Dešiniojo prieširdžio hipertrofija

Terminas „hipertrofija“ buvo įvestas norint apibūdinti kompensacinį padidėjimą, atsirandantį dėl tam tikro nepakankamumo ar trūkumo. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija yra retesnė nei kairiojo, nes pastarasis patiria palyginti didesnį funkcinį krūvį.

Širdis turi keturis skyrius, kurių tūris gali padidėti dėl neigiamų veiksnių. Išimtis ir fiziologinė norma yra širdies tūrio padidėjimas dėl reguliarių aerobinių treniruočių profesionaliems sportininkams ir žmonėms, gyvenantiems aktyvų gyvenimo būdą. Patologinis širdies audinių ląstelių (kardiomiocitų) dauginimasis dažnai sukelia gretutines ligas. Vienos iš širdies kamerų hipertrofija pasižymi savitais bruožais ir turi tik jai būdingų simptomų. Reikėtų pažymėti, kad hipertrofija nėra savarankiškos ligos, o yra sutrikimų, sukėlusių nepalankią būklę, sindromas.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija, atsiradusi dėl plaučių kraujotakos pokyčių, atsiranda esant kvėpavimo sutrikimams, yra sukelta triburio vožtuvo ar kraujagyslių patologijos ir dažnai yra įgimtų širdies defektų pasekmė. Išvardytos ligos sukelia plaučių arterijos hipertenziją ir didelę širdies perkrovą, padidina dešinįjį prieširdį ir sukelia jo nepakankamumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos priežastys

Dešiniojo prieširdžio hipertrofiją gali sukelti padidėjęs kūno svoris arba nutukimas, šonkaulių deformacija, stiprus emocinis protrūkis, įvairios priklausomybės (pavyzdžiui, alkoholis).

Hipertrofijos tipai skirstomi priklausomai nuo veiksnių, turinčių įtakos širdies veiklai:

• miofibrilinis arba darbinis - vystosi esant intensyvioms apkrovoms arba nuolatiniam sveiko organizmo pertekliui;
• pakeitimas - širdies prisitaikymo prie įprasto režimo rezultatas įvairiomis skausmingomis sąlygomis;
• regeneracinis – po širdies smūgio jo vietoje susidaro randas, o aplink jį esantys kardiomiocitai auga, perimdami prarastos zonos funkcijas.

Nustatomos šios dešiniojo prieširdžio hipertrofijos priežastys:

• plaučių patologijos - bronchitas arba lėtinė obstrukcinė plaučių liga gali padidinti kraujospūdį plaučių arterijoje, kuri gauna kraują iš dešiniojo skilvelio;
• Plaučių arterijos embolija – plaučiai susisiekia su dešiniuoju skilveliu per arteriją, kuri neša kraują valymui ir vėlesniam prisotinimui deguonimi. Trombo susidarymas plaučių arterijoje sutrikdo laisvą kraujo tekėjimą, todėl padidėja širdies raumens apkrova, kuris stengiasi atkurti anatomiškai teisingą kraujotaką. Be to, didžiausios pastangos stebimos dešiniosiose širdies kamerose;
• triburio vožtuvo stenozė – pertvara, esanti tarp prieširdžio ir dešinėje esančio skilvelio, padeda kraujui normaliai cirkuliuoti iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį. Vožtuvo spindžio sumažėjimas (stenozė) sumažina tekančio kraujo kiekį. Norint atsikratyti stagnacijos, slėgis dešiniojo prieširdžio kameroje padidėja, tačiau veikimas padidėjusiu režimu sukelia išsiplėtimą ir hipertrofiją;
• triburio vožtuvo nepakankamumas – triburio vožtuvo pokyčiai, atsirandantys dėl negalėjimo visiškai užsidaryti ir kraujo atbulinio tekėjimo iš skilvelio į prieširdį;
• dažnai dešiniojo prieširdžio hipertrofija yra dešiniojo skilvelio padidėjimo pasekmė;
• Įgimti širdies defektai – tokioms ligoms būdingi trikuspidinio, mitralinio arba plaučių arterijos vožtuvo sutrikimai. Bet koks širdies struktūros pokytis sukelia kraujotakos sutrikimą ir vėliau hipertrofiją.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija pasireiškia krūtinės skausmu, kvėpavimo sutrikimais ir nuovargiu. Dažnai nepalankius simptomus lydi: buvusi plaučių uždegimo forma, bronchinės astmos paūmėjimas, plaučių arterijos embolija ir kt. Išgydžius pagrindinę ligą, nerimą keliantys simptomai gali susilpnėti ir net visiškai išnykti. Be klinikinių plaučių problemų apraiškų, hipertrofijos metu galimi veninio sąstingio požymiai. Nerimą keliantys dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai yra šie:

• kosulys, dusulys, kvėpavimo funkcijos pablogėjimas;
• patinimas;
• odos blyškumas, cianozė;
• dėmesio išblukimas;
• nedidelis dilgčiojimas, diskomfortas širdies srityje;
• širdies ritmo patologija.

Daugeliu atvejų hipertrofija yra besimptomė, o klinikiniai simptomai pastebimi tik pažengusioje stadijoje. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebite padažnėjusį širdies plakimą, galvos svaigimą (sąmonės netekimą), apatinių galūnių patinimą.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija nėštumo metu

Širdies ir kraujagyslių patologijos laikomos gana sudėtingomis ekstragenitalinėmis ligomis nėštumo metu. Bet kokiam nėštumui būdinga laipsniška, nuolatinė, kartais staigi dinamika su akivaizdžiais fiziologiniais ir hormoniniais pokyčiais. Nėštumo metu širdies ir kraujagyslių sistema patiria didžiulį stresą, todėl svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę, taip pat įvertinti moters gebėjimą pastoti ir pagimdyti kūdikį. Idealus variantas būtų nuspręsti dėl nėštumo leistinumo prieš pastojimą, siekiant išvengti pavojaus sveikatai ir grėsmės motinos ir kūdikio gyvybei.

Yra žinoma, kad dešiniojo prieširdžio hipertrofija nėštumo metu nėra savarankiškas sutrikimas. Ligą gali sukelti tiek įgimtos, tiek įgytos patologijos, įskaitant ir tas, kurios atsirado nėštumo laikotarpiu. Norint stebėti būklę, nėščioms moterims, turinčioms širdies problemų, rekomenduojama hospitalizuoti tris kartus per visą laikotarpį. Pirmoji hospitalizacija būtina norint nuodugniai ištirti defektą, nustatyti patologinio proceso aktyvumą ir kraujotakos sistemos veiklą, atsižvelgiant į galimo nėštumo nutraukimo klausimą. Pakartotinė hospitalizacija reikalinga dėl fiziologinio streso piko, siekiant palaikyti širdies veiklą. Trečią kartą gulint ligoninėje, specialistai padeda nustatyti gimdymo būdą.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos pasekmės

Lėtinės plaučių patologijos neigiamai veikia plaučių kraujotaką ir sudaro per didelį jungiamojo audinio kiekį, sumažina dujų mainų plotą ir mikrocirkuliacijos tūrį. Tokie sutrikimai sukelia per didelį slėgį plaučių kraujagyslėse, o tai savo ruožtu sukelia aktyvų dešiniųjų širdies ertmių susitraukimą, kuris laikui bėgant hipertrofuojasi.

Skiriamos šios dešiniojo prieširdžio hipertrofijos pasekmės:

• neišvengiama širdies sekcijos išsiplėtimas (išsiplėtimas);
• nepakankamas kraujo tekėjimas abiejuose ratuose;
• plaučių širdies ligos atsiradimas;
• veninė stazė;
• edemos vystymasis;
• odos cianozės nustatymas;
• dusulys.

Ligos progresavimas sukelia kitų vidaus organų veiklos sutrikimus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos diagnozė

Kaip rodo praktika, jau fizinės apžiūros etape gydytojas nustato miokardo hipertrofiją. Specialistas turi auskultacijos techniką – vidaus organų būklės įvertinimą klausantis. Paciento apžiūra stetoskopu leidžia aptikti triukšmus širdies zonoje, rodančius vožtuvų disfunkciją ir ligų buvimą. Elektrokardiograma yra būtina norint nustatyti širdies veiklos sutrikimus ir nukrypimus, kuriuos rodo padidėjusi amplitudė ir dantų smailėjimas.

Tikslesnė dešiniojo prieširdžio hipertrofijos diagnozė yra echokardiografija, atliekama ultragarsu. Šis metodas leidžia susidaryti vaizdą apie širdies kamerų sienelių dydį ir storį, padeda susidaryti išsamų kraujotakos vaizdą su išsamia organo vožtuvų ir audinių būkle.

Naudojant rentgenografiją, galima apibūdinti prieširdžių ir skilvelių dydį, taip pat nustatyti plaučių patologijas, kurios ypač svarbios esant įgimtiems defektams.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija EKG

Per didelis dešiniojo prieširdžio perkrovimas išreiškiamas elektrinės ašies nukrypimu į dešinę, į priekį ir žemyn. Krūtinės ląstos laidai yra normalūs – dvifazė P banga teigiamoje fazėje atspindi dešiniojo prieširdžio sužadinimą, o neigiama – kairiojo. Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos atsiradimui būdingas teigiamos bangos fazės padidėjimas, kuri paaštrėja ir padidėja į aukštį.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija EKG diferencijuojama pagal požymių rinkinį, žymimą P-pulmonale ir būdingą plaučių patologijai, įskaitant lėtinę plaučių širdies ligą ir plaučių hipertenziją, bei plaučių kraujotakos sutrikimus. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija įvertinama pagal šiuos požymius: •

Didelė P bangos amplitudė ir viršūnės aštrėjimas su I, III, aVF derivacija (P vertė didesnė nei 2,5 mm);

Pirmąją teigiamą fazę, vyraujančią prieš neigiamą, lemia aukšta ir smaili Pv1,2 forma; •

P bangos išplitimas arba trukmė didesnė nei 0,1 s.

Jei sunku diferencijuoti hipertrofiją, naudojamas Macruz indeksas – P vertės ir PQ segmento santykis. Dešiniojo prieširdžio patologija rodo mažesnį nei 1,1 indeksą.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos gydymas

Kaip žinoma, dešiniojo prieširdžio hipertrofija yra antrinė problema. Gydant pagrindinę priežastį, galima normalizuoti prieširdžio dydį, pagerinti organizmo aprūpinimą deguonimi dėl sveikos širdies funkcijos. Taigi, dešiniojo prieširdžio hipertrofijos gydymas grindžiamas kompleksiniu požiūriu į pagrindinės patologijos gydymą. Gydytojai atlieka medikamentinę būklės korekciją, o pats pacientas dažnai turi pakeisti savo įprastą gyvenimo būdą. Netinkamai gydant savo kūną, specialistų pastangos gali būti bergždžios. Reikia atsisakyti priklausomybių, pagrįsti kasdienės mitybos apribojimai (druskos, vandens, cholesterolio turinčio maisto ir kt. vartojimo mažinimas), kūno svorio normalizavimas, tačiau tuo pačiu metu saikingas fizinis aktyvumas. Visa tai pagreitins gijimo ir atstatymo procesus, užkirs kelią atkryčio galimybei.

Diagnozuojant plaučių širdies ligą, kuri yra plaučių problemų pasekmė, siekiama kompensuoti plaučių funkciją, naudojant priešuždegimines priemones, bronchus plečiančius vaistus ir kitus būtinus vaistus. Vožtuvų defektams daugeliu atvejų reikia chirurginio gydymo. Miokardo ligų simptomams pašalinti skiriamas antiaritminis gydymas, įskaitant širdies glikozidus irvaistus, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus raumenų struktūrose (pavyzdžiui, riboksiną).

Laiku diagnozuota įgyta dešiniojo prieširdžio hipertrofija suteikia didelę tikimybę visiškai pasveikti ir gyventi ilgą, visavertį gyvenimą.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos prevencija

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos prevencija prasideda nuo sveiko gyvenimo būdo, tinkamos dienos režimo ir subalansuotos mitybos. Jei jūsų profesija nesusijusi su profesionaliu sportu, neturėtumėte savęs išvarginti fiziniais pratimais ir milžiniškais krūviais. Norint palaikyti puikią nuotaiką ir sukurti puikią fizinę formą, pakanka kasdienių pasivaikščiojimų, plaukimo, važiavimo dviračiu ar vidutinio sunkumo bėgiojimo.

Šiandien vis daugiau specialistų linkę manyti, kad organizmui sunku atlaikyti didelius krūvius, kurie padidina spaudimą kraujotakos sistemoje ir sukelia hipertrofiją. Kita milžiniška problema, paveikianti širdies raumenį, yra nervinis pervargimas. Žinoma, neįmanoma savęs uždaryti visiškame vakuume, tačiau reikia daryti viską, kad širdis nenusidėvėtų. Galbūt todėl nuolat auga jogos, meditacijos ir atsipalaidavimo praktikų entuziastų skaičius? Gebėjimas galvoti apie gėrį, pastebėti malonų ir įkvėpti aplinkinio pasaulio tampa būtinu įgūdžiu kiekvienam didžiulio didmiesčio gyventojui.

Savalaikiai vizitai pas gydytoją dėl ligų, galinčių sukelti komplikacijų kraujotakos sistemoje, tinkama sveikatos priežiūra esant įgimtiems širdies defektams yra ne mažiau svarbi dešiniojo prieširdžio hipertrofijos prevencija.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos prognozė

Remiantis tuo, kad dešiniojo prieširdžio hipertrofija yra tam tikros ligos ar defekto pasekmė, palanki medicininė išvada grindžiama sėkmingu gydymu ir pirminės patologijos savybėmis. Didelį vaidmenį vaidina negrįžtamų audinių ir širdies funkcijos pokyčių laipsnis. Jei ankstesnė liga yra įgimtas defektas, pavyzdžiui, plaučių arterijos stenozė, dėl kurios išsiplėtė ir hipertrofavo pirmiausia skilvelis, o vėliau ir dešinysis prieširdis, reikalinga chirurginė intervencija.

Įgyti defektai, susidarę dėl ankstesnės ligos, dažnai infekcinio pobūdžio, ankstyvosiose stadijose gerai reaguoja į kompleksinę terapiją. Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos prognozę daugiausia lemia defekto sunkumas, gretutinių patologijų buvimas ir paciento būklė (pavyzdžiui, nėštumo metu klinikinis vaizdas gali pablogėti) bei hemodinaminių sutrikimų sunkumas.

Jei dešiniojo prieširdžio hipertrofija diagnozuojama anksti, tinkamai gydoma ir laikomasi visų medicininių rekomendacijų, ji nelaikoma mirties nuosprendžiu pacientui. Šiuo atžvilgiu labai svarbu įsiklausyti į savo kūno signalus ir laiku kreiptis medicininės pagalbos.