Infekcinė mononukleozė - simptomai

Infekcinė mononukleozė turi ciklinį kursą. Inkubacinis laikotarpis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 4 iki 50 dienų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagrindiniai infekcinės mononukleozės simptomai ir jų vystymosi dinamika

Yra pradinis ligos laikotarpis, piko laikotarpis ir sveikimo laikotarpis. Daugeliu atvejų infekcinė mononukleozė prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, atsiranda gerklės skausmas ir padidėję limfmazgiai. Palaipsniui prasidėjus, kelias dienas po temperatūros kilimo jaučiamas skausmas ir padidėję limfmazgiai, vėliau atsiranda gerklės skausmas ir karščiavimas. Bet kuriuo atveju, savaitės pabaigoje pradinis ligos laikotarpis baigiasi ir išryškėja visi infekcinės mononukleozės simptomai.

Ligos piko laikotarpiui būdingi šie požymiai:

• karščiavimas;
• poliadenopatija:
  • burnos ir nosiaryklės pažeidimai:
    • hepatospleninis sindromas;
    • hematologinis sindromas.

Febrilinė reakcija yra įvairi tiek karščiavimo lygiu, tiek trukme. Ligos pradžioje temperatūra dažnai būna subfebrilinė, jos piko metu ji kelias dienas gali siekti 38,5–40,0 °C, o vėliau nukristi iki subfebrilinio lygio. Kai kuriais atvejais subfebrilinė temperatūra stebima visos ligos metu, retais atvejais karščiavimo nebūna. Karščiavimo trukmė – nuo 3–4 dienų iki 3–4 savaičių, kartais ilgiau. Užsitęsus karščiavimui, išryškėja monotoniška jo eiga. Infekcinės mononukleozės ypatumas – silpnas intoksikacijos sindromo išraiška ir originalumas. Pacientai pastebi tokius infekcinės mononukleozės simptomus kaip: apetito praradimas, miastenija, nuovargis, sunkiais atvejais pacientai dėl miastenijos negali stovėti, sunkiai sėdi. Intoksikacija trunka kelias dienas.

Poliadenopatija yra nuolatinis infekcinės mononukleozės simptomas. Dažniausiai padidėja šoniniai kaklo limfmazgiai, jie dažnai matomi akimi, jų dydžiai svyruoja nuo pupelės iki vištos kiaušinio. Kai kuriais atvejais atsiranda audinių edema aplink padidėjusius limfmazgius, pakinta kaklo kontūrai („jaučio kaklo“ simptomas). Oda virš limfmazgių nepakinta, jie jautrūs palpacijai, yra tankios, elastingos konsistencijos, nėra suaugę tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais. Taip pat padidėja ir kitos mazgų grupės: pakaušinis, pažandinis, alkūninis. Kai kuriais atvejais daugiausia padidėja kirkšnies-šlaunikaulio grupė. Tuo pačiu metu pastebimas skausmas kryžkaulyje, juosmens srityje, stiprus silpnumas, silpnai išreikšti burnos ir ryklės pokyčiai. Poliadenopatija regresuoja lėtai ir, priklausomai nuo ligos sunkumo, išlieka nuo 3-4 savaičių iki 2-3 mėnesių arba tampa nuolatinė.

Taip pat pastebimi šie infekcinės mononukleozės simptomai: gomurio tonzilių padidėjimas ir patinimas, kurios kartais susispaudžia, todėl sunku kvėpuoti per burną. Vienalaikis nosiaryklės tonzilių padidėjimas ir apatinės kriauklės gleivinės patinimas apsunkina kvėpavimą pro nosį. Tuo pačiu metu veidas patinsta, balsas tampa nosinis. Pacientas kvėpuoja išsižiojęs. Gali atsirasti asfiksija. Ryklės užpakalinė sienelė taip pat būna edema, hiperemija, pasireiškia šoninių stulpelių ir ryklės užpakalinės sienelės limfoidinių folikulų hiperplazija (granulomatozinis faringitas). Dažnai ant gomurio ir nosiaryklės tonzilių atsiranda purvinai pilkų arba gelsvai baltų apnašų salelių, juostelių pavidalu, kartais jos visiškai padengia visą tonzilių paviršių. Apnašos yra purios, lengvai pašalinamos mentele ir ištirpsta vandenyje. Retai stebimos fibrininės plokštelės arba paviršinė tonzilių audinių nekrozė. Plokštelės gali atsirasti nuo pirmųjų ligos dienų, bet dažniau 3–7 dieną. Šiuo atveju plokštelių atsiradimą lydi gerklės skausmas ir žymiai padidėja kūno temperatūra.

Kepenų ir blužnies padidėjimas yra beveik nuolatinis infekcinės mononukleozės simptomas, ypač vaikams. Kepenys padidėja nuo pirmųjų ligos dienų, minimaliai piko metu. Jos jautrios palpacijai, tankios, splenomegalija išlieka iki 1 mėnesio. Dažnai nustatomas vidutinis ALT ir AST aktyvumo padidėjimas, rečiau – šlapimo patamsėjimas, lengva gelta ir hiperbilirubinemija. Šiais atvejais pastebimas pykinimas ir apetito praradimas. Geltos trukmė neviršija 3–7 dienų, hepatito eiga yra gerybinė.

Blužnis padidėja 3–5 ligos dieną, maksimaliai – 2 ligos savaitę, ir 3 ligos savaitės pabaigoje tampa nepasiekiama palpacijai. Ji tampa šiek tiek jautri palpacijai. Kai kuriais atvejais splenomegalija yra ryški (kraštas nustatomas ties bambos lygiu). Tokiu atveju yra jos plyšimo grėsmė.

Lemiamą diagnostinę reikšmę turi kraujo vaizdas. Būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė (12–25x109 ^/ l). Limfomonocitozė iki 80–90 %. Neutropenija su poslinkiu į kairę. Dažnai aptinkamos plazminės ląstelės. ESR padidėja iki 20–30 mm/val. Netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas ypač būdingas nuo pirmųjų ligos dienų arba jos įkarštyje. Jų skaičius svyruoja nuo 10 iki 50 %, paprastai jos aptinkamos per 10–20 dienų, t. y. jas galima aptikti atliekant du tyrimus, atliekamus kas 5–7 dienas.

Kiti infekcinės mononukleozės simptomai: bėrimas, dažniausiai papulinis. Jis pasireiškia 10 % pacientų, o gydant ampicilinu – 80 %. Galima vidutinio sunkumo tachikardija.

Tarp netipinių formų aprašoma latentinė forma, kai kai kurie pagrindiniai simptomai nebūna, o diagnozei patvirtinti reikalingi serologiniai tyrimai.

Retais atvejais stebima visceralinė ligos forma, turinti didelį daugelio organų pažeidimą ir nepalankią prognozę.

Aprašoma lėtinė ligos forma, kuri išsivysto po ūminės infekcinės mononukleozės. Jai būdingas silpnumas, nuovargis, prastas miegas, galvos skausmai, mialgija, subfebrilinė temperatūra, faringitas, poliadenopatijos, egzantema. Diagnozė įmanoma tik naudojant įtikinamus laboratorinius tyrimus.

Infekcinės mononukleozės klasifikacija

Infekcinė mononukleozė turi tipines ir netipines formas, pagal sunkumą – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias ligos formas. Šiuo metu aprašyta lėtinė infekcinės mononukleozės forma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinė mononukleozė retai sukelia komplikacijų, tačiau jos gali būti labai sunkios. Hematologinės komplikacijos yra autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitopenija ir granulocitopenija. Neurologinės komplikacijos yra encefalitas, galvinių nervų paralyžius, įskaitant Bello paralyžių arba prozopoplegiją (veido raumenų paralyžių, kurį sukelia veido nervo pažeidimas), meningoencefalitas, Guillain-Barré sindromas, polineuritas, skersinis mielitas ir psichozė. Galimos širdies komplikacijos (perikarditas, miokarditas). Kartais kvėpavimo sistemoje stebima intersticinė pneumonija.

Retais atvejais blužnis plyšta antrą ar trečią ligos savaitę, kartu su aštriu, staigiu pilvo skausmu. Vienintelis gydymo metodas šiuo atveju yra splenektomija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirties priežastys sergant mononukleoze gali būti encefalitas, kvėpavimo takų obstrukcija ir blužnies plyšimas.