Kasos adenokarcinoma

Kasos adenokarcinoma yra dažniausia šio organo parakrininės sistemos piktybinių navikų histologinė forma.

Adenokarcinoma sudaro iki aštuonių iš dešimties klinikinių diagnozuotų kasos vėžio atvejų.

Sergant šia liga, navikai susidaro iš kasos gleivinės ląstelių arba iš jos išskyrimo latakų epitelio. Remiantis medicinine statistika, dažniausiai kasos adenokarcinoma pasireiškia lėtinio pankreatito fone vyresnio amžiaus vyrams, turintiems blogų įpročių.

[ 1 ], [ 2 ]

Kasos adenokarcinomos priežastys

Piktybiniai navikai yra sveikų ląstelių genomo pažeidimo pasekmė, kurios pradeda mutuoti ir agresyviai daugintis. Tačiau kodėl taip nutinka, tiksliai nežinoma. Kadangi kasos adenokarcinomos priežastys šiuo metu mokslui nežinomos, onkologams belieka išvardyti hipotetinius šios mirtinos patologijos atsiradimo rizikos veiksnius, nustatytus remiantis statistine ligos istorijų analize.

Taigi, kasos adenokarcinomos, kaip ir kitų šios liaukos vėžio rūšių, patogenezė siejama su genetiniu polinkiu į onkologiją, lėtiniu pankreatitu, diabetu, kepenų ciroze, skrandžio dalies pašalinimo dėl jo patologijų pasekmėmis. Taip pat neigiamą vaidmenį gali atlikti rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, nesveika mityba (aštrus ir riebus maistas, per didelis konservantų kiekis), nutukimas ir, žinoma, sėslus gyvenimo būdas, kuris pablogina visą medžiagų apykaitos procesą. Ekspertai atkreipia dėmesį į naftilamino, benzidino, benzopireno, asbesto, acetilaminofluoreno ir kitų cheminių medžiagų kancerogeninį poveikį kasai.

Bet kokia kasos adenokarcinomos priežastis, tai minkštas, netaisyklingos formos mazgelis. Jo skersmuo gali siekti 10 cm ar daugiau. Naviko ląstelių proliferacijai būdingas didelis aktyvumas. Šiuo atveju liaukos stromos epitelio audinys greitai pakeičiamas skaiduliniu audiniu.

Šis patologinis procesas gali apimti visą kasą ir peržengti jos ribas, paveikdamas kaimyninius organus. Mutantinės ląstelės su limfa ar krauju plinta toli nuo pradinio naviko, sukeldamos metastazes dvylikapirštėje žarnoje, tulžies pūslėje, skrandyje, blužnyje, limfmazgiuose ir pilvaplėvės audiniuose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kasos adenokarcinomos simptomai

Specifinius kasos adenokarcinomos simptomus daugiausia lemia jos vieta ir augimo greitis.

Beveik puse atvejų navikas atsiranda liaukos galvoje, tada diagnozuojama kasos galvos adenokarcinoma. Egzokrininėje organo dalyje, tai yra toje dalyje, kur gaminamos kasos sultys su virškinimo fermentais, išsivysto latakinė kasos adenokarcinoma. O du trečdaliai tokių adenokarcinomų taip pat lokalizuojasi liaukos galvoje.

Vidutiniškai diferencijuota kasos adenokarcinoma pasižymi gana tankiu mazgu su neaiškiomis ribomis, sudarytu iš latakų ir liaukų struktūrų bei mažų cistų. Patologinės mitozės procese gali dalyvauti kasos salelių audinio alfa, beta ir delta ląstelės (Langerhanso salelės), kuriose vyksta hormonų biosintezė: insulinas, gliukagonas, c-peptidas, somatostatinas ir kt.

Esant mažam naviko dydžiui, kasos adenokarcinomos simptomai gali būti nejaučiami. Ir tai yra pagrindinė priežastis, kodėl vėluojama kreiptis medicininės pagalbos. Augantys naviko mazgai pradeda spausti organo latakus, dėl to pablogėja tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas arba net visiškai užsikemša latakai.

Tada simptomai pradeda pasireikšti tokia forma:

• pykinimas, raugėjimas, viduriavimas (su nesuvirškinto maisto dalelėmis);
• apetito praradimas ir reikšmingas svorio kritimas;
• stiprus skausmas epigastriniame regione, kuris spinduliuoja į nugarą;
• odos ir odenos pageltimas, odos niežėjimas (mechaninė gelta dėl tulžies latako suspaudimo);
• tulžies pūslės padidėjimas;
• blužnies padidėjimas;
• kraujo buvimas šlapime ir išmatose (dėl išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų plyšimo).

Tiek ligos pradžioje, tiek vėlesnėse stadijose (kai navikas irsta) gali pakilti kūno temperatūra. Daugumai pacientų pasireiškia anemija ir padidėja leukocitų skaičius (leukocitozė).

Kasos adenokarcinomos diagnozė

Onkologai neslepia, kad ankstyvosiose ligos stadijose diagnozuoti kasos adenokarcinomą yra labai problematiška, nes jos simptomai panašūs į pankreatitą.

Naudojamų diagnostikos metodų sąrašas apima:

• bendras kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas (likutinių baltymų, cukraus, karbamido, bilirubino, šarminės fosfatazės, amilazės ir transaminazių, naviko žymenų, antigenų CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72 nustatymui);
• šlapimo analizė;
• endoskopinė retrogradinė cholangopankreatografija;
• kontrastinė radioduodenoskopija;
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu;
• audinio mėginio biopsija ir histologinis tyrimas.

[ 6 ]

Kasos adenokarcinomos gydymas

Piktybiniai kasos navikai mažai arba visai nereaguoja į chemoterapiją citostatiniais vaistais, todėl kasos adenokarcinomos gydymas daugiausia atliekamas chirurginiu būdu.

Radikali operacija (pankreatoduodeninė rezekcija), atliekama dėl kasos galvos adenokarcinomos, apima visišką liaukos galvos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės, taip pat dalies bendrojo tulžies latako ir net skrandžio pašalinimą. Tokios operacijos metu virškinamojo trakto praeinamumas atkuriamas suformuojant anastomozes tarp organų. Tokių chirurginių intervencijų mirtingumas yra mažiausiai 15%, o išgyvenamumas penkerius metus – ne daugiau kaip 10%.

Pankreatektomija (visiškas kasos pašalinimas) naudojama retais atvejais, nes jos nebuvimas sukelia itin sudėtingą diabeto formą.

Dažniausiai chirurginis gydymas yra paliatyvaus pobūdžio, o operacijos atliekamos siekiant pašalinti latakų obstrukciją ir pašalinti mechaninę geltą.

Kaip paliatyvioji priemonė (pacientų būklei palengvinti) taikomas chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys. Visų pirma, chemoterapija antimetabolitiniu vaistu Gemzar (gemcitabinu), kuris skiriamas į veną infuzijomis (1000 mg/m2 kartą per savaitę septynias savaites), sustabdo adenokarcinomos augimą.

Taip pat atliekamas kasos adenokarcinomos gydymas skausmui malšinti. Priklausomai nuo jų intensyvumo, gydytojai rekomenduoja vartoti tokius vaistus kaip paracetamolis, No-shpa, Spazgan arba Ketanov (Ketorolac). Ketanov leidžiamas į raumenis arba geriamas per burną. Geriama po vieną tabletę (10 mg) 2-3 kartus per dieną. Tačiau šis vaistas turi šalutinį poveikį, kuris gali pasireikšti mieguistumu, galvos skausmu, padidėjusiu prakaitavimu, pykinimu, pilvo skausmu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu.

Be to, kasos sulčių fermentų trūkumui kompensuoti skiriami virškinimo fermentų preparatai: pankreatinas, penzitalas, kreonas, pancitratas, pankreatinas, enzistalas ir kt.

Kasos adenokarcinomos prevencija

Todėl kasos adenokarcinomos prevencija laikoma mažai tikėtina, nes ankstyvosiose stadijose (kurios yra besimptomės) niekas nesikreipia į gydytoją dėl tyrimo.

O diagnozavus kasos galvos adenokarcinomą arba kasos latakinę adenokarcinomą, liga dažniausiai jau būna nepagydoma.

Žinoma, būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu, laikytis kasos vėžio dietos ir gydyti lėtinį pankreatitą, kepenų cirozę ir diabetą.

Kasos adenokarcinomos prognozė

Kasos adenokarcinomos prognozė, švelniai tariant, nepalanki. Šio tipo kasos navikas labai greitai sukelia daugybę metastazių visame kūne. Onkologų teigimu, maksimali gyvenimo trukmė (nuo akivaizdžių ligos simptomų atsiradimo momento) neviršija 1,5 metų. Ir tik du pacientai iš šimto, kuriems diagnozuota kasos adenokarcinoma, išgyvena iki penkerių metų. Tuo pačiu metu, po radikalios operacijos, iki 27% pacientų toliau gyvena penkerius metus. Ir, palyginti su neoperuotais pacientais, gyvenimo trukmė po pakartotinės operacijos dėl pasikartojančios kasos adenokarcinomos pailgėja tris kartus.