Eozinofilija

Eozinofilija yra daugiau kaip 450 / µl periferinio kraujo eozinofilų skaičiaus padidėjimas. Yra daug priežasčių padidinti eozinofilų skaičių, tačiau dažniau yra alerginė reakcija arba parazitinės infekcijos. Diagnozė yra selektyvus tyrimas, nukreiptas į kliniškai įtariamą priežastį. Gydymas yra orientuotas į pagrindinės ligos šalinimą.

Eozinofilija turi imuninio atsako bruožus: agentas, pvz., Trichinella spiralis, skatina pirminės reakcijos, turinčios santykinai mažą eozinofilų kiekį, vystymąsi, o agento išvaizda padidina eozinofilų lygį arba antrinį eozinofilinį atsaką.

Veiksniai, mažinantys eozinofilų skaičių, yra beta blokatoriai, gliukokortikoidai, stresas ir kartais bakterinės ar virusinės infekcijos. Kai kurios kiaulių ląstelių išsiskyrusios struktūros sukelia IgE tarpininkaujamą eozinofilų gamybą, pavyzdžiui, eozinofilinį chemotaktinį anafilaksijos faktorių, leukotrieno B4, komplemento kompleksą (C5-C6-C7) ir histaminą (virš įprastinės koncentracijos).

Eozinofilija gali būti pirminė (idiopatinė) arba antrinė daugelio ligų atveju. JAV labiausiai paplitusios eozinofilijos priežastys yra alerginės ir atopinės ligos, tarp kurių dažniau pasitaiko kvėpavimo ir odos ligos. Beveik visos parazitinių audinių invazijos gali sukelti eozinofiliją, tačiau paprastų ir neinvazinių daugialąsčių žalos paprastai nepadidina eozinofilų kiekis.

Neoplastinės ligos, Hodžkino limfoma gali sukelti reikšmingą eozinofiliją, kuri nėra būdinga ne Hodžkino limfomai, lėtinei mieloidinei leukemijai ir ūmiai limfoblastinei leukemijai. Tarp solidinių navikų kiaušidžių vėžys yra dažniausia eozinofilijos priežastis. Hiper-eozinofilinis sindromas su plaučių pažeidimais apima klinikinių požymių spektrą, kuriam būdingas periferinis eozinofilija ir eozinofiliniai plaučių infiltratai, tačiau etiologija paprastai nežinoma. Pacientai, kuriems yra eozinofilinių vaistų reakcijų, gali neturėti jokių klinikinių simptomų ar turėti įvairių sindromų, įskaitant intersticinį nefritą, serumo ligą, cholestazinį gelta, padidėjusio jautrumo vaskulitą ir imunoblastinę limfadenopatiją. Po L-triptofano skyrimo sedacijai ar psichotropiniam gydymui buvo pranešta apie kelis šimtus eozinofilinio mialgijos sindromo. Šį sindromą greičiausiai sukelia ne pats L-triptofanas, bet užteršimas. Simptomai (ryškus raumenų skausmas, tendinovinitas, raumenų patinimas, odos išbėrimas) truko nuo savaitės iki mėnesių, buvo mirtinų atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagrindinės antrinės eozinofilijos priežastys

Priežastys	Pavyzdžiai
Alerginės ar atopinės ligos	Astma, alerginis rinitas, alerginė bronchopulmoninė aspergilozė, profesinės plaučių ligos, dilgėlinė, egzema, atopinis dermatitas, pieno baltymų alergija, angioedema su eozinofilija, vaisto reakcija
Parazitinės infekcijos (ypač daugelio ląstelių su audinių invazija)	Trichinozė, vischalinis „klajojančios lervos“ sindromas, trichiurazė, ascariasis, strongyloidozė, cisticerozė (Taenia solium), ehinokokozė, filarazė, schistosomazė, nematodai, Pneumocystis jiroveci (anksčiau P. Carinii)
Neparazitinės infekcijos	Aspergilozė, bruceliozė, katės nulio liga, infekcinė limfocitozė, chlamidinė pneumonija kūdikiams, ūminis kokcidioidomikozė, infekcinė mononukleozė, mikobakterinės ligos, skarlatina
Navikai	Vėžys ir sarkomos (plaučių, kasos, storosios žarnos, gimdos kaklelio, kiaušidžių), Hodžkino limfoma, ne Hodžkino limfomos, imunoblastinė limfadenopatija
Mieloproliferacinės ligos	Lėtinė mieloidinė leukemija
Plaučių infiltracijos sindromai su eozinofilija	Paprasta plaučių eozinofilija (Lefflerio sindromas), lėtinė eozinofilinė pneumonija, tropinė plaučių eozinofilija, alerginė bronchopulmoninė aspergilozė, Churgo-Strausso sindromas
Odos ligos	Eksfoliacinis dermatitas, herpetiforminis dermatitas, psoriazė, pemphigus
Jungiamųjų audinių ligos arba granulomatinės ligos (ypač susijusios su plaučiais)	Nodulinis poliartritas, reumatoidinis artritas, sarkoidozė, uždegiminė žarnyno liga, SLE, sklerodermija, eozinofilinis fascitas
Imuninės ligos	Transplantato prieš šeimininką liga, įgimtas imunodeficito sindromas (pvz., IgA trūkumas, hiper lgA sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas)
Endokrininės ligos	Antinksčių hipofunkcija
Skirtingi	Cirozė, radioterapija, peritoninė dializė, šeimos eozinofilija, L-triptofano vartojimas

Eozinofilijos diagnostika ir gydymas

Kai eozinofilija yra periferiniame kraujo tyrime, dažnai nebūtina apskaičiuoti absoliučio eozinofilų skaičiaus. Būtina paaiškinti istoriją, ypač informaciją apie keliones, alergijas ir vaistų vartojimą, tada ištirti pacientą. Specifinių diagnostinių bandymų atlikimo pagrįstumas nustatomas remiantis patikrinimo duomenimis ir gali apimti krūtinės ląstos rentgeno spindulius, šlapimo analizę, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus ir serologinius tyrimus, susijusius su parazitinėmis infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis. Reikalingas išmatomis analizė, siekiant nustatyti parazitus ir jų kiaušinius, nors neigiamas rezultatas neatmeta Parazitinės infekcijos nebuvimo (pvz, Trichineliozė reikalauja raumenų biopsijos, migruojantys visceralinių lerva ir filarial infekcijos reikalauja biopsiją kito audinio, dvylikapirštės žarnos aspiracija yra būtinas atskirties konkrečių parazitų, tokių kaip Strongyloides sp ). Padidėjęs vitamino B serumo ₁₂, arba mažos šarminės fosfatazės leukocitų, ar yra anomalijų, periferiniame kraujyje tepinėlis rodo kaulų čiulpų proliferacijos ligos, kuri reikalinga tyrimai, ir išsiurbti kaulų čiulpai biopsijos su citogenetiniais analizių.

Jei eozinofilijos priežastis nerasta, pacientui gresia komplikacijos. Trumpas mažų gliukokortikoidų dozių tyrimas parodys eozinofilų skaičiaus sumažėjimą, jei eozinofilija yra antrinė (pvz., Alergija ar parazitinė infekcija), ir tai neturės poveikio vėžiui. Tokio bandymo atlikimas yra skirtas nuolatiniam arba progresyviam eozinofilijos ir akivaizdžios priežasties nebuvimui.

[6], [7], [8], [9], [10]