Kas skauda sergant 1 ir 2 tipo diabetu?

Jei diabetas, kaip endokrininė patologija, yra susijęs su svarbiausio organizmo energetinio substrato – gliukozės – homeostazės pažeidimu, tai įvairios skausmo lokalizacijos sergant diabetu atsiranda kaip komplikacija dėl užsitęsusios hiperglikemijos, kai gliukozė daro toksinį poveikį daugeliui audinių.

Skausmo priežastys sergant diabetu

Diabetologijos pasiekimų požiūriu, endokrinologai diabeto skausmo priežastis ir jų patogenezę laiko daugiapakopio biocheminio proceso, kuris vyksta padidėjus gliukozės kiekiui diabetu sergančių pacientų kraujyje ir veikia visą organizmą, komponentais.

Gliukozės perteklius pagreitina baltymų glikaciją, t. y. nefermentinį gliukozės aldehido grupės prisijungimą prie galinės baltymų amino grupės. Tuo pačiu metu, dėl šios reakcijos galutinių produktų (imunoreaktyvių karbonilo junginių) kaupimosi ląstelėse, baltymus turinčios raudonųjų kraujo kūnelių lipoproteinų membranos, jungiamojo audinio baltymai (odos elastinas ir kolagenas, kraujagyslių endotelis) ir nervinių skaidulų mielino apvalkalas patiria struktūrinius pakitimus. Neigiamas rezultatas – audinių pažeidimas, sutrikdantis jų būdingas funkcijas.

Skausmo priežastys sergant diabetu taip pat siejamos su per didelio gliukozės kiekio oksidacija, kuri normalius audinių oksidacinius procesus priveda prie oksidacinio streso lygio: padidėjus laisvųjų radikalų kiekiui, padidėja oksiduotų lipidų, MTL, izoprostanų ir diacilglicerolio kiekis. Pastarasis inicijuoja tarpląstelinio fermento proteino kinazės-C ekspresiją, dėl kurios kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio skaidulos pasiekia hipertoniškumo būseną; padidėja trombocitų agregacija; glikozilintas plazmos albuminas blogiau pristato reikalingas medžiagas į ląsteles ir pašalina metabolitus bei egzogenus.

Kapiliarų sieneles dengiantis epitelio bazinis sluoksnis sustorėja (kraujagyslės tampa mažiau elastingos), o pats endotelis hipertrofuojasi dėl lipo- ir glikoproteinų sankaupų. Tai sumažina deguonies difuziją ir neigiamai veikia endotelio barjerinę funkciją bei mikrocirkuliaciją (kapiliarinę kraujotaką) – vystosi diabetinė angiopatija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenezė

Periferinės ir autonominės nervų sistemos pažeidimo patogenezę – su diabetinės neuropatijos (arba polineuropatijos) simptomais, įskaitant skausmą, – sukelia nervinių skaidulų mielino apvalkalo bazinio baltymo ir fosfolipidų glikacija. Dėl šios priežasties sutrinka nervinių impulsų perdavimas iš receptorių į smegenis. Daugiau informacijos žr. – Skausmas sergant diabetine polineuropatija.

Statistika

Statistika rodo, kad skausmo dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, susijęs su diabetinės polineuropatijos išsivystymu, svyruoja nuo 20 iki 55%, kitais duomenimis – 65% ar daugiau.

Trečdalis pacientų skundžiasi kojų skausmu, iš jų diabetinė osteoartropatija stebima daugiau nei 6,5 % atvejų, o diabetinės pėdos sindromas po 15–20 ligos metų (dažniausiai 2 tipo diabetas) – kas dešimtam atvejui.

Inkstų problemos, susijusios su diabetu, pasireiškia 25–40 % pacientų.

Kas skauda sergant diabetu?

Dažniausiai diabetas pažeidžia kojas. Ribotas judrumas ir sąnarių skausmas sergant diabetu gali pasireikšti praėjus keleriems metams po ligos diagnozės nustatymo pacientams, kurių hiperglikemija nestabili arba blogai kontroliuojama – dėl diabetinės osteoartropatijos išsivystymo. Arba jie gali prasidėti daug greičiau, nes kremzlės audinio kolageno baltymai, proteoglikanai ir glikoproteinai yra vieni pirmųjų, kurie patiria toksinį gliukozės pertekliaus poveikį.

Pažeistas metatarsofalangealinis sąnarys, sergant diabetu, sukelia bukų pirštų skausmą; tarsalinis sąnarys – tempiantį arba deginantį pėdos skausmą; o pažeidus subtalarinius ir (arba) talokalkanoneoavikuliarinius sąnarius, sergant diabetu skauda kulnus. Blauzdose gali būti jaučiamas deginimo pojūtis, pėdos nuolat šaltos ir dažnai melsvos, taip pat labai patinsta (tinimas pažeidžia čiurną ir plinta į apatinę blauzdos dalį). Judant skauda kojas, galimas šlubavimas (protarpinis), blauzdos raumenų mėšlungis, kelių skausmas sergant diabetu. Laikui bėgant, skausmas tampa vis labiau varginantis net ramybės būsenoje. Tokie simptomai pastebimi esant galūnių kraujagyslių išemijai – diabetinei mikroangiopatijai ir jų arterinio kraujo tiekimo nepakankamumui (makroangiopatijai).

Kai komplikacijų etiologija siejama su nervų pažeidimu, kojų skausmas sergant diabetu prasideda tik po sąnario deformacijos ir akivaizdaus diabetinės pėdos sindromo (Charcot osteoartropatijos), nes pradinėse stadijose tokiems pacientams sutrikę refleksai ir apatinių galūnių distalinių dalių jautrumas (pastebima parestezija, disestezija, hiperestezija).

Be to, jei suspaustas šeivikaulinis nervas, šlaunies srityje gali būti jaučiamas skausmas (rodantis tarsalinio tunelio sindromą).

Rankų skausmas sergant diabetu

Gana dažnai rankų skausmas kelia nerimą sergant 2 tipo cukriniu diabetu, esant židininei viršutinių galūnių mononeuropatijai, pasireiškiančiai pirštų sąnarių osteoartritu, peties sąnario sausgyslių ir sąnario kapsulės uždegimu (skapulohumeriniu periartritu). Dėl nervo suspaudimo riešo kanale gali išsivystyti riešo sindromas, lydimas būdingo skausmo.

Raumenų skausmas sergant diabetu

Esant endogeninio insulino trūkumui ir audinių nesugebėjimui absorbuoti gliukozės pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gali suaktyvėti mechanizmas, leidžiantis jį gauti skaidant glikogeną, kurio yra ne tik kepenyse, bet ir raumenyse. Būtent dėl šios priežasties gali atsirasti vidutinio stiprumo, erzinantis raumenų skausmas sergant diabetu.

Ūminis raumenų skausmas, lokalizuotas šlaunies išoriniame paviršiuje ir sėdmenyje, kartu su raumenų silpnumu ir judėjimo problemomis, endokrinologijoje aiškinamas itin aukštu hiperglikemijos lygiu ir diabetinės ketoacidozės būsena.

Nugaros skausmą sergant diabetu gali sukelti stuburo nervų jungiamojo audinio apvalkalų pažeidimas (dėl kolageno ir elastino baltymų glikacijos). Dažnai tai yra apatinės nugaros dalies skausmas sergant diabetu, apimantis klubo sritį ir išplitęs per visą apatinę galūnę; tuo pačiu metu pastebimas raumenų skaidulų tonuso susilpnėjimas ir jų tūrio sumažėjimas. Šių simptomų buvimas gali būti amiotrofinės diabetinės neuropatijos arba juosmens-kryžkaulio radikulopatijos formos pasireiškimas.

Kaulų skausmas sergant diabetu

Specialistai kaulų skausmą su diabetu sieja su dviem pagrindiniais veiksniais. Pirma, dėl didelio osteoklastų aktyvumo ir rezorbcijos procesų paplitimo sumažėja kaulų mineralinis tankis. Tuo pačiu metu dėl insulino (ir su jo sinteze susijusių augimo faktorių) trūkumo pastebimai atsilieka kaulų formavimosi procesas – osteoblastogenezė. Todėl kai kuriems diabetu sergantiems pacientams kaulų skausmas pasireiškia dėl antrinės osteoporozės.

Antra, sąnarių ir raiščių problemos vaidina svarbų vaidmenį tokio skausmo atsiradime, nes jų audiniuose esančių baltymų junginių glikacija neigiamai veikia visą raumenų ir kaulų sistemą.

Galvos skausmas sergant diabetu

Kaip pabrėžia endokrinologai, galvos skausmas sergant diabetu gali pasireikšti ne tik padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, bet ir priešingoje situacijoje, taip pat esant svyravimams ir staigiems šuoliams bei per didelėms insulino dozėms.

Ilgalaikis insulino perdozavimas, vadinamas Somogyi sindromu, paprastai prasideda staigiu silpnumu ir galvos skausmu. O jei pacientas, be šių simptomų, kenčia nuo pykinimo ir troškulio, tai yra pirmieji pavojingos būklės – ketoacidozės – požymiai.

Kardialgija sergant cukriniu diabetu

Remiantis klinikiniais duomenimis, išeminė širdies liga išsivysto beveik pusei vyresnio amžiaus pacientų, sergančių diabetu. Todėl gydytojai dažnai girdi skundus dėl širdies skausmo sergant diabetu.

Kardialgija kartu su širdies ritmo sutrikimais (tachikardija ar bradikardija) priskiriama diabetinėms mononeuropatijoms, kurioms nepakanka pakaitinės insulino terapijos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skausmas pilve, skrandyje, kasoje sergant diabetu

Spontaniški skausmingi spazmai apatinėje pilvo dalyje (trumpalaikiai, su viduriavimu) arba vidutinio stiprumo išsipūtimo skausmas (su vidurių užkietėjimu) gali rodyti diabetinę enteropatiją. Tačiau ūminis pilvo skausmas sergant diabetu, lydimas stipraus troškulio, padažnėjusio pulso, padidėjusios diurezės, pykinimo, vėmimo ir viduriavimo, yra tokių komplikacijų kaip diabetinė ketoacidozė ir diabetinė ketoacidotinė koma požymiai.

Daugelis diabetikų turi įvairių virškinimo trakto problemų, o skrandžio skausmai sergant diabetu nėra neįprasti. Gydytojai tai laiko virškinimo trakto neuropatijos pasireiškimu. Pažeidus skrandžio inervaciją, gali sutrikti jo motorika, išsivystyti gastroparezė, sukelianti skausmą, pykinimą ir vėmimą, skrandžio turinio refliuksą su rėmeniu.

Paprastai sergant 1 tipo diabetu skauda kasą – dėl autoimuninių procesų pažeidžiamos kasos Langerhanso salelių β ląstelės.

Beveik dviem trečdaliams pacientų ši patologija sukelia šių audinių uždegimą – insulitą su skausmu hipochondrijoje.

Inkstų skausmas sergant diabetu

Ilgalaikio abiejų tipų diabeto atveju skleroziniai inkstų kraujagyslių intimos, nefronų, glomerulų (glomerulų) struktūros pokyčiai ir jų funkcijų sutrikimas sukelia nefrosklerozės, mazginės arba difuzinės glomerulų (glomerulosklerozės) vystymąsi, kuri sukelia inkstų skausmą sergant diabetu.

Taip pat skaitykite straipsnį „ Diabetinė nefropatija“.

Akių skausmas sergant diabetu

Kai dėl diabeto skauda akis, akių obuolių viduje jaučiamas spaudimas, prieš akis „plaukioja“ dėmės ir blogėja regėjimas, oftalmologai diagnozuoja diabetinę retinopatiją, tai yra patologinį tinklainės pokytį, kurį sukelia jos kraujagyslių pažeidimas.

Skausmo diagnozė sergant diabetu

Atsižvelgiant į skausmo sindromų lokalizaciją, skausmo diagnozei sergant diabetu reikia atlikti išsamų tyrimą, kuriame dalyvautų įvairių specializacijų gydytojai – nuo ortopedo ir neurologo iki gastroenterologo ir oftalmologo.

Ir priklausomai nuo konkretaus paciento, kiekvienu atveju skiriami tyrimai, atliekama instrumentinė ir diferencinė diagnostika.

Išsami informacija straipsnyje – Diabetinės neuropatijos diagnozė

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skausmo gydymas sergant diabetu

Etiologijos požiūriu pagrindinis diabeto skausmo gydymas yra tinkama insulino pakaitinė terapija ir cukraus kiekį mažinanti terapija, tai yra pačios ligos gydymas. Visi kiti farmakologiniai vaistai, įskaitant skausmą malšinančius vaistus, pavyzdžiui, karbamazepiną, gabapentiną ar pregabaliną, yra simptominis gydymas.

Įprasta skirti vitaminus šoko dozėmis: tiaminą (B1), kuris veikia kaip stiprus antioksidantas; piridoksiną (B6), kuris stiprina imunitetą ir padeda nervinėms ląstelėms įsisavinti gliukozę; ir cianokobalaminą (B12), kuris palaiko organizmo apsaugą, kraujodarą ir nervų sistemą.

Kaip atsikratyti skausmo sergant diabetu ir kokius vaistus vartoti, kaip atliekamas kineziterapijos gydymas ir ar įmanomas liaudiškas skausmo sindromų gydymas sergant diabetu, taip pat kada būtinas chirurginis gydymas - išsamiai aprašyta medžiagoje „ Diabetinės neuropatijos gydymas“.

Pasekmės ir komplikacijos

Kaip rodo praktika, pėdų skausmas sergant diabetu nėra blogiausias dalykas: opų atsiradimas ant pirštų, tarp pirštų, ant kulnų gali sukelti minkštųjų audinių nekrozę, o nekrozė – gangreną.

Sergant insulinu, kasos audinių pažeidimas gali progresuoti iki pankreatito arba sukelti fibrozę ir visišką organų funkcijos nutraukimą.

Kai diabeto komplikacijos pažeidžia inkstus – su mazginiu arba išplitusiu glomerulų įsitraukimu – dažniausiai pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.

Diabetinės retinopatijos pasekmės ir komplikacijos apima ne tik stiklakūnio deformaciją, bet ir tinklainės atsiskyrimą bei negrįžtamą regėjimo praradimą.

Tačiau dar sunkesnes pasekmes – mirtį – sukelia ketoacidotinė koma sergant diabetu, ir ši būklė baigiasi beveik dešimčia atvejų iš šimto.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencija

Deja, šiandien diabeto prevencija, nepaisant patarimų gyventi sveiką gyvenimo būdą, yra neįmanoma.

O svarbiausia diabetinės polineuropatijos prevencijoje yra nuolatinė kova su hiperglikemija ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Visų pirma, tai tinkami vaistai, tačiau taip pat reikėtų kontroliuoti ir savo mitybą. Skaitykite – Dieta sergant 1 tipo diabetu ir Dieta sergant 2 tipo diabetu.

Endokrinologai teigia, kad tokiu būdu galima perpus sumažinti rimtų diabeto komplikacijų riziką.

Prognozė

Skausmo sindromų eiga sergant diabetine neuropatija gali turėti palankią prognozę tik tuo atveju, jei gydymas pradedamas laiku ir glikemija palaikoma kuo artimesnė normaliam lygiui.

[ 19 ], [ 20 ]