Inkstų venų hipertenzija

Inkstų veninė hipertenzija yra padidėjęs slėgis inkstų venų sistemoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys inkstų venų hipertenzija

Inkstų veninės hipertenzijos dažnis yra susijęs su kraujagyslių inkstų sutrikimais ir kitomis patologinėmis būklėmis, dėl kurių sutrinka veninis kraujo nutekėjimas iš inkstų.

Dažniausia inkstų veninės hipertenzijos priežastis yra aortomezenteriniai „pincetai“. Iš grynai veninių kraujagyslių anomalijų inkstų veninę hipertenziją dažniausiai sukelia žiedinė kairioji inkstų vena (17 % atvejų), retroaortinė kairioji inkstų vena (3 %). Itin retos priežastys yra įgimtas inkstų venos perikavalinės dalies nebuvimas ir įgimta jos stenozė. Inkstų veninė hipertenzija sukelia inkstų stagnaciją, atsiranda proteinurija, mikro- arba makrohematurija. Varikocelė taip pat rodo inkstų veninę hipertenziją. Kartais, esant inkstų stagnacijai, padidėja renino susidarymas ir atsiranda nefrogeninio pobūdžio arterinė hipertenzija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Remiantis inkstų flebotonometrinių ir flebografinių tyrimų, atliktų su pacientais, sergančiais arterine normotenzija ir inkstų bei neinkstinės kilmės hipertenzija, rezultatais, buvo pateikta tokia inkstų veninės hipertenzijos mechanizmų koncepcija.

Inkstų veninę hemodinamiką lemia arterinis kraujo pritekėjimas į inkstus ir veninio kraujo nutekėjimo iš inkstų į širdį būsena. Sutrikusi kraujo nutekėjimo per inkstų veną būklė dėl veninio kamieno ar jo šakos spindžio susiaurėjimo sukelia stazinę inkstų veninę hipertenziją. Tai yra padidėjusio veninio slėgio inkstuose mechanizmas esant nefrotozei, inkstų venų trombozei, suspaudimui dėl nenormalių arterinių kamienų, randinio audinio ir kt.

Bet kokia dinaminio ar organinio pobūdžio obstrukcija, sutrikdanti kraujo nutekėjimą per apatinę tuščiąją veną virš inkstų venų santakos (širdies nepakankamumas, apatinės tuščiosios venos suspaudimas fibrozinėmis kepenų skiltimis, membraninis ar randinis apatinės tuščiosios venos užsikimšimas kepenų ar diafragmos lygyje, apatinės tuščiosios venos trombozė ir kt.), sukelia hipertenziją apatinėje tuščiojoje venoje ir gali sukelti venų stagnaciją abiejuose inkstuose. Šią inkstų hipertenzijos formą visiškai lemia veninio kraujo nutekėjimo iš inkstų sąlygos.

Sisteminei arterinei hipertenzijai būdingas visiškai kitoks veninio slėgio inkstuose didinimo mechanizmas. Jis pagrįstas anatominėmis ir funkcinėmis inkstų kraujagyslių ypatybėmis. Didelis slėgis inkstų arterijoje sergant sistemine arterine hipertenzija, padidėjęs simpatoadrenalinės sistemos tonusas, sukeliantis kraujagyslių susiaurėjimą žievėje, padidėjusi inkstų medulinė kraujotaka, arterioveninio šuntavimo universalumas, užtikrinantis didelės kraujo masės priėmimą į veninį tinklą padidėjusio jo arterinio tiekimo sąlygomis, yra pagrindiniai padidėjusio veninio slėgio abiejuose inkstuose pacientams, sergantiems nerenaline arterine hipertenzija, taip pat kontralateraliniame sveikame inkste pacientams, sergantiems nefrogenine arterine hipertenzija. Kai dalis inkstų kraujo išleidžiama trumpuoju jungimu į lanko formos venas arba pereinama į neglomerulinį kraujotakos kelią, susidaro daug mažesnis pasipriešinimas kraujo tekėjimui nei cirkuliuojant glomerulų kraujagyslių tinklu. Inkstams tai yra kompensacinis-adaptyvus mechanizmas, užtikrinantis glomerulų apsaugą nuo ardomojo arterinio kraujo spaudimo.

Bendra veninė hipertenzija pacientams, sergantiems sistemine arterine hipertenzija, pavyzdžiui, nefrogenine hipertenzija, taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį didinant veninį spaudimą inkstuose.

Tyrimai parodė, kad arterine hipertenzija sergančių pacientų inkstų veninis slėgis priklauso nuo sisteminio arterinio slėgio lygio inkstų flebotonometrijos metu. Praeinamojoje arterinės hipertenzijos stadijoje arterinio slėgio svyravimai atitinka protarpinę inkstų veninę hipertenziją. Ši inkstų veninės hipertenzijos forma yra antrinė sisteminės arterinės hipertenzijos forma. Tai kompensacinė-adaptacinė inkstų kraujagyslių reakcija į organo arterinę perfuziją esant padidėjusiam slėgiui. Šis hipertenzijos tipas vadinamas terminu „antrinė sisteminės arterinės kilmės inkstų veninė hipertenzija“.

Jei sergant sistemine arterine hipertenzija veninis slėgis inkstuose padidėja veikiant fiziologiniams inkstų kraujotakos šuntavimo mechanizmams, tai esant įgimtoms ar įgytoms arterioveninėms fistulėms, dėl kurių pertvarkoma inkstų kraujagyslių architektūra, slėgis inkstų veninėje vagoje padidėja dėl kraujotakos šuntavimo patologinėmis arterioveninėmis jungtimis. Kraujas iš arterinės vagos neįprastu venoms slėgiu išleidžiamas į veninę vagą. Susidaro vadinamoji fistulinė inkstų veninė hipertenzija – vietinės arterinės kilmės antrinė inkstų veninė hipertenzija.

Patologinis procesas inkstuose sukelia sudėtingus intraorganinės hemodinamikos pokyčius, sukeldamas kombinuotus inkstų veninės kraujotakos sutrikimus. Atsiranda mišrios inkstų veninės hipertenzijos formos, kurių mechanizme dalyvauja tiek vietiniai veiksniai, tiek bendrieji, egzistavę prieš ligą arba atsiradę dėl jos.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomai inkstų venų hipertenzija

Inkstų veninės hipertenzijos simptomai priklauso nuo būklių, kurios atsiranda dėl šios urologinės ligos.

Sergant varikocele, pacientės skundžiasi dideliu dariniu, pusės kapšelio, atitinkančios pažeistą pusę, patinimu. Galimi skundai dėl erzinančio skausmo. Dažnai vienintelis nusiskundimas yra nevaisingumas. Moterims, sergančioms kiaušidžių varikoze, galimi menstruacijų sutrikimai.

Hematurija sergant inkstų venine hipertenzija gali būti įvairaus intensyvumo ir pobūdžio. Dažniausiai stebima neskausminga hematurija, atsirandanti be provokacijos (ypač esant arterioveninei fistulei) arba fizinio krūvio metu. Intensyvią hematuriją gali lydėti kirmino formos kraujo krešulių susidarymas. Krešulių praėjimas gali išprovokuoti klasikines inkstų dieglius.

Ūminės inkstų venų trombozės atveju skausmas atsiranda pažeisto inksto projekcijoje ir hematurija.

Renkant anamnezę, reikėtų atkreipti dėmesį į kelias situacijas, kai galima įtarti inkstų venų hipertenziją su didele tikimybe.

Tipiška situacija, kai iš pažiūros sveikam, sportiškam paaugliui, sergančiam varikocele, medicininės apžiūros ar ambulatorinės apžiūros metu prieš planinį chirurginį gydymą nustatoma nedidelė proteinurija – 600–800 mg/l (dažniausiai ne daugiau kaip 1 g/parą). Tokiam pacientui, nepaisant visiško būdingų klinikinių požymių nebuvimo, dažniausiai diagnozuojamas „nefritas?“ ir siūlomas stacionarinis tyrimas. Stacionare nustatyta, kad proteinurija yra žymiai mažesnė arba visai nėra, todėl diagnozę tenka atmesti. Aprašytą būklę lengva paaiškinti tuo, kad proteinurija esant lengvam inkstų venų hipertenzijos laipsniui yra griežtai susijusi su fiziniu aktyvumu, kuris padidina inkstų limfos tekėjimą ir sukelia slėgio padidėjimą inkstų venų sistemoje, dėl ko stebima proteinurija, o kartais ir hematurija. Stacionarinis gydymas paprastai verčia aktyvų paauglį daugiau gulėti nei judėti. Tokių pacientų varikocelė egzistuoja nuo vaikystės ir progresuoja labai lėtai.

Suaugus, ypač dešinėje, pasireiškianti ir sparčiai progresuojanti varikocelė kelia didelį įtarimą dėl inkstų veninės hipertenzijos, kurią sukelia inkstų venos suspaudimas inkstų ar retroperitoniniu naviku.

Pasikartojanti hematurija, dažnai be aiškios priežasties, ikimokyklinio amžiaus vaikui arba bet kuriam asmeniui, neseniai patyrusiam sunkią juosmens traumą, rodo inkstų arterioveninę fistulę.

Skausmas inkstų projekcijoje ir hematurija pacientui, sergančiam sunkiu nefroziniu sindromu, eritremija ar dekompensuotu kraujotakos nepakankamumu, be dažniausios priežasties – inkstų dieglių – reikia atmesti inkstų venų trombozę. Inkstų venų trombozės tikimybė didėja jau išsivysčiusios kitos lokalizacijos venų trombozės fone. Verta atkreipti dėmesį į proteinuriją: reikšminga proteinurija nėra būdinga inkstų diegliams, tačiau yra natūrali sergant inkstų venų tromboze.

Varikocelės buvimą ir sunkumą galima lengvai nustatyti palpuojant.

Vizualiai įvertinamas hematurijos sunkumas, kraujo krešulių buvimas ir forma šlapime.

Formos

Inkstų veninė hipertenzija skirstoma į keturias grupes pagal patogenezės ypatybes.

• Stazinė inkstų veninė hipertenzija, susijusi su sutrikusiu kraujo nutekėjimu per inkstų veną dėl jos liumenų sumažėjimo šiomis sąlygomis:
  • kraujagyslių vystymosi anomalijos – aortomesenteriniai „pincetai“ (dažniausia anomalija), žiedinė kairioji inksto vena, retroaortinė kairioji inksto vena, įgimtas inksto venos perikavalinės dalies nebuvimas, įgimta inksto venos stenozė ir kt.;
  • inkstų venos suspaudimas naviku, randais ar organizuota hematoma;
  • nefroptozė;
  • inkstų venų trombozė.
• Fistulinė inkstų venų hipertenzija, atsirandanti dėl arterioveninių fistulių susidarymo šiomis sąlygomis:
• kraujagyslių vystymosi anomalijos (dažniausia priežastis);
• inkstų navikai;
• inkstų traumos.
• neinkstinės arterinės hipertenzijos atveju (dvipusė);
• esant inkstų arterinei hipertenzijai, kurią sukelia vienpusis kontralateralinio inksto pažeidimas.
• Sisteminės arterinės kilmės antrinė inkstų veninė hipertenzija:
• Mišri inkstų veninės hipertenzijos forma.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika inkstų venų hipertenzija

Inkstų veninės hipertenzijos laboratorinė diagnostika

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bendra šlapimo analizė

Būdinga proteinurija nuo 300 iki 600 mg/l, gali atsirasti nedaug cilindrų. Hematurija gali būti įvairaus sunkumo – nuo nedidelės eritrociturijos iki gausaus kraujavimo.

Eritrocitai nepraeina pro glomerulų filtrą, todėl jie apibūdinami kaip nepakitę. Sergant inkstų venine hipertenzija, reabsorbcija mažai nukenčia.

Dienos proteinurijos nustatymas

Informatyvesnis baltymų išsiskyrimui įvertinti nei bendras šlapimo tyrimas. Tipinė proteinurija neviršija 1000 mg per parą, didėja esant intensyvaus fizinio krūvio. Sergant inkstų venų tromboze, proteinurija gali būti įvairaus sunkumo, įskaitant nefrozinį lygį.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Provokaciniai testai

Diagnozuojant inkstų veninę hipertenziją, proteinurijos nustatymas yra jautresnis diagnostinis metodas nei eritrociturijos nustatymas. Taip yra todėl, kad vienas iš pagrindinių proteinurijos mechanizmų sergant inkstų venine hipertenzija yra padidėjęs intraglomerulinis slėgis, o ryškiai hematurijai susidaryti reikalingas kraujagyslių defektas. Akivaizdu, kad proteinurijos nebus, jei analizės metu inkstų veninė hipertenzija bus visiškai kompensuota, pavyzdžiui, kraujo išleidimu į sėklidės veną. Tai diktuoja provokacinių testų, kurie sudarytų sąlygas, poreikį.

Inkstų kraujotakos dekompensacijai.

• Žygio testas. Bendras šlapimo tyrimas atliekamas prieš ir po fizinio krūvio. Proteinurijos ar hematurijos atsiradimas ar padidėjimas rodo inkstų veninę hipertenziją. Testą lengva atlikti, tačiau jo rezultatus gana sunku interpretuoti, nes fizinis aktyvumas daugeliu atvejų yra dozuojamas oficialiai arba visai nedozuojamas, o jo toleravimas labai priklauso nuo organizmo fizinio pasirengimo.
• Prieštaringais atvejais atliekamas dopamino testas. Vaistas skiriamas nuolatine infuzija 1,5 mcg/(kg x min.) greičiu 2 valandas. Tokia maža dopamino dozė nekeičia sisteminės hemodinamikos, tačiau padidina inkstų kraujotaką ir padidina SCF 10–15 % (įprastai). Jei sutrikęs kraujo nutekėjimas per inkstų veną, padidėjęs inkstų kraujotakos kiekis gali sukelti proteinurijos ar net hematurijos atsiradimą arba padidėjimą. Kuo skubiau būtina atlikti koagulogramą, kad būtų galima įvertinti kraujo krešėjimo sistemą. Be koagulogramos labai nepageidautina skirti antikoaguliantų ar hemostazinių vaistų.

Instrumentinė inkstų veninės hipertenzijos diagnostika

Cistoskopija

Neaiškios etiologijos hematurija yra cistoskopijos indikacija. Kraujo nudažyto šlapimo išsiskyrimas per vieną iš šlapimtakių leidžia nustatyti pažeidimo pusę, taip pat aiškiai atmesti glomerulonefritą.

[ 34 ]

Inkstų ultragarsinis tyrimas su doplerografija

Leidžia įvertinti inkstų ir pagrindinių inkstų kraujagyslių būklę. Tyrimas ypač rekomenduojamas, jei įtariama inkstų kraujagyslių trombozė. Kartais doplerografija gali aptikti arterioveninę fistulę.

Radioizotopinė renografija ir dinaminė nefroscintigrafija

Šie tyrimai atliekami siekiant įvertinti nefropatijos simetriją. Inkstų veninei hipertenzijai būdingas asimetrinis pažeidimas, o imuninių nefropatijų atveju jis visada simetriškas.

Selektyvi inkstų venografija

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis patikimai nustatyti inkstų venų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Flebotonometrija

Tyrimas atliekamas angiografijos metu. Šis metodas leidžia įvertinti nustatytų pokyčių hemodinaminę reikšmę.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Visiems asmenims, įtarusiems inkstų venų hipertenziją, rekomenduojama kreiptis į urologą (jei jo nėra, į kraujagyslių chirurgą) ir radiologą – angiografijos specialistą. Jei pacientui nustatyta proteinurija ir būtina atmesti glomerulonefritą, rekomenduojama kreiptis į nefrologą.

Diferencialinė diagnostika

Inkstų venų hipertenzija turi būti diferencijuojama nuo visų ligų, kurios natūraliai pasireiškia su neskausminga hematurija, bet be didelio apsinuodijimo.

Lėtinis glomerulonefritas (ypač mezangioproliferacinis) gali pasireikšti kartu su izoliuota neskausminga hematurija. Esminis skirtumas tarp visų imuninių nefropatijų yra inkstų pažeidimo simetrija. Kartais stebimas aiškus ryšys tarp nefrito recidyvų ir ūminės respiracinės virusinės infekcijos, tonzilito ir kitų panašių ūminių ligų. Tačiau nei hematurijos, nei proteinurijos niekada neišprovokuoja fizinis krūvis. Labai didelė proteinurija, sukelianti nefrozinį sindromą, gali tapti predisponuojančiu veiksniu inkstų venų trombozei išsivystyti.

Inkstų ir šlapimo takų navikai. Inkstų navikai dažniau stebimi vyresnio amžiaus žmonėms arba, atvirkščiai, ankstyvoje vaikystėje. Būdingas apčiuopiamas darinys inkstų projekcijoje, padidėjusi hematurija bakstelėjus į juosmens sritį pažeidimo pusėje, galimi vėžio intoksikacijos simptomai – silpnumas, svorio kritimas, sumažėjęs arba iškreiptas apetitas. Dėl intoksikacijos atsiradusi anemija yra hipoplastinė (hiporegeneracinė), o klasikinė pohemoraginė anemija pasireiškia esant didelei retikulocitozei, t. y. hiperregeneracinei. Daugeliu atvejų inkstų naviką galima atmesti ultragarsu. Sergant šlapimo takų navikais, tai sunkiau – būtinas pilnas rentgeno tyrimas, KT, kartais uretrocistoskopas ir ureteropieloskopija su įtartinų sričių biopsija.

Gerybinė šeiminė hematurija yra reta gerybinė neprogresuojanti paveldima inkstų liga, kuri nereaguoja į specifinį gydymą. Patologijos pagrindas yra įgimtas glomerulų pamatinių membranų suplonėjimas. Dažnai po daugybės tyrimų tokiems pacientams atliekama angiografija, kuri nerodo jokių inkstų kraujagyslių pokyčių, arba inkstų biopsija, kuri nerodo pokyčių, panašių į nefritą. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti elektroninę mikroskopiją su glomerulų pamatinės membranos storio matavimu. Šis tyrimas atliekamas tik didžiausiose nefrologijos klinikose.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gydymas inkstų venų hipertenzija

Inkstų veninės hipertenzijos gydymo tikslai

Inkstų veninės hipertenzijos gydymo tikslas priklauso nuo ligos pasireiškimo – nuo nevaisingumo prevencijos sergant varikocele iki paciento, turinčio gausų kraujavimą iš varnalėšos, gyvybės išgelbėjimo.

Indikacijos hospitalizacijai

Įtarus inkstų venų hipertenziją, pradinis tyrimo etapas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Pacientas turi būti hospitalizuotas angiografiniam tyrimui ir vėlesniam chirurginiam gydymui.

Skubi hospitalizacija būtina visiems pacientams, sergantiems išangės kraujavimu ir nežinomos etiologijos hematurija.

Nemedikamentinis inkstų veninės hipertenzijos gydymas

Būtina riboti fizinį aktyvumą, jei jis išprovokuoja hematuriją. Esant sunkiai hematurijai, rekomenduojamas griežtas lovos režimas.

Vaistais gydoma inkstų veninė hipertenzija

Vaistų vaidmuo gydant inkstų veninę hipertenziją yra nedidelis. Esant kraujavimui iš fornikos, skiriamas hemostatinis gydymas. Paprastai gydymas pradedamas etamzilato injekcija į raumenis arba į veną po 250 mg 3-4 kartus per dieną. Jei kraujavimo nepavyksta sustabdyti, galima skirti vaistų, turinčių antifibrinolizinį aktyvumą - aprotininą (kontrikalą, gordoksą), aminometilbenzenkarboksirūgštį (ambeną) ir kt. Antifibrinolitikų vartojimas yra rizikingas, ypač esant intensyviai hematurijai, nes jei jiems nepavyksta greitai sustabdyti kraujavimo, vaistas kartu su krauju pateks pro kraujagyslės defektą - pacientui išsivystys inkstų geldelių tamponada, šlapimtakio užsikimšimas kraujo krešuliais, kartais net šlapimo pūslės tamponada.

Patvirtinus inkstų venų trombozę, gana logiška skirti tiesioginius antikoaguliantus – hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus, pavyzdžiui, natrio enoksapariną (Clexane) 1–1,5 mg/kg paros doze.

Svarbu tinkamai prižiūrėti pacientą po rekonstrukcinės venų operacijos dėl inkstų veninės hipertenzijos. Siekiant išvengti anastomozės trombozės, nuo operacijos iki išrašymo iš ligoninės kasdien profilaktinėmis dozėmis skiriami tiesioginiai antikoaguliantai (pvz., natrio enoksaparinas į veną 20 mg/d. intradermiškai). Po išrašymo 1 mėnesį ar ilgiau vartojami antitrombocitiniai vaistai – acetilsalicilo rūgštis 50–100 mg/d. doze po valgio.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Inkstų veninės hipertenzijos chirurginis gydymas

Pagrindinis inkstų veninės hipertenzijos gydymo metodas yra chirurginis.

Inkstų veninės hipertenzijos chirurginio gydymo tikslas

Priklausomai nuo konkrečios situacijos, gali būti keliami skirtingi tikslai – inkstų hemodinamikos normalizavimas ir nefrosklerozės progresavimo prevencija pažeistoje pusėje, nevaisingumo prevencija ir gydymas, kraujavimo stabdymas.

Inkstų veninės hipertenzijos chirurginio gydymo tipai

• Rekonstrukcinės operacijos, kurių tikslas – suformuoti šuntavimo renokavalinę anastomozę: sėklidės-kluzijinės, sėklidės-apnos arba sėklidės-epigastrinės anastomozę.
• Inksto rezekcija dėl vienos arterioveninės fistulės.
• Nefrektomija esant daugybinėms arterioveninėms fistulėms ir kraujavimui iš išangės, kai kitiems gydymo būdams nepasireiškia.
• Trombektomija inkstų venų trombozės atveju, jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas.

Varikocelė yra apatinės tuščiosios venos arba vienos iš inkstų venų anomalijos ar ligos požymis, todėl operacijos, kurios neužtikrina veninio kraujo nutekėjimo iš inksto, patogenetiškai nepateisinamos. Jos prisideda prie veninės hipertenzijos ir gali išprovokuoti kraujavimą iš sėklidės, inkstų funkcijos pablogėjimą ir kt. Todėl, jei pacientui diagnozuota inkstų veninė hipertenzija ir varikocelė, Ivanisevičiaus operacija ir rentgenoendovaskulinė sėklidės venos okliuzija yra draudžiamos, nes tai sunaikina natūralią šuntavimo renokavalinę anastomozę. Dėl išvardytų intervencijų inkstų hemodinamika smarkiai dekompensuojama. Galimos komplikacijos. Geriausiu atveju išsivysto varikocelės recidyvas, blogiausiu atveju ilgalaikė veninė hipertenzija gali sukelti progresuojančią nefrosklerozę arba pasikartojančią sėklidės hematuriją.

Fiziologiškiausios chirurginės varikocelės intervencijos yra tos, kurių tikslas – sukurti kraujagyslines anastomozes (proksimalines sėklidės-klubakaulio ir sėklidės-blauzdikaulio anastomozes), išsaugant veninę renokavinę anastomozę esant veninei inkstų hipertenzijai. Buvo pasiūlyti įvairūs kraujagyslinių anastomozių variantai tarp sėklidės venos distalinio galo ir giliosios venos proksimalinės dalies, juosiančios klubakaulį (proksimalinė sėklidės-epigastrinė anastomozė).

Siekiant pagerinti kraujagyslių operacijų rezultatus, siūloma taikyti mikrochirurginį metodą. Per odos pjūvį, lygiagretų kirkšnies raiščiui, atsitraukiant nuo jo 1,5–2 cm į viršų, izoliuojama sėklinė virželė. Tuomet 2–3 cm atstumu izoliuojama proksimalinė giliosios venos, juosiančios klubakaulį, ir apatinės epigastrinės venos dalis. Nustatoma vožtuvų vieta ir pakankamumas venų žiotyse, kraujagyslės sukryžminamos 10–12 cm distaliai nuo vožtuvų vietos. Kryžminama sėklidės vena ir tarp jos distalinės dalies ir proksimalinės giliosios venos, juosiančios klubakaulį, taip pat tarp proksimalinių sėklidės venos ir apatinės epigastrinės venos dalių atliekamos anastomozės. Vena turi būti tinkamo skersmens ir joje turi būti pakankamas vožtuvų skaičius. Atliekama išsami papildomų venų, kurios gali būti varikocelės priežastimi, peržiūra ir perrišimas. Mikrochirurginė kraujo nutekėjimo varikocelėje korekcija leidžia atskirti šalutinę veninę nutekėjimą nuo sėklidės ir sumažinti retrogradinės kraujotakos įtaką pagrindiniu sėklidės venos kamienu.

Tolesnis valdymas

Pacientui, kuriam atlikta rekonstrukcinė venų operacija, rekomenduojama mažiausiai 1 mėnesį po išrašymo iš ligoninės vartoti antitrombocitinius vaistus (acetilsalicilo rūgštį 50–100 mg per parą doze), kad būtų išvengta anastomozės trombozės.

Prevencija

Atranka neatliekama, nes nėra nebrangių ir neinvazinių diagnostikos metodų, kurie leistų priimtinu patikimumu padaryti išvadą apie inkstų veninės hipertenzijos buvimą ar nebuvimą.

Inkstų venų hipertenzijos prevencijai skiriama inkstų venų trombozės profilaktika. Ją sudaro tinkamas ligų, kurias natūraliai komplikuoja trombozė (nefrozinis sindromas, antifosfolipidinis sindromas, kraujotakos nepakankamumo dekompensacija, eritremija ir kt.), gydymas.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognozė

Tinkamai gydant inkstų venų hipertenziją, prognozė palanki. Liga nelinkusi atsinaujinti. Ilgalaikė lengvos inkstų venų hipertenzijos negydymo pasekmė – lėta, bet stabili nefrosklerozės progresavimas pažeistoje pusėje. Tinkamai chirurginiu būdu gydant arteriovenines fistules, prognozė palanki. Jei chirurginis gydymas techniškai neįmanomas (pavyzdžiui, esant daugybinėms fistulėms), prognozė gerokai blogesnė. Ją lemia hematurijos epizodų dažnis ir sunkumas. Sergant inkstų venų tromboze, prognozę paprastai lemia pagrindinė liga, dėl kurios atsirado tokia komplikacija. Verta paminėti, kad inkstų venų trombozė išsivysto tik esant sunkiai, itin nepalankiai pagrindinės ligos eigai.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]