Kas yra erythema annulare?

Patologinis odos paraudimas ribotoje srityje dermatologų vadinamas eritema (iš graikų kalbos erythros – raudona), o žiedinė eritema arba žiedinė (iš lotynų kalbos annulus – žiedas) nėra liga, o odos bėrimo rūšis su ryškia židinine hiperemija žiedo pavidalu. [ 1 ]

Epidemiologija

Paprastai simptomų atsiradimo statistika nėra saugoma, todėl nežinoma, kaip dažnai pasireiškia žiedinė eritema.

Tačiau žinoma, kad sergant Laimo liga (po erkės įkandimo) tokio tipo eritema pasireiškia 70–80 % pacientų.

Beveik 70% atvejų žiedinė eritema yra odos ligų, daugiausia grybelinių, simptomas.

Maždaug 10–20 % vaikų, sergančių ūmine reumatine karštine, išsivysto žiedinė eritema (erythema marginatum annulare).[ 2 ]

Priežastys Kas yra erythema annulare?

Kaip ir kitų tipų raudonos dėmės ant kūno odos, žiedo formos raudonos dėmės yra daugelio ligų simptomai. Todėl terminas „žiedinės eritemos sindromas“ apjungia tiek šio tipo bėrimo morfologinius variantus, tiek lydinčias apraiškas, įskaitant niežulį, lupimąsi, hiperkeratozę ir kt.

Dažnai neįmanoma nustatyti konkrečių žiedinės eritemos priežasčių (arba konkretaus sukėlėjo), tačiau tai nereiškia, kad jų nėra. Tokius odos pasireiškimus dažnai sukelia infekcijos.

Jei žiedinė eritema po uodo įkandimo, kaip ir kai kurių kitų vabzdžių, gali pasireikšti tik padidėjus žmogaus jautrumui, tai žiedinė eritema po erkės, priklausančios iksodidų šeimai, įkandimo, kuri perneša spirochetą Borrelia burgdorferi, yra patognominis Laimo ligos (Laimo boreliozės) odos simptomas.

Migruojanti žiedinė eritema sergant borelioze atsiranda praėjus kelioms dienoms po įkandimo, yra apvalios formos ir greitai plečiasi; hipereminės dėmės centras palaipsniui tampa šviesesnis, o įkandimo vietoje gali atsirasti taškas arba papulė. Ankstyvoje stadijoje boreliozės simptomai yra karščiavimas, bendras silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas. Taip pat pastebima žiedinė eritema ir limfadenopatija – regioninių limfmazgių padidėjimas.

Žiedinė eritema atsiranda ant veido, kūno, kojų ir rankų – lygių arba žvynuotų plokštelių pavidalu su šviesia dėme viduryje – sergant vilklige, tai yra odos tuberkulioze, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis.

Antrinio sifilio (sukelto spirochetos Treponema pallidum) atveju kai kuriems pacientams ant liemens, padų ir delnų pastebima Biett žiedinė išcentrinė eritema su hiperkeratoze palei apvalių dėmių kraštus.

Tarp virusinių infekcijų, kaip raudonų žiedo formos bėrimų atsiradimo priežastinius veiksnius, ekspertai išskiria III tipo herpeso virusą (varicella zoster virusą), kuris sukelia juostinę pūslelinę, vadinamą juostine pūsleline.

Infekcinė mononukleozė, susijusi su IV tipo herpeso virusu (Epšteino-Baro virusu), pasireiškia tokiais simptomais kaip kaklo limfmazgių patinimas, sunki ryklės hiperemija, tonzilitas ir žiedinė eritema viršutinės kūno dalies odoje ir kt.

Odos reakcijos taip pat dažnos sergant parazitinėmis ligomis. Taigi, užsikrėtus žiuželiniais parazitais – tripanosomomis (Trypanosoma cruzi), kurias perneša žmones įkandantys triatominai, – sergant Čagos liga – amerikine tripanosomioze – atsiranda žiedinė eritema.

Ir, žinoma, lėtinė žiedinė eritema gali būti susijusi su grybelinėmis ligomis – dermatofitoze arba dermatomikoze (pavyzdžiui, kai paveikiami grybeliai Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Beje, suaugusiesiems tai yra dažniausia žiedinių odos pažeidimų priežastis.

Tačiau etiologija gali būti nesusijusi su infekcija. Pavyzdžiui, žiedinė eritema sergant SRV (sistemine raudonąja vilklige) dažniausiai pasireiškia esant poūmei šios autoimuninės ligos odos formai – pagrindine lokalizacija ant liemens, šlaunų ir sėdmenų. Išsamesnė informacija pateikiama leidinyje „ Odos pokyčiai sergant raudonąja vilklige“.

Ne visi serga reumatoidiniu artritu, autoimunine jungiamojo audinio liga, uždegimine, ir žiedine eritema. Pažeistos vietos yra liemens ir galūnių oda (iš vidaus), niežulio nėra.

Be to, žiedinė eritema gali būti jatrogeninė, ją gali sukelti tam tikri vaistai ir vakcinos.[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Be aukščiau išvardytų ligų, žiedinės eritemos atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• sarkoidozė;
• hepatitas C, kepenų patologijos su cholestaze, tulžies cirozė;
• difuzinis toksinis gūžys, sukeliantis hipertireozę;
• Sjögreno sindromas;
• endokrininės patologijos (pirmiausia cukrinis diabetas);
• onkologinės ligos (dažniausiai – limfomos, leukemija, mieloma, pieno liaukų, prostatos ar užkrūčio liaukų navikai);
• padidėjęs organizmo jautrumas ir (arba) polinkis į alergines reakcijas;
• genetinis polinkis;
• nėštumas.

Pathogenesis

Tyrėjai šios eritemos formos patogenezę laiko padidėjusio jautrumo reakcijos – odos-kraujagyslių (padidėjusios kraujotakos odos paviršiniuose kapiliaruose) – atsiradimu, susijusiu su imuniniu atsaku į antigeną: sergant grybelinėmis ir parazitinėmis ligomis, mikrobinėmis ir virusinėmis infekcijomis. [ 4 ]

Svarbų vaidmenį žiedinės eritemos vystymosi mechanizme atlieka padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje - eozinofilija.

Kartais žiedinė eritema yra paraneoplastinio sindromo dalis onkologijoje, o pagrindinė jos patogenezės versija yra citokinų, su naviku susijusių makrofagų ir proangiogeninių veiksnių (ypač kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus VEGF-A) poveikis.

Sergantiems cukriniu diabetu pacientams paprastoji žiedinė eritema greičiausiai atsiranda dėl pažengusių baltymų glikacijos galinių produktų kaupimosi audiniuose, kurie aktyvina uždegimines reakcijas.

Idiopatinė šeiminė žiedinė eritema kūdikiams perduodama genais – tai autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas.

Nėščioms moterims žiedinė eritema paaiškinama tais pačiais hormoniniais pokyčiais: estrogeno ir progesterono kiekio padidėjimu kraujyje.

Histologiškai, esant žiedinei eritemai, įvairiuose odos sluoksniuose stebimi tam tikri pokyčiai: židininis eksudacinis epidermio ląstelių uždegimas ir atrofija (su keratinizacijos proceso sutrikimu), Langerhanso ląstelių proliferacija keteriniame sluoksnyje, bazinio sluoksnio ląstelių degeneracija, papiliarinio sluoksnio edema. O audiniuose, supančiuose odos kapiliarus, – difuziniai T limfocitų ir eozinofilų infiltratai. [ 5 ]

Formos

Yra keletas anulinės eritemos tipų.

• Žiedinė reumatinė eritema

Jis atskiriamas atskirai pagal etiologinį principą.

• Žiedinė migruojanti eritema

Ji laikoma lėtine, lyginama su įvairios kilmės dermatologinių ligų apraiškomis ir daugeliu atvejų siejama su infekcijomis ir onkologija. Visų pirma, tokia eritema pasireiškia sergant Laimo borelioze.

• Išcentrinė žiedinė eritema

Sinonimai: žiedinė eritema Darier, žiedinė marginalinė eritema. Pirmieji požymiai pasireiškia kaip maža rausva papulė, kuri palaipsniui didėja iki hipereminės dėmės (arba plonos plokštelės) apvalios arba ovalios formos. Padidėjimas vyksta išcentriškai – nuo vidurio iki kraštų, kurie viduje gali būti padengti pleiskanojančios odos žvyneliais. Tuo pačiu metu paraudimas centre palaipsniui mažėja ir išnyksta.

• Daugiaformė žiedinė eritema

Tai niežtinčios, ryškiai apibrėžtos hipereminės dėmės, kurios palaipsniui didėja ir sudaro plokšteles. Centrinė eritemos dalis išnyksta arba pakeičia struktūrą ir spalvą.

Be to, kai kurie ekspertai išskiria: nekrolizinę migruojančią eritemą žiedinę (su pūslių susidarymu, kurios po jų išnykimo yra padengtos šašu) ir nuolatinę paraneoplastinę - sergant onkologinėmis ligomis.

Žiedinė eritema vaikams

Kūdikystėje žiedinė eritema yra reta, o, kaip rodo praktika, dažniausiai šiame amžiuje pasireiškia idiopatinė žiedinė eritema. [ 6 ]

Parvovirusas B19 (Parvoviridae šeima, Erythroparvovirus gentis), paveikiantis vaikus, sukelia ne tik įprastą eritemą ant skruostų; per vieną ar dvi savaites ant liemens ir galūnių gali atsirasti vadinamoji Chamerio žiedinė eritema, kurioje centrinė bėrimo elementų dalis palaipsniui pradeda blėsti. Po kelių savaičių ji savaime išnyksta, tačiau per pirmuosius vaiko gyvenimo metus gali pasikartoti – be jokių pasekmių. [ 7 ]

Kaip streptokokinio tonzilito ar ryklės uždegimo komplikacija vaikams ir paaugliams, sergant reumatine karštine gali atsirasti žiedinė eritema – vienas iš pagrindinių jos požymių, susijusių su sąnarių ar širdies raumens uždegimo suaktyvėjimu. Daugiau informacijos žr. skyriuje „ Reumatinė karštinė“.

Šiuo atveju žiedo formos eriteminės plokštelės su aiškiu centru, kurios nesukelia jokių pojūčių, greitai padidėja ir greitai išnyksta, tačiau galimi pakartotiniai protrūkiai.

Taip pat svarbu nepamiršti tokių pat rimtų diagnostikos galimybių kaip naujagimių raudonoji vilkligė, vaikų juostinė pūslelinė ir jaunatvinis reumatoidinis artritas [8 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kuriais atvejais žiedinė eritema išnyksta savaime (kartais su periodiniais recidyvais), kitais atvejais, jei infekcija yra sunki arba liga sisteminė, atsiranda pasekmių ir (arba) komplikacijų.

Taigi, vėlyvosios stadijos Laimo boreliozėje eritema sukelia lėtinį atrofinį akrodermatitą, pažeidžiantį viršutinių ir apatinių galūnių išorinius paviršius.

Jei eritema sukelia stiprų niežulį, subraižyta oda gali užsikrėsti antrine infekcija ir sukelti uždegimą. [ 9 ]

Diagnostika Kas yra erythema annulare?

Nors bent pusė raudonų, žiedo formos odos bėrimų atvejų vis dar laikomi idiopatiniais, diagnozė pradedama nuo vizualinio tyrimo, paciento ligos istorijos (įskaitant visus vaistus ir neseniai atliktus skiepus) apžvalgos ir odos tyrimo.

Laboratoriniams tyrimams atliekami kraujo tyrimai: bendrieji klinikiniai ir išsamūs, reumatoidiniam faktoriui nustatyti, ELISA antikūnams (prieš virusus, tuberkuliozės mikobakterijas, streptokokus), komplemento C3 komponentui kraujyje nustatyti, eozinofilams nustatyti, skydliaukę stimuliuojantiems hormonams nustatyti. Taip pat atliekami bendri šlapimo ir išmatų tyrimai. Gali prireikti alergijos testų.

Norint atmesti grybelinę infekciją, atliekamas odos grandymas, o diagnozei patvirtinti gali prireikti odos biopsijos ir histologinio tyrimo.

Instrumentinė diagnostika gali apsiriboti dermatoskopija.

Diferencialinė diagnostika

Žiedinė eritema yra nespecifinis simptomas, todėl diferencinės diagnostikos uždaviniai yra patikrinti priežastinius veiksnius ir diferencijuoti kitus morfologinius bėrimų tipus, pavyzdžiui, sergant granulomatoziniu ir atopiniu dermatitu bei dermatomikoze, vulgaria (plokštelinė) psoriaze, mastocitoze, erysipelomis ir kt. [ 10 ]

Gydymas Kas yra erythema annulare?

Nustačius ligą, sukėlusią žiedinės eritemos atsiradimą, pagrindinis gydymas yra skirtas jai.

Jei šis simptomas yra susijęs su trečiojo tipo herpeso virusu, būtina gydyti juostinę pūslelinę.

Sergant sunkiu reumatoidiniu artritu vyresniems nei 18 metų pacientams, galima vartoti Etanerceptą (Enbrel), kuris švirkščiamas po oda. Šis vaistas skiriamas atsargiai ir tik nesant ūminių ir lėtinių infekcijų. Šalutinių poveikių sąrašas apima: įvairių lokalizacijų infekcinių uždegimų ir odos apraiškų atsiradimą; neigiamą poveikį nervų, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemoms ir virškinimo traktui.

Taip pat skaitykite – Reumatoidinio artrito gydymas

Dermatomikozę galima gydyti vietinio poveikio vaistais – veiksmingais priešgrybeliniais tepalais.

Taip pat yra vaistų niežuliui malšinti: geriamųjų antihistamininių vaistų arba vietiniopoveikio tepalų nuo niežulio.

Vietinei terapijai tradiciškai naudojami įvairių sudėčių tepalai odos bėrimams gydyti, daugeliu atvejų tai tepalai ir kremai su kortikosteroidais. Tačiau rekomenduojami ir nehormoniniai vaistai: „Protopic“ tepalas (su takrolimuzu) arba „Elidel“ kremas (su pimekrolimuzu).

Nesant grybelinių ligų, galima skirti sisteminius kortikosteroidus: metilprednizoloną, betametazoną (betametazoną, diprospaną) ir kt., kurių tinkamumą ir vartojimo režimą su tikslia doze nustato tik gydantis gydytojas.

Ar antibiotikai gali būti naudojami žiedinei eritemai gydyti? Reumatinei karštinei gydyti skiriami antibakteriniai vaistai nuo streptokokinės infekcijos, daugiau informacijos žr. skyriuje „ Streptokokinės infekcijos gydymas“.

Antibiotikai taip pat naudojami po erkės įkandimo. O žiedinės eritemos, pasireiškiančios amerikietiškoje tripanosomozėje, atveju pati liga gydoma antimikrobiniais vaistais, kurių pagrindą sudaro nitrofurano dariniai, įskaitant Nifurtimoxą. Vaistas draudžiamas esant inkstų ir kepenų sutrikimams, o jo sukeltas šalutinis poveikis gali būti pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. [ 11 ]

Prevencija

Nėra jokių priemonių, kurios padėtų išvengti šio simptomo atsiradimo.

Prognozė

Net jei eritemos žiedinės edemos priežastis nenustatyta, ji gali išnykti savaime.

Kitais atvejais šis simptomas pasireiškia gana ilgą laiką – nuo trijų mėnesių iki metų ar ilgiau, tačiau pats savaime jis neturi įtakos ligos baigties prognozei. Tačiau galimi lėtinių ligų odos apraiškų atkryčiai neigiamai veikia bendrą savijautą ir mažina gyvenimo kokybę.