Kas yra žiedinė eritema?

Patologinį odos paraudimą ribotame plote dermatologai vadina eritema (iš graikų erythros - raudona), o žiedinė eritema arba žiedinė (iš lot. Annulus - žiedas) yra ne liga, o odos bėrimo tipas su sunkia židinine hiperemija. žiedo. [1]

Epidemiologija

Paprastai simptomų pasireiškimo statistika nėra saugoma, todėl nežinoma, kaip dažnai atsiranda žiedinė eritema.

Tačiau žinoma, kad sergant Laimo liga (įsikandus erkei) tokio tipo eritema pasireiškia 70-80 proc.

Ir beveik 70% atvejų žiedinė eritema yra odos ligų, daugiausia grybelinių, simptomas.

Maždaug 10–20% vaikų, sergančių ūmine reumatine karštine, yra ribinė žiedinė eritema. [2]

Priežastys Kas yra žiedinė eritema?

Kaip ir kitų  tipų raudonos dėmės ant kūno odos , žiedo formos raudonos dėmės yra daugelio ligų simptomai. Todėl žiedinės eritemos sindromo sąvoka apjungia tiek morfologinius šio tipo bėrimų variantus, tiek su jais susijusias apraiškas, įskaitant niežėjimą, lupimąsi, hiperkeratozę ir kt.

Dažnai konkrečių žiedinės eritemos (arba specifinio sukėlėjo) priežasčių nustatyti nepavyksta, tačiau tai nereiškia, kad jų nėra. Tokias odos apraiškas dažnai sukelia infekcijos.

Jei žiedo formos eritema įkandus uodui, kaip ir kai kuriems kitiems vabzdžiams, gali atsirasti tik esant padidėjusiam žmogaus jautrumui, tai žiedo formos eritema įkandus iksodidinei erkei, kuri perduodama Borrelia burgdorferi spirochetą. Patognomoninis  Laimo ligos (Laimo boreliozės) odos simptomas .

Migruojanti žiedinė eritema su borelioze atsiranda praėjus kelioms dienoms po įkandimo, yra suapvalinta ir greitai plečiasi; hipereminės dėmės centras palaipsniui šviesėja, įkandimo vietoje gali būti taškelis ar papulė. Ankstyvoje stadijoje boreliozės simptomai pasireiškia karščiavimu, bendru silpnumu, raumenų ir sąnarių skausmais. Taip pat yra žiedinė eritema ir limfadenopatija – regioninių limfmazgių padidėjimas.

Žiedinė eritema atsiranda ant veido, kūno, kojų ir rankų – lygių arba žvynuotų apnašų pavidalu su šviesia dėmė viduryje – su vulgaris vilklige (Lupus vulgaris), tai yra odos tuberkulioze, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis.

Sergant  antriniu sifiliu  (kurio sukėlėjas yra Treponema pallidum spirochete), kai kuriems pacientams ant kamieno, padų ir delnų pastebima Biett žiedinė išcentrinė eritema - su hiperkeratoze išilgai apvalių dėmių krašto.

Tarp virusinių infekcijų, kaip raudonų žiedinių bėrimų atsiradimo priežastinių veiksnių, ekspertai išskiria III tipo herpes virusą (Varicella  zoster  virusą), dėl kurio išsivysto juostinė pūslelinė, vadinama  juostinė pūslelinė .

Infekcinė mononukleozė, susijusi su IV tipo herpeso virusu (Epstein-Barr virusu),   pasireiškia tokiais simptomais kaip gimdos kaklelio limfmazgių patinimas, sunki ryklės hiperemija, tonzilitas ir žiedinė viršutinės kūno odos eritema ir kt.

Odos reakcijos dažnai atsiranda sergant parazitinėmis ligomis. Taigi, užsikrėtus žvyneliais turinčiais parazitais - tripanosomomis (Trypanosoma cruzi), kurias nešioja triatominės vabzdžiai, įkandę žmones, - žiedinė eritema atsiranda sergant Chagas liga -  amerikietiška tripanosomoze .

Ir, žinoma, lėtinė žiedinė eritema gali būti susijusi su grybelinėmis ligomis – dermatofitoze ar grybeliu (pavyzdžiui, kai pažeidžiamas grybelis Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Beje, suaugusiems tai yra dažniausia žiedinių odos pažeidimų priežastis.

Tačiau etiologija gali būti nesusijusi su infekcija. Pavyzdžiui, žiedinė eritema sergant SRV (sistemine raudonąja vilklige) dažniausiai atsiranda šios autoimuninės ligos poūmės odos formos atvejais – pagrindinė lokalizacija ant liemens, šlaunų ir sėdmenų. Išsami informacija leidinyje –  Odos pokyčiai sergant raudonąja vilklige .

Žiedo formos eritema sergant reumatoidiniu artritu – autoimunine uždegiminio pobūdžio jungiamojo audinio liga – pastebima ne visiems. Šiuo atveju paveiktose vietose yra kamieno ir galūnių oda (vidinėje pusėje), nėra niežėjimo.

Be to, žiedinė eritema gali būti jatrogeninė, išprovokuota tam tikrų vaistų ir vakcinų. [3]

Rizikos veiksniai

Be aukščiau išvardytų ligų, žiedinės eritemos atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• sarkoidozė ;
• hepatitas C, kepenų patologija su cholestaze, tulžies cirozė;
• difuzinis toksinis gūžys, sukeliantis hipertiroidizmą;
• Sjogreno sindromas ;
• endokrininės patologijos (pirmiausia cukrinis diabetas);
• onkologinės ligos (dažniausiai - limfomos, leukemija, mieloma, pieno, prostatos ar užkrūčio liaukos navikai);
• padidėjęs kūno jautrumas ir (arba) polinkis į alergines reakcijas;
• genetiškai nulemtas polinkis;
• nėštumas.

Pathogenesis

Tyrėjai šios eritemos formos patogenezę laiko padidėjusio jautrumo reakcijos - odos-kraujagyslinės (su padidėjusiu kraujo tekėjimu odos paviršiniuose kapiliaruose) išsivystymas, susijęs su imuniniu atsaku į antigeną: sergant grybelinėmis ir parazitinėmis ligomis, mikrobų. Ir virusinės infekcijos. [4]

Svarbų vaidmenį žiedinės eritemos atsiradimo mechanizme vaidina padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje –  eozinofilija .

Kartais žiedinė eritema yra paraneoplastinio sindromo dalis onkologijoje, o pagrindinė jos patogenezės versija yra citokinų, su naviku susijusių makrofagų ir pro-angiogeninių veiksnių (ypač kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus VEGF-A) poveikis.

Sergantiesiems cukriniu diabetu paprasčiausia žiedinė eritema dažniausiai atsiranda dėl to, kad audiniuose susikaupia galutiniai glikacijos baltymų produktai, kurie suaktyvina uždegimines reakcijas.

Idiopatinė šeiminė žiedinė eritema kūdikiams perduodama genais – autosominiu dominuojančiu paveldėjimo tipu.

O nėščioms moterims žiedinė eritema paaiškinama tais pačiais hormoniniais pokyčiais: estrogeno ir progesterono kiekio kraujyje padidėjimu.

Histologinėje pusėje, esant žiedinei eritemai, pastebimi tam tikri pokyčiai įvairiuose odos sluoksniuose: židininis eksudacinis epidermio ląstelių uždegimas ir atrofija (su keratinizacijos proceso pažeidimu), spygliuočių sluoksnio Langerhanso ląstelių proliferacija, ląstelių degeneracija. Bazinio sluoksnio, papiliarinio sluoksnio edema. O audiniuose aplink odos kapiliarus – difuziniai T-limfocitų ir eozinofilų infiltratai. [5]

Formos

Žiedinė eritema yra kelių tipų.

• Žiedinė reumatinė eritema

Atskirai išskiriama pagal etiologinį principą.

• Žiedinė migracinė eritema

Jis laikomas lėtiniu, palyginti su įvairios kilmės dermatologinių ligų pasireiškimais ir daugeliu atvejų yra susijęs su infekcijomis ir onkologija. Ypač tokia eritema atsiranda sergant Laimo borelioze.

• Žiedinė išcentrinė eritema

Sinonimai: žiedinė Darier eritema, žiedinė kraštinė eritema. Pirmieji požymiai atsiranda kaip maža rausva papulė, kuri palaipsniui didėja iki apvalios arba ovalios formos hipereminės dėmės (arba plonos plokštelės). Padidėjimas vyksta išcentriškai – nuo vidurio iki kraštų, kurių viduje galima pasidengti nuskustos odos žvynais. Tuo pačiu metu paraudimas centre palaipsniui mažėja ir išnyksta.

• Žiedinė daugiaformė eritema

Tai neniežtinčios, ryškiai išreikštos, hipereminės dėmės, kurios palaipsniui didėja formuojantis apnašoms. Tokiu atveju centrinė eritemos dalis išvaloma arba pasikeičia jos struktūra ir spalva.

Be to, kai kurie ekspertai išskiria: nekrolizinę migruojančią žiedinę eritemą (susiformuojant pūslėms, kurios, joms išnykus, pasidengia šašu) ir nuolatinę paraneoplastinę – sergant onkologinėmis ligomis.

Žiedinė eritema vaikams

Kūdikystėje žiedinė eritema yra reta, o, kaip rodo praktika, šiame amžiuje dažniausiai pasireiškia idiopatinė žiedinė eritema. [6]

Parvovirusas B19 (Parvoviridae šeima, Erythroparvovirus gentis), kuriuo serga vaikai, sukelia ne tik įprastą skruostų eritemą; per vieną ar dvi savaites ant kamieno ir galūnių gali atsirasti vadinamoji žiedinė Chamer eritema, kurioje pamažu pradeda blyški centrinė bėrimo elementų dalis. Po kelių savaičių spontaniškai išnyksta, tačiau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais gali pasikartoti – be jokių pasekmių. [7]

Kaip komplikacija po streptokokinės krūtinės anginos ar ryklės uždegimo vaikams ir paaugliams, žiedinė eritema gali pasireikšti kartu su reumatu – vienu iš pagrindinių jos požymių, susijusių su sąnarių ar širdies raumens uždegimo suaktyvėjimu. Daugiau informacijos žr. -  Reumatinė karštligė .

Tokiu atveju greitai padaugėja ir greitai išnyksta žiedo formos eriteminės plokštelės su skaidriu viduriu, kurios nesukelia jokių pojūčių, tačiau galimi pakartotiniai protrūkiai.

Taip pat turėtumėte nepamiršti tokių ne mažiau rimtų diagnostikos galimybių kaip naujagimių raudonoji vilkligė,  juostinė pūslelinė vaikams , taip pat  jaunatvinis reumatoidinis artritas . [8]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kuriais atvejais žiedinė eritema išnyksta savaime (kartais su periodiniais atkryčiais), kitais atvejais, jei infekcija yra sunki arba liga sisteminė, atsiranda pasekmių ir (arba) komplikacijų.

Taigi, esant vėlyvajai Laimo borrelease stadijai, eritema sukelia lėtinį atrofinį akrodermatitą, pažeidžiantį viršutinių ir apatinių galūnių išorinius paviršius.

Jei eritema sukelia stiprų niežėjimą, tada įbrėžus odą, gali atsirasti antrinė infekcija - išsivystyti uždegimas. [9]

Diagnostika Kas yra žiedinė eritema?

Nors iki šiol mažiausiai pusė raudono žiedo formos odos išbėrimo atvejų laikomi idiopatiniais, diagnozė pradedama vizualiai apžiūrint, paciento ligos istorijos ištyrimu (nurodant visus jo vartojamus vaistus ir neseniai atliktus skiepus) ir  odos ištyrimu .

Laboratoriniams tyrimams imami kraujo tyrimai: bendrieji klinikiniai ir išsamūs, reumatoidiniam faktoriui nustatyti, ELISA antikūnams (virusams, tuberkuliozės mikobakterijoms, streptokokams),  C3 komplemento komponentui kraujyje , eozinofilams, skydliaukę stimuliuojantiems hormonams nustatyti. Taip pat atliekama bendra šlapimo ir išmatų analizė. Gali prireikti atlikti alergijos testą.

Norint atmesti grybelinę infekciją, atliekami odos įbrėžimai, o diagnozei patvirtinti gali prireikti odos biopsijos ir histologinio tyrimo.   

Instrumentinė diagnostika gali apsiriboti  dermatoskopija .

Diferencialinė diagnostika

Žiedinė eritema yra nespecifinis simptomas, todėl diferencinės diagnostikos uždaviniai – nustatyti priežastinius veiksnius ir atskirti kitus morfologinius bėrimų tipus, pavyzdžiui, sergant granulomatiniu ir atopiniu dermatitu bei dermatomikoze, vulgarine (plokštine) psoriaze, mastocitoze., erysipelas ir kt. [10]

Gydymas Kas yra žiedinė eritema?

Nustačius ligą, dėl kurios atsirado žiedinė eritema, pagrindinis gydymas nukreipiamas į ją.

Jei šis simptomas yra susijęs su trečiojo tipo herpes virusu,  būtina gydyti juostinę pūslelinę .

Vyresniems nei 18 metų pacientams, sergantiems sunkiu reumatoidiniu artritu, etanerceptą (Enbrel) galima leisti po oda. Ši priemonė skiriama atsargiai ir tik nesant ūminių ir lėtinių infekcijų. Jo šalutinių poveikių sąraše pažymima: įvairios lokalizacijos ir odos apraiškų infekcinių uždegimų vystymasis; neigiamas poveikis nervų, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemoms ir virškinimo traktui.

Taip pat skaitykite -  Reumatoidinio artrito gydymas

Sergant dermatomikoze, vietinės priemonės padės susidoroti –  veiksmingi tepalai nuo grybelio .

Yra niežėjimą mažinančių vaistų: geriamųjų  antihistamininių preparatų  arba vietinio  poveikio niežėjimo tepalo pavidalu .

Vietiniam gydymui tradiciškai naudojami įvairių formų  tepalai nuo odos bėrimų , o daugeliu atvejų tai tepalai ir kremai su kortikosteroidais. Tačiau rekomenduojami ir nehormoniniai preparatai: Protopic tepalas (su takrolimuzu) arba  Elidel kremas  (su pimekrolimuzu).

Nesant grybelinių ligų, gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai: metilprednizolonas,  betaspanas  (betametazonas, diprospanas) ir kt., kurių tikslingumą ir schemą, tiksliai dozuojant, nustato tik gydantis gydytojas.

Ar galima vartoti antibiotikus žiedinei eritemai? Gydymas antibakteriniais vaistais nuo streptokokinės infekcijos atliekamas sergant reumatine karštine, detaliau žr. -  Streptokokinės infekcijos gydymas .

Įsikandus erkei taip pat vartojami  antibiotikai . O žiedinės eritemos atvejais sergant amerikietiška tripanosomoze, pati liga gydoma antimikrobiniais preparatais, kurių pagrindą sudaro nitrofurano dariniai, tarp kurių yra ir Nifurtimox. Vaistas yra kontraindikuotinas esant inkstų ir kepenų problemoms, o jo sukeliamas šalutinis poveikis gali pasireikšti pykinimu ir vėmimu, galvos svaigimu ir galvos skausmu. [11]

Prevencija

Priemonių, kurios užkirstų kelią šio simptomo atsiradimui, nėra.

Prognozė

Net jei žiedinės eritemos priežastis nežinoma, ji gali išnykti savaime.

Kitais atvejais šis simptomas pasireiškia ilgą laiką – nuo trijų mėnesių iki metų ar ilgiau, tačiau pats savaime ligos baigties prognozei įtakos neturi. Tačiau galimi lėtinių ligų odos apraiškų pasikartojimas neigiamai veikia bendrą savijautą ir mažina gyvenimo kokybę.