšis įvyksta 70-90% atvejų ir yra tiesioginis ryšys tarp miego arterijos ir duslūs sinusinis didelio greičio kraujo tėkmės dėl sienos defektas porcija intracavernous miego arterijos dėl šių priežasčių.

• Trauma (75% atvejų). Kaukolės pagrindo lūžis gali sukelti vidaus kamieninės vidinės miego arterijos srities plyšį staigaus ir dramatiško simptomų ir požymių atsiradimo.
• Spontaninis intracavernos maliarinės aneurizmos ar aterosklerozinės plokštelės plyšimas. Rizikos grupė yra hipertenzija sergančių moterų po menopauzės. Kraujagyslių greitis su spontanišku anastomozu yra mažesnis nei trauminis anastomozė, o simptomai yra mažiau ryškūs.

Tiesioginės miego arterijos cavernos anastomozės simptomai

Pasireiškimas gali atsirasti po kelių ar savaičių po galvos traumos klasikinės triados: pulsuojančio eksoftalmos, junginės chemozės ir triukšmo galvos.

Simptomai paprastai atsiranda ant šoninės anastomozės, bet gali būti dvipusis ir net priešingos dėl dviejų srovių ryšį sukėlė duslūs sinusų per vidurinės linijos.

1. pasikeičia iš priekio
   • Ptozė ir chemozė.
   • Pulsuojanti eksoftalma kartu su triukšmu ir skuduru, kuri išnyksta, kai ipsilateralinė miego arterija traukiama aplink kaklą. Smegenyse taip pat gali būti triukšmo.
   • Dėl padidėjusio slėgio episkleralinėse venose ir stagnacijos orbitoje padidėja akispūdis.
   • Išemijos priekinė segmentas ragenos epitelio edemos atrodo, bei ląstelių, uždangos drėgmės, rainelės atrofija, katarakta ir akies rainelės rubeozė buvimas.
2. oftalmoplegijos pažymėta 60-70% atvejų dėl žalos per motorinė nervų sužalojimo, intracavernous miego arterijos aneurizma ar pati fistulės. VI nervas dažniausiai kenčia dėl to, kad laisvoje vietoje yra pilvo sinusėje. III ir IV nervai lokalizuoti sinuso šoninėje sienelėje ir mažiau pažeisti. Kraujagyslių ir patinusios extraocular raumenys taip pat prisideda prie mobilumo ribojimo; c) ant dugno yra sustingęs regos nervo diskas, padidėjęs venų ir tinklainės kraujavimas dėl veninės stazės ir sutrikusio kraujo srauto tinklainėje. Preretininiai kraujavimai ir stiklakūnių kraujosruvos yra retos.

Specialūs tyrimo metodai. KT ir MRV matomos žymios viršutinės venos venos ir išsklaidytos ekstraoksuliarinių raumens sustorėjimas. Tiksli diagnozė yra pagrįsta angiografija, kai izoliuota kontrastinė medžiaga įvedama į vidines ir išorines miego arterijas bei į stuburo kraujotakos sistemą.

Prognozė yra silpna: 90% pacientų turi žymiai mažiau regėjimo.

• momentinis regos praradimas gali atsirasti, jei sužalojimo metu regos nervas yra pažeistas;
• atidėtas regėjimas gali atsirasti dėl įvairių komplikacijų: Poveikio keratopatiją, antrinė glaukoma, okliuzija centrinės tinklainės venos, priekinės segmentas išemija ar išemine neuropatija.

Tiesioginės miego arterijos-kiaušidės anastomozės gydymas

Daugeliu atvejų miego arterijos anastomozė nekenkia gyvybei. Akis kenčia labiausiai. Chirurginė intervencija nurodoma, jei dėl cavernos sinuso trombozės nepavyksta spontaniškai uždaryti fistulės. Po traumos metastazmas uždaromas rečiau nei spontaniškai dėl didesnio kraujo tekėjimo greičio.

1. Indikacija: antrinė glaukoma, diplopija, netoleruojamas triukšmas ar galvos skausmas, išreikšta eksoftalma su keratopatija ir priekinio segmento išemija.
2. Intervencinė radiologija: laikino baliono naudojimas uždarai skylę. Cilindras yra įvedamas į Przepastny sinuso per atsirasti vidinės miego arterijos (arterinės kelias) angą, arba per viršaus arba iš apačios akmenuoto plokštuminis sinuso veną (venų kelio).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Netiesioginė karotinė cavernos fistulė

Su netiesiogine karotine-cavernous anastomese (dura mater šuntu), intracavernous vidaus smegenų arterijos dalis yra nepažeista. Arterinis kraujas patenka į kapiliarų sinusą ne tiesiogiai, bet per išorines ir vidines miego arterijas. Dėl silpno kraujo srauto klinikiniai požymiai yra mažiau ryškūs nei tiesioginio anastomozo, todėl būklė gali būti neteisingai interpretuojama arba visai netikslinta.

Netiesioginės maliarinės kraujagyslės anastomozės rūšys

• Tarp vidinės miego arterijos meningealių šakelių ir slopinančio sinuso.
• Tarp išorinės miego arterijos meningealių šakelių ir slopinančio sinuso.
• Tarp vidinių (išorinių ir vidinių) miego arterijų ir šlaunies sinusų meningealių šakų.

Netiesioginės maliarinės kraujagyslės anastomozės priežastys

• įgimta vystymosi anomalija, kai simptomų atsiradimas yra susijęs su intrakranijine kraujagyslių tromboze;
• spontaninis plyšimas, kuris gali atsirasti dėl nedidelio sužeidimo ar streso, ypač pacientams, kuriems yra hipertenzija.

Tai pasireiškia palaipsniui paraudus vienai ar abiem akims dėl jungiančių kraujagyslių perpildymo.

Netiesioginės maliarinės kraujagyslės anastomozės simptomai

• Išsiplėtę konjunktyviniai ir episkleriniai indai.
• Padidėjęs akies obuolio pulsavimas, geriausiai matomas taikant tonometrą.
• Padidėjęs akispūdis.
• Paprastas exophthalmos paprastai derinamas su švelniu triukšmu.
• Oftalmoplegija, dažniau dėl galvos galūnių nervų paralyžiaus.
• Dugno galva gali būti normalus arba apibūdinamas lengva venų dilatacija.

Diferencinė diagnostika apima chronišką konjunktyvitas, skydliaukės akių liga, glaukoma ir kitų etiologies arterioveninėms vystymosi sutrikimai orbitos, kurie gali turėti panašų modelį ir šuntų kietojo smegenų.

Gydymas, naudojant "intervencinę radiologiją", skirtas šėrimo indų uždarymui, nors kai kurie pacientai atsinaujina savaime.

Smegenų kraujagyslių anastomozės gydymas

Sunaikinimo priemonės:

• miokardo arterijų tuštinimas ant kaklo, viršutinės orbitalinės venos;
• vidinės miego arterijos išjungimas aukščiau ir žemiau anastomozės lygio: kirpimas kaukolės ertmėje ir tvarstis ant kaklo;
• vidinės smegenų arterijos apkarpymas su vėlesniais anastomozės embolizavimais;
• tiesioginis anastomozės (sinuso tamponados ar sąnarių kirpimo) poveikis.

Rekonstrukcinės intervencijos:

• anastomozės embolizacija pagal Brooks;
• anastomozės baliono-kateterio užsegimas F. Metodu; sorbcija;
• embolizacija naudojant ritinius (spiralės)
• embolizacija su stuburo embolizuojančiais kompozitais;
• embolizacija (spiralės embolizuojantys mišiniai).

Kokia yra miego arterijos anastomozės progresija?

Carotid-cavernous anastomozė yra palyginti nepalanki prognozė. Išieškojimas iš spontaniškai trombozės anastomozės pasitaiko tik 5-10% laiko, 10-15% pacientų miršta nuo intrakranijinės kraujavimo ir nosies, ir 50-60% - tapo invalidais dėl regėjimo praradimo, ir psichikos sutrikimų.