Kas sukelia megaloblastines anemijas?

Nustatomos šios megaloblastinės anemijos vystymosi priežastys.

Vitamino B12 _trūkumas:

Mitybos trūkumas (vitamino B12 kiekis maiste _< 2 mg per parą; motinos vitamino B12 trūkumas, dėl kurio sumažėja vitamino B12 kiekis _motinospiene );

_{Vitamino B12} absorbcijos sutrikimai:

• vidinio faktoriaus (Castle faktoriaus) trūkumas:
  • žalinga anemija;
  • skrandžio operacija:
  • visiška gastrektomija;
  • dalinė gastrektomija;
  • skrandžio šuntavimas;
  • kaustinių medžiagų poveikis;
• vidinio faktoriaus funkcinė anomalija;
• Biologinė konkurencija:
  • plonosios žarnos bakterijų peraugimas;
  • anastomozės ir fistulės;
  • aklosios kilpos ir kišenės;
  • striktūros;
  • sklerodermija;
  • achlorhidrija;
  • helmintai (Diphylobothrium latum);
• Malabsorbcija klubinėje žarnoje:
  • šeimyninė selektyvi vitamino B12 malabsorbcija ₍ Imerslund-Graesbeck sindromas);
  • vaistų sukeltas vitamino B12 _{malabsorbcija};
  • lėtinės kasos ligos;
  • Zolingerio-Elisono sindromas;
  • hemodializė;
  • Ligos, pažeidžiančios žarnas:
  • klubinės žarnos rezekcija ir šuntavimas;
  • vietinis enteritas;
  • celiakija;

_{Vitamino B12} transportavimo sutrikimai:

• paveldimas transkobalamino II trūkumas;
• trumpalaikis transkobalamino II trūkumas;
• dalinis transkobalamino I trūkumas;

_{Vitamino B12} metabolizmo sutrikimai:

• paveldimas:
  • adenozilkobalamino trūkumas;
  • metilmalonil-CoA mutazės trūkumas (muf, mut);
  • kombinuotas metilkobalamino ir adenozilkobalamino trūkumas;
  • metilkobalamino trūkumas;
• įsigijo:
  • kepenų liga;
  • baltymų trūkumas (kwashiorkor, marazmas);
  • vaistų sukelta (pvz., aminosalicilo rūgštis, kolchicinas, neomicinas, etanolis, geriamieji kontraceptikai, metforminas).

Folio rūgšties trūkumas:

• mitybos trūkumas;
• Padidėjęs poreikis:
  • alkoholizmas ir kepenų cirozė;
  • nėštumas;
  • naujagimiai;
  • ligos, susijusios su padidėjusiu ląstelių dauginimu;
• įgimtas folio rūgšties įsisavinimo sutrikimas;
• vaistų sukelta folatų malabsorbcija;
• plati žarnyno rezekcija, tuščiosios žarnos rezekcija.

_{Kombinuotas folatų ir vitamino B12} trūkumas:

• tropinė eglė;
• Nuo glitimo priklausoma enteropatija.

Įgimtos DNR sintezės anomalijos:

• orotinė acidurija;
• Lesch-Nyhan sindromas;
• nuo tiamino priklausoma megaloblastinė anemija;
• Folio rūgšties metabolizmui reikalingų fermentų trūkumas:
  • N5-metil-tetrahidrofolato transferazė;
  • formiminotransferazės;
  • dihidrofolato reduktazė;
• transkobalamino II trūkumas;
• nenormalus transkobalaminas II;
• homocistinurija ir metilmalono acidurija.

Vaistų ir toksinų sukelti DNR sintezės sutrikimai:

• folatų antagonistai (metotreksatas);
• purino analogai (merkaptopurinas, azatioprinas, tioguaninas);
• pirimidino analogai (fluorouracilas, 6-azauridinas);
• ribonukleotidų reduktazės inhibitoriai (citozino arabinozidas, hidroksiurėja);
• alkilinimo medžiagos (ciklofosfamidas);
• azoto oksidas;
• arsenas;
• chloretanas.

Be to, megaloblastinę anemiją gali sukelti eritroleukemija.