Kaip gydoma tulžies latakų diskinezija?

Vaikams gydant bilirenso diskineziją yra vienas tikslas - atkurti funkcinius tulžies takų sutrikimus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vaikų tulžies diskinezija gydymas be vaistų

Kai disfunkcija su padidėjusiu sfinkterio tonas, priskirtas visą mitybą su normaliu baltymų, ne daugiau kaip sumažintas riebalų (visų pirma ugniai - avienos, žąsų, vidaus) ir produktai, stiprinančios fermentavimo ir puvimo procesus žarnyne (nenugriebto pieno, sausainių tešlos, išsaugo, ir tt ) .. Reikalingi produktai su didelio kiekio vitaminų A, C, B grupės, taip pat augalų pluošto ir skysčio, kad būtų skatinamas tulžies ištekėjimą ir žarnyno ištuštinti. Maistas turėtų būti mažų patiekalų 5-6 kartus per dieną.

Pašalinti mėsos, grybų ir žuvies sultinio, žalia kopūstą, riebalų mėsos ir žuvies, gyvuliniai riebalai, kepto maisto, įskaitant blynus ir krepas, šviežios duonos, sviesto ir produktų iš sluoksniuotos tešlos, kiaušinių tryniai. Konservų, dešrų, rūkytų, garstyčios, pipirai, krienai, actas esmė bet kokios koncentracijos, svogūnai, česnakai, rūgštynės, ridikėliai, žirniai, grybai, kakava, šokoladas, ledai, rūgštus vaisius ir uogas.

Rekomenduokite pilką, šiurkščią rugių džiovintą duoną, o ne sviestą, cukraus slapukus. Sriubos turi būti paruoštos ant daržovių sultinio, bet daržovės, grūdai, makaronai, vaisių sriubos. Liesos mėsos ir naminių paukščių pageidautina virta, kepta su preliminariu virimo, virtos pašalinti sulčių liesos žuvies (menkės, lydekos, ešeriai, navaga, lydekos ir kt.), Virtos arba virtos formą. Baltymų omletas galima kepti 1 kartą per savaitę nuo 1 kiaušinio. Parodyta rūgščiųjų patiekalai, mažai riebalų varškės arba virti pavidalo, sūrių 30% riebalų, Nonfat pieno dieną maisto produktų (jogurtas, pasukos, ir kt.) Daržovės leidžiamos žaliomis, virtomis, kepintomis formomis; svogūnas prieš įdedant į indus reikia iškepti. Vaisiai yra leidžiami visi. Išskyrus rūgštus. Iš gėrimų rekomenduojama šunų sultinys, rūgštinės sultys. Praskiestas pusiau su vandeniu, arbata su pienu arba citrina, kavos su pienu. Džiovintų vaisių kompotitai. Jūs negalite valgyti labai šalto ir labai karšto maisto.

Kai gipomotornomu piktnaudþiavimà dieta vaikui reikalingų daržovių ir vaisių gausu maistinių skaidulų (abrikosai, braškės, avietės, avižų miltai, džiovinti erškėtuogių ir Al.), Sumažinti cholesterolio ir trigliceridų, tulžies lithogenic. Pateikiami kviečių sėlenos, turtingos magnio druskos, taip pat grikiai, avižiniai dribsniai ir jūrų kalyklė. Amerikos dietologų asociacija rekomenduoja apskaičiuoti maistinių skaidulų suvartojimą, pridedant 5 prie vaiko amžių. Pavyzdžiui, 4 metų vaikas turėtų gauti 9 g mitybinės skaidulos, o 17 metų - 22 g.

Dieta turėtų būti praturtinta rafinuotomis daržovėmis, kurios po gatavo maisto prijungtos prie paruoštų patiekalų. Naudokite kukurūzus, alyvuoges, linų sėklą, sojų, žemės riešutų sviestą. Geras choleretic poveikis yra baltymų lipotropic produktai (varškė, žuvis, kiaušinių baltymai, liesos mėsos).

Maistas patiekiamas virta ar kepta forma, šlifavimas nėra būtinas. Paruoštų valgių temperatūra yra normali, valgio skaičius yra 5-6 kartus per dieną.

Vaikų tulžies diskinezijos gydymas vaistu

Pagrindiniai vaistai, skirti sustoti ir užkirsti kelią ūminio skausmo pilvo skausmui su tulžies takų sutrikimu, yra laikomi antispazminiais vaistais. Patartina naudoti preparatus su greito pasiekimo maksimali koncentracija serume, pvz, nitratų greitai po liežuviu, anticholinergikų ir fosfodiesterazės inhibitorių, I tipo parenteraliniam vartojimui.

Greitai veikiantys nitratai (nitroglicerinas) yra labiausiai veiksmingi, kad sustabdytų sunkius skausmo pasireiškimus. 7-12 metų amžiaus vaisto dozė yra 2,5-5 mg dozė; 5-10 mg kartą per dieną vaikui nuo 12 metų. Platifilinas yra skiriamas per burną arba po oda 1 mg 5 metų amžiaus; 2 mg po 10 metų; 3-4 mg vaikas nuo 12 metų. Hioscino butilbromidas vyrams, vyresniems nei 12 metų, įleidžiamas į raumenis arba į veną 10-20 mg. Myotropiniai antispazminiai vaistai (drotaverinas) 5 m. Į raumenis skiriami 0,5 ml 2% tirpalo 2-3 kartus per dieną po 5 metų; 1 ml - vaikas yra 10 metų; 1,5-2 ml - nuo 15 metų. "Spazmolitiki" augalinė kilmė (5-20 lašelių cukraus arba hofitolio 1 tabletės viduje) chololagas su hipertenzine diskinezija.

Sunkus, ilgalaikio gydymo sunkiai gydomos skausmo tulžies diskinezijos, grindžiamą narkotinių analgetikų, pavyzdžiui, promedolio naudojimo, į raumenis, 0,25 ml 1% tirpalo 5 metų amžiaus; 0,5 ml - po 10 metų; 0,75-1,0 ml vaiko 15 metų 1-2 kartus per dieną. Būtina vengti naudoti kodeino ir morfino tipo narkotikus.

Siekiant užkirsti kelią traukulių vystymuisi, vienas iš IV fosfodiesterazės inhibitorių, natrio ir kalcio kanalų blokatorių, skiriamas 1-2 mėnesių kursuose:

• 0,01 mg drotaverino (vaikas 5 metai) 3-4 kartus per dieną; 0,02 mg (10 metų) 3-4 kartus per dieną arba 0,03-0,04 mg (15 metų) 3-4 kartus per dieną;
• papaverinas į vidų arba rektališkai 5 mg (vaikas nuo 6 mėnesių iki 2 metų); 5-10 mg (3-4 metai); 10 mg (5-6 metų); 10-15 mg (7-9 metų) 15-20 mg (10-14 metų) 3-4 kartus per dieną;
• otilony bromidas 1/2 tabletės po 40 mg (5 metų vaikas) arba 1 tabletę (10 metų ir vyresnį) 2-3 kartus per dieną;
• Mebeverinas 50 mg per dieną (nuo 6 metų); 100 mg (9-10 metų), 150 mg (per 10 metų) 20 minučių prieš valgį 2 kartus per dieną;
• Gimecromonas vyresniems nei 12 metų vaikams 200-400 mg 3 kartus per dieną.

Gerimekromono veiksmai primena cholecistokinino biologinius padarinius.

Vaistas turi selektyvus Spazmolitinis įtaka Oddi sfinkterio ir tulžies pūslės sfinkterio, tulžies ištekėjimą suteikia į dvylikapirštės žarnos, sumažina į tulžies latakų sistemai spaudimą, esmės neturi jokio poveikio lygiųjų raumenų ląstelių kitų vietų poveikį. Vaistų, kurie pašalina tulžies pūslės hipertenziją:

• plastifilinas 0,001 g (5 metai), 0,002 g (10 metų), 0,003 g (15 metų) 2-3 kartus per dieną prieš valgį;
• gimecromone 0,1 g - 1/2 tabletės (5-10 metų), 0,2 g - 1 tabletė (15 metų) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2 savaites.

Siekiant paskatinti tulžį, naudojami tikrieji choleretikai, ypač vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies ar tulžies rūgščių:

• holenchium 1/2 tabletės (5-10 metų vaikas) arba 1 tabletė (15 metų) valgant 3 kartus per dieną 2 savaites;
• Alokoliai - vaikams iki 7 metų, 1 tabletė, per 7 metus - po 2 tabletes 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Sintetiniai vaistai:
• tsikvalonas 1/2 tabletės (5-10 metų vaikas) arba 1 tabletė (15 metų) valgant 2 savaites;
• oksafenamido 1/2 tabletės (5-10 metų vaikas) arba 1 tabletė (15 metų) prieš valgį 3 kartus per dieną 2 savaites.

Augalinės kilmės cholagogų preparatai yra plačiai naudojami:

• flaminas 1/2 tabletės (5-10 metų vaikas) arba 1 tabletė (15 metų) 30 minučių prieš valgį 2 savaites;
• gepabenas 1 kapsulės viduje 3 kartus per dieną valgio metu 2 savaites;
• hofitolis 1 tabletės (5-10 metų vaikas) arba 2 tabletes (15 metų) 3 kartus per dieną prieš valgį 2 savaites;
• olimetinas 1-2 kapsulėms 3 kartus per dieną prieš valgį 3 savaites.

Siekiant pagerinti sekreciją tulžies ir sumažinti jos klampumą, taip pat stimuliacija kraujo ir limfos apytaką kepenyse nustatyti mineralinio vandens vidutinės mineralizacijos ( "Essentuki № 4" į 3 ml / kg 30 min prieš 1 mėnesį valgį) arba gidroholeretiki:

• magnio sulfatas 20% tirpalas, 1/2 šaukštai 2-3 kartus per dieną;
• ksilitas 5 g 2 kartus per dieną po valgio 2 savaites;
• sorbitolis 2,5 g (vaikas 5-10 metų); 5 g (15 metų) 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2 savaites.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fizioterapija

Kai hiperkinetišką tulžies pūslės diskinezijos formą nustatoma elektroforezė su prokainu, parafinu, radonu ir spygliuočių vonelėmis. Kai hypokinetic sutrikimai iliustruoja elektroforezę su magnio sulfatu, faradoterapija, cinkavimo, diadynamic srovių Bernard, masažo gimdos kaklelio regionas purvo taikymo dešinės hypochondrium.

Sanatorija ir gydymas vaikų žarnyno diskinezija

Sanatorijos gydymas yra plačiai naudojamas vaikams cholepaties. Taikyti mineralinio vandens valymą (balneoterapija-krenoterapija, hidroterapija, hidroterapija dušais, vonios ir kt.).

Indikacijos: cholangitas, cholecistitas be paūmėjimo; tulžies latakų diskinezija.

Kontraindikacijos:

• cholelitiazė, dažnai ir ilgai trunkantis sunkus užpuolimas su tulžies nutekėjimo pažeidimu ir aktyvios infekcijos požymiais;
• kepenų nepakankamumas;
• karščiavimas;
• uždegiminio proceso pablogėjimas skrandyje ar žarnoje;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• rimta vaiko būklė.

Priskiriant mineralinio vandens, būtina atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius: bendras druskingumo (visų ištirpinamas vandenyje, medžiagos turi būti ne mažiau kaip 2 g / l), joninė kompozicija vandens (bikarbonato, chlorido, sulfato, natrio, kalcio, magnio, kombinuoto vandens) , aktyvių komponentų turinys (geležies, kobalto, vario, mangano, jodo, bromo, fluoro, silicio). Dažniausiai naudojamas terapiniams tikslams oraliniam bikarbonato, hidro-chloridas, hidrokarbonatas, sulfato mažo vandens (2-5 g / l) arba vidutinio (5-15 g / l) mineralizacija (Borjomi, Essentuki 4 ir 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya ir kiti). Priklausomai nuo mineralizacijos laipsnio, vanduo gali būti hipo-, izo-ir hipertoninis. Hipo- ir izotoniniai vandenys turi diuretikų poveikį; hipertenzija prastai absorbuojama ir sukelia vidurius. Mineralinio vandens pobūdis priklauso nuo pH (šarminis vanduo pH didesnis nei 8,5, rūgštis - 5,5, neutralumas - 6,8-7,2). Mineralinis vanduo, paimtas šiltoje formoje, turi sekreciją stimuliuojančio poveikio. Šaltas vanduo skatina motorinę funkciją skrandyje, greitai evakuoti, prastai absorbuojamas, teikiant vidurius laisvinantį poveikį. Cholichekretornoe veiksmas turi nedidelį mineralinį vandenį, choleretic - vandens mineralizaciją. Vandens su magnio sulfatu sujungimas sustiprina tulžies pūslės išsiskyrimą, tuo pačiu metu sušvelninant Oddi sfinkterio. Kai mineralinis vanduo yra geriama tulžies pūslės yra sumažintas, ji padidina peristaltiką tulžies takų, tokiu būdu ištuštinti tulžies pūslės, tulžies stagnacijos ir sumažinti polinkį sudaryti akmenų. Vandenilio karbonato vanduo sumažina tulžies ir uždegimo klampą tulžies pūsle. Mineralinis vanduo yra dozuojamas, skaičiuojant 3-5 ml / kg receptui arba tokiu būdu:

• 6-8 metų vaikai - 50-100 ml;
• 9-14 metų amžiaus - 120-150 ml;
• per 12 metų - 150-200 ml vienam receptui.

Paprastai vandens suvartojimas nustatomas 3 kartus per dieną. Per pirmas 5-6 dienas, siekiant išvengti aštrio choleretic poveikio, vanduo naudojamas pusę dozės. Jis imamas šildant iki 36-42 ° C 1 valandos prieš valgį 4-6 mėnesius. Mineralinis vanduo gali būti naudojamas tjubazha, siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą.

Radonų vonelės vaikams nenaudoja.

Sąveika ir šalutinis poveikis tulžies nekrozės gydymui

Kai kurie vaistai gali sukelti nepageidaujamą poveikį ar sukelti šalutinį poveikį.

• Cholenzyme draudžiama vartoti pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas karvės pieno baltymams.
• Oksaphenamidas nėra naudojamas distrofiniams kepenų procesams.
• "Hepabene" turi atpalaiduojantį efektą.
• Platifilininas nenustatytas dėl inkstų funkcijos sutrikimų.
• Papaverinas yra kontraindikuotinas, kai pažeidžiami atrioventrikulės laidumas.
• Gimecromonas nenaudojamas pepsinei opa ir hemolizinei anemijai.

[15]

Ambulatorinė priežiūra

Disertacijos stebėjimo trukmė yra ne mažiau kaip 2 metai. Cholagogų terapijos kursai rodomi 2 kartus per metus, balneoterapija, sanitarijos specializuotose sanatorijose, kartą per metus kontroliuojama tulžies latakų ultragarsas.

[16]

Kokios prognozės yra tulžies diskinezija?

Su tinkamai nurodyta disfunkcijos forma prognozė yra palanki. Tinkamas baltųjų diskinezijų gydymas sąlygoja visišką esamų sutrikimų normalizavimą.