Hematologas

Kraujas yra pats gyvenimas, šlovinamas mituose, legendose ir poezijos kūriniuose. Žmogaus kūne yra apie 5,5 litro kraujo, kurio kiekvienas lašas gali atnešti arba sveikatą, arba ligą. Kryptis, tirianti kraujodaros sistemos sudėtį, ligas ir funkcijas, vadinama hematologija, o specialistas, tiesiogiai dalyvaujantis kraujo ir kaulų čiulpų diagnostikoje ir gydyme, yra hematologas.

Kas yra hematologas?

Hematologas yra gana reta medicinos specializacija, kurios pagrindinės užduotys yra:

• Hematopoetinės sistemos ligų etiologijos ir patogenezės tyrimas.
• Klinikinių kraujo patologijos požymių tyrimas.
• Kraujo ir kaulų čiulpų ligų diagnostikos metodų kūrimas ir diegimas.
• Hematopoetinės sistemos patologijų gydymas ir prevencija.

Daugelis pacientų nežino, kas yra hematologas, todėl siūlome trumpą šios svarbios ir mūsų laikais itin aktualios specializacijos aprašymą.

Hematologas privalo turėti pagrindinį aukštąjį medicininį išsilavinimą ir būti baigęs patologijos bei hematologijos kursus. Be to, hematologijos specialistas privalo žinoti:

• Kraujo ir kraujodaros sistemos organų ląstelių elementų embriogenezė, morfologija ir fiziologija.
• Plazmos ir kraujo serumo charakteristikos ir savybės.
• Hematopoetinės sistemos savybės, tiek patologinėse kraujo ligose, tiek nehematologinėse ligose.
• Kraujo savybės veikiant jonizuojančiai spinduliuotei (spinduliuotės hematologija).
• Hemostazės pagrindai.
• Imunohematologijos pagrindai.
• Onkohematologijos pagrindai.
• Diagnostiniai kraujo ir kaulų čiulpų patologijų nustatymo metodai – punkcija, trefino biopsija, limfmazgių biopsija, kepenų biopsija, biocheminiai, radioimunologiniai, radiologiniai, citologiniai, imunologiniai metodai.
• Chemoterapijos skyrimo metodika.
• Medicininės apžiūros sistema.
• Pagrindiniai medicinos etikos (deontologijos) principai.

Hematologija kaip medicinos sritis yra glaudžiai susijusi su susijusiomis specializacijomis – ginekologija, onkologija, chirurgija ir kitomis. Todėl hematologas taip pat gali specializuotis ir būti vaikų hematologu, onkohematologu arba transplantologu.

Kada reikėtų kreiptis į hematologą?

Yra tam tikrų požymių ir simptomų, kuriuos reikia stebėti, nes jie gali būti rimtų hematologinių problemų požymis. Šie požymiai gali būti priežastis kreiptis į hematologą:

• Reguliarus kūno temperatūros padidėjimas, nesusijęs su kitomis ligomis ir dėl matomų objektyvių priežasčių.
• Nuolatinis silpnumas, nuovargis.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas nepaisant tinkamos mitybos ir kasdienybės.
• Per didelis prakaitavimas.
• Odos cianozė, nesusijusi su ūminėmis ar lėtinėmis vidaus organų ligomis.
• Per didelis veido paraudimas, nuolatinis „raudonos“ spalvos atspalvis.
• Laipsniškas apetito sumažėjimas.
• Kraujagyslių, kapiliarų trapumas, trapumas, nuolatinis mėlynių susidarymas.
• Reguliarus dilgčiojimo pojūtis pirštuose ir kojų pirštuose.
• Hemoglobino kiekio padidėjimas arba sumažėjimas, viršijantis normalias vertes.
• Padidėję limfmazgiai.
• Lėtas įbrėžimų, žaizdų, kraujavimo gijimas.
• Lėtinis nežinomos etiologijos galvos skausmas.
• Esant lėtiniams menstruacinio ciklo sutrikimams (kartu konsultuotis su gydančiu ginekologu).
• Jei dažnai diagnozuojamos virusinės ar peršalimo ligos.
• Nėščiosioms būtina konsultacija su hematologu.
• Planuojamas vaiko pastojimas.
• Visiems gyventojams, gyvenantiems vietovėse, kuriose yra padidėjusi foninė radiacija, būtina hematologo konsultacija.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas hematologą?

Prieš kreipiantis į hematologą, būtina laikytis taisyklių, kurios padeda tiek pacientui, tiek gydytojui tiksliau nustatyti ligos priežastį ir teisingai atlikti analitinius tyrimus. Paprastai siuntimą išrašantis gydantis gydytojas nurodo, kokius tyrimus reikia atlikti kreipiantis į hematologą, jie gali būti tokie:

• OAC – pilnas kraujo tyrimas.
• Biocheminis kraujo tyrimas.
• Kraujo tyrimas RW.
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV.
• Kraujo tyrimas dėl hepatito.
• Bendra šlapimo analizė.

Patartina atlikti papildomus tyrimus:

• Koagulograma yra kraujo krešėjimo nustatymo analizė; gali būti paskirta hemostazinė analizė.
• Kraujo tyrimas feritinui nustatyti.
• Kraujo tyrimas transferino prisotinimo lygiui nustatyti.

Hematologas taip pat skiria daugybę kraujo tyrimų, kuriuos galima atlikti tą pačią vizito dieną, todėl pacientas privalo laikytis šių rekomendacijų:

• Prieš apsilankymą pas hematologą venkite valgyti 10–12 valandų.
• Atsisakykite alkoholinių gėrimų ir rūkymo.
• Jei įmanoma, venkite vartoti vaistus arba praneškite hematologui apie vaistų vartojimą.
• Apriboti skysčių vartojimą 24 valandas.

Žinoma, vizitui pas hematologą reikalinga ambulatorinė kortelė arba išrašas iš ligos istorijos, gydančio gydytojo siuntimas, taip pat ankstesnių tyrimų, tiek laboratorinių, tiek instrumentinių, rezultatai.

Kokius diagnostikos metodus naudoja hematologas?

Hematologinių ligų diagnostika apima klinikinius, instrumentinius, laboratorinius ir genetinius tyrimo metodus.

Pirmasis vizitas prasideda paciento apklausa, limfmazgių – kaklo, pažastų, kirkšnių, alkūnių, kelių, tonzilių, blužnies – apžiūra. Tuomet, norint nustatyti ligos priežastį, informatyviausias yra išsamus kraujo tyrimas, kurio metu nustatoma leukocitų formulė, retikulocitai, trombocitai ir kt. Dažnai patikslinančios informacijos suteikia mielograma – kaulų čiulpų punkcija ir kompiuterinė tomografija. Gali būti paskirtas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, limfmazgių biopsija, imunofenotipų nustatymas, molekuliniai tyrimai (PGR), MRT, pozitronų emisijos tomografija.

Standartinių tyrimų, atliekamų pacientams, sergantiems hematologinėmis ligomis, sąrašas:

• Pilnas kraujo tyrimas ir pilnas kraujo tyrimas.
• Hemochromatozės analizė – geležies metabolizmas (TIBC – bendras kraujo serumo geležies surišimo pajėgumas, transferinas, feritinas).
• Analizė, leidžianti nustatyti hemoglobino formas.
• Analizė, atskleidžianti raudonųjų kraujo kūnelių struktūros patologiją.
• Baltymų frakcijų elektroforezė.
• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas.
• Periferinių limfmazgių ultragarsas.
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Kompiuterinė tomografija, MRT.
• Genetiniai tyrimai.
• Mielograma yra kaulų čiulpų punkcija.
• Kaulų čiulpų trefino biopsija ir histologija.
• Limfmazgių biopsija ir histologija.
• Imunofenotipograma.

Ką veikia hematologas?

Hematologo funkcijų sąrašas yra platus, nes klinikiniai kraujo ligų požymiai ne visada yra specifiniai ir kintami. Mokslas neištyrė daugelio patognomoninių simptomų, rodančių specifines kraujodaros sistemos patologijas. Todėl veiklos sritis, rodanti, ką daro hematologas, sąlyginai skirstoma į šias kategorijas:

1. Bendroji hematologijos praktika, apimanti anemijos, leukopenijos, pancitopenijos, t. y. ligų, nesusijusių su onkologinių patologijų skyriumi, diagnostiką ir gydymą.
2. Onkohematologija yra hematologijos ir onkologijos sankirta, t. y. piktybinių kraujodaros sistemos patologijų (mieloleukemijos, leukemijos ir kitų) diagnostika ir gydymas.
3. Teorinė hematologija yra tyrimų veikla, susijusi su kraujodaros procesų savybėmis, taip pat molekuline genetika, kraujo perpylimo metodais, donorų kraujo bankų organizavimu, kaulų čiulpų transplantacija, kamieninėmis ląstelėmis.

Organai, kurie yra hematologo dėmesio, tyrimo, diagnostikos ir gydymo srityje:

• Kraujas:
  • Hematopoezė.
  • Hemostazė – kraujo krešėjimo sutrikimas, koagulopatija.
  • Veninis kraujas, įskaitant punkciją.
  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Kraujas iš virkštelės.
  • Raudonieji, baltieji kraujo kūneliai.
  • Trombocitai.
  • Kraujo grupės.
• Kaulų čiulpai.
• Blužnis.

Kokias ligas gydo hematologas?

Remiantis statistika, kraujo ligos sudaro 7,5–9 % visų žmonių ligų. Hematologija apima 2 dideles kraujo ligų grupes – anemiją ir leukemiją.

Hematologo gydomų ligų patologijų sąrašas gali būti platus, tačiau pateikiame pagrindinių dažniausiai diagnozuojamų ligų sąrašą:

• Anemija:
  • Aplastinė anemija.
  • B12 trūkumo anemija.
  • Hemolizinė anemija.
  • Geležies stokos anemija.
  • Talasemija.
  • Folio rūgšties trūkumo anemija.
  • Posthemoraginė anemija.
  • Anemija, kurią sukelia lėtinės patologijos.
• Leukemija.
• Hemoblastozė.
  • Ūminė leukemija:
    • Mieloidinė – mielomonoblastinė, mieloblastinė, monoblastinė, promielocitinė leukemija.
    • Guglielmo liga – eritromielozė.
    • Limfoblastinė leukemija.
    • Megakarioblastinė leukemija.
  • Lėtinė leukemija:
    • Lėtinė mieloidinė leukemija, lėtinė limfocitinė leukemija.
• Limfogranulomatozė.
• Limfosarkoma

Be to, hematologas gydo autoimunines ligas – trombocitopeniją, padidėjusį kraujavimą, hemofiliją.

Hematologo patarimas.

Hematologiniai sutrikimai, ligos laikomos vienomis pavojingiausių. Kraujo ligų išvengti sunku, tačiau yra simptomų, kurie turėtų įspėti žmogų ir priversti jį kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė ir laiku pradėtas gydymas žymiai padidina išgyvenamumą arba pailgina remisijos laikotarpį, o kai kurias kraujo ligas galima visiškai neutralizuoti.

Hematologo patarimas:

• Jei klinikinio kraujo tyrimo rezultatuose yra nuolatinių pokyčių (tyrimai per du mėnesius), būtina atlikti hematologinį tyrimą.
• Jei kraujo tyrimas rodo netipišką hemoglobino kiekį – padidėjusį arba sumažėjusį, turėtumėte kreiptis į hematologą.
• Nuolatinis raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir leukocitų kiekio pokytis yra priežastis atlikti hematologinę diagnostiką.
• ESR pažeidimas - lėtėja arba didėja greitis.
• Leukocitų skaičiaus pokyčiai per mėnesį.
• Splenomegalija yra blužnies dydžio padidėjimas.
• Bet kokios etiologijos kepenų padidėjimas.
• Padidėję limfmazgiai (per mėnesį).
• Dermatitas, nežinomos etiologijos odos niežėjimas.
• Nuolatinis mėlynių ir hematomų susidarymas, nesusijęs su sumušimais ar sužalojimais.
• Nuolatinis kraujavimas iš nosies.
• Ilgai gyjantys įpjovimai, žaizdos, kraujavimas.
• Lėtinis menstruacijų ciklo sutrikimas su užsitęsusiu kraujavimu.
• Padidėjęs kraujavimas dantų gydymo metu.
• Karščiuojanti būklė, kurios etiologija nežinoma, be aiškios priežasties.
• Trombozė, PE – plaučių embolija.
• Miokardo infarkto istorija.
• Pasikartojantys savaiminiai persileidimai.
• Prieš pakaitinę hormonų terapiją.

Remiantis PSO statistika, diagnozuotų kraujo ligų procentas kasmet nuolat didėja, todėl prevenciniai tyrimai ir ankstyva diagnostika yra itin svarbūs ir aktualūs.

Hematologas – tai ne tik specializacija, bet ir pašaukimas, reikalaujantis iš gydytojo plačių žinių, naujausių diagnostikos ir gydymo metodų, skirtų tokioms sudėtingoms patologijoms kaip kraujodaros sistemos ligos, įvaldymo. Be kompetencijos ir atsakomybės, hematologas turi turėti tam tikros drąsos ir psichologijos žinių, nes kasdien susiduria su žmonių skausmu ir baime. Akivaizdu, kad į šią profesiją renkasi tie, kurie tikrai atitinka Hipokrato teiginį: „Viskas, ko žmonės ieško išminties, yra gydymo mene – abejingumas pinigams, sąžinė, paprastumas ir kuklumas, pagarba žmonėms, ryžtas, švara ir tvarkingumas, žinių ir minčių gausa, taip pat viskas, kas būtina pacientui išgydyti.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]