Kas sukelia lėtinį hepatitą?

Dažniausiai lėtinio hepatito formavimasis etiologiškai susijęs su hepatito virusais.

• Lėtinį hepatitą sukelia virusai, daugiausia perduodami parenteriniu būdu:
  • hepatito C virusas (HCV) nustatomas 30–50 % atvejų vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu;
  • hepatito B virusas (HBV) – 15–20 % atvejų, dažniausiai kartu su delta virusu (HDV);
  • hepatito F, G virusai – mažiau nei 1% atvejų;
• citomegalovirusas, herpesas, raudonukė, enterovirusas, Epstein-Barr virusas – labai reti, daugiausia mažiems vaikams.

Lėtinis hepatitas gali būti toksinio kepenų pažeidimo pasekmė:

• cheminės medžiagos (benzeno dariniai, organiniai chloro junginiai, sunkiųjų metalų druskos);
• vaistai (izoniazidas, sulfonamidai, valproinė rūgštis ir karbamazepinas, fenitoinas, androgeniniai hormonai, metildopa, acetaminofenas, salicilatai, hidralazinas, nitrofuranai, citostatikai).

Lėtinis hepatitas gali išsivystyti bakterinių ir parazitinių ligų (septinio endokardito, bruceliozės, tuberkuliozės, amebiazės, opisthorchiazės, infekcinės mononukleozės) fone.

Lėtinio hepatito patogenezė

Pagrindiniai lėtinio hepatito momentai yra šie:

• viruso išlikimas organizme, kai organizmas negali jo pašalinti iš kepenų;
• imunopatologinio agresyvaus proceso vystymasis kepenyse.

Imuninio atsako ypatybes daugiausia lemia genetiniai veiksniai. Tai rodo didelis skaičius asmenų, turinčių histosuderinamumo antigenus HLA-B8, DRw3 ir A1, tarp pacientų.

Lėtinio hepatito kepenyse vystymuisi pasireiškia šie simptomai:

1. laipsniškas parenchimos sunaikinimas su hepatocitų žūtimi, uždegiminiai ir imunopatologiniai mezenchimos pokyčiai,
2. sumažėjęs kraujo tiekimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas;
3. infekcijos nepažeistų hepatocitų disfunkcija;
4. cholestazė.

Lėtinio hepatito klasifikacija (Los Andželas, 1994)

Forma	Veikla	Scenoje	Fazė
Lėtinis virusinis hepatitas (B, delta, C, G, F) Autoimuninis hepatitas Lėtinis toksinis arba vaistų sukeltas hepatitas	Minimalus (> ALT iki 3 kartų) Vidutinis (> ALT iki 10 kartų) Išreikštas (>ALT daugiau nei 10 kartų) Neaktyvus hepatitas	Lengva periportalinė fibrozė Vidutinio sunkumo fibrozė su portoportalinėmis pertvaromis Ryški fibrozė su portocentrinėmis pertvaromis Lobulinės struktūros sutrikimas Kepenų cirozės susidarymas	Su virusiniu hCG Integracijos replikacijos