HCG ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Ankstyvas hCG nėštumo metu gali būti svarbus diagnostinis ženklas ne tik pačiam nėštumui, bet ir jo eigai. Šio hormono pobūdžio suvokimas ir jo lygio nustatymas gali būti svarbūs diagnozuojant nėštumo eigą ir vaisiaus būklę.

Kas yra hCG?

HCG transkriptas leidžia apibrėžti šią sąvoką kaip žmogaus chorioninį gonadotropinį hormoną. Tai yra vienas iš hormonų, kurie yra endokrininės funkcijos rodiklis moterims už nėštumo ir nėštumo metu.

HCG yra klasikinis nėštumo hormonas, kurį gamina placentas. Kai bandote namuose su nėštumo testu, tikriausiai patikrinate hCG. Jei yra hCG, nėštumo testas bus teigiamas, o tai reiškia, kad esate nėščia, jei nėra klaidingo teigiamo nėštumo testo.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra placentinis hormonas, kurį pirmiausia išskiria ląstelės (sincitotrofoblastai) iš implantuojančios gemalo savaitę, palaikydamos kiaušidžių kūno membraną, kuri savo ruožtu palaiko endometriumo pamušalą ir todėl palaiko nėštumą. HCG patenka į kraują netrukus po implantacijos ir aptinka nėštumo testus. HCG pradeda gaminti placentą iškart po implantacijos. Tai įvyksta maždaug po savaitės po apvaisinimo ir ovuliacijos, kai embriono ir placentos implantai yra prijungti prie gimdos gleivinės.

Implantacija vyksta vidutiniškai po 9 dienų po ovuliacijos (nuo 6 iki 12 dienų) arba apie 5 dienas iki praleisto laiko. HCG kiekis kraujyje aptinkamas 2-3 dienas, o šlapime - 3-4 dienos po implantacijos. Tikimasi, kad nėštumo su šlapimu tyrimas bus teigiamas per praleistą laikotarpį arba 14–15 dienų po implantacijos (tai gali būti dar prieš kelias dienas iki praleisto laiko).

Kiti galimi hormoniniai sintezės šaltiniai gali būti: hiperglikozilintas hCG, gautas citotrofoblastų ląstelių, laisvo beta subvieneto, kurį sudaro keletas pirminių ne trofoblastinių piktybinių navikų, ir hipofizės hCG, gauto iš priekinės hipofizės gonadotropo. Todėl skirtingų tipų hCG apibrėžimas turi skirtingą reikšmę.

HCG funkcijos, kurias sintetina trofoblastas, yra labai plati. Jame numatomas lutinio progesterono gamybos skatinimas moters organizme, kuris palaiko nėštumą. HCG suteikia gimdos kraujagyslių tinklo angiogenezę (kraujagyslių formavimąsi). Jis suteikia citotrofoblastų diferenciaciją, imuninį slopinimą ir blokuojamų trofoblastinių ląstelių fagocitozę. HCG veikia gimdos augimą pagal vaisiaus augimą, taip pat vaisiaus augimo ir diferenciacijos skatinimą. Diržo augimas ir vystymasis taip pat suteikia hCG. HCG receptoriai suaugusiems smegenų hipokampui, hipotalamui ir smegenų kamienui gali sukelti pykinimą ir vėmimą nėštumo metu. Hormonas turi daug kitų vaidmenų, įskaitant vaisiaus steroidogenezės stimuliavimą, o vaisiaus gonaduose buvo didelis teratogeninis kiekis.

HCG yra žymeklis, galintis numatyti tikėtiną nėštumo pasekmę nuo pat pradžios ir yra labiau informatyvus nei kitos priemonės.

Nėštumo stebėsena. Mažesniu mastu buvo tiriamas hCG kiekis, siekiant įvertinti nėštumo trukmę. HCG koncentracija taip pat tiriama kartu su kitais biocheminiais ir fiziniais žymenimis, kuriais remiantis galima prognozuoti genetinę anomaliją nėštumo metu.

Štai kodėl ji vaidina lemiamą vaidmenį moters organizme ne tik nėštumo metu, bet ir prieš nėštumą.

Procedūros nuorodos HCG ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

HCG bandymų indikacijos apsiriboja trimis pagrindinėmis priežastimis. Pirmoji ir pagrindinė priežastis yra normalaus nėštumo nustatymas. Nėštumo tyrimai atliekami atliekant amenorėjos tyrimą, siekiant patvirtinti klinikinius nėštumo požymius ir simptomus bei anksti nustatyti implantaciją. Nors kokybinis hCG įvertinimas paprastai yra pakankamas, buvo pasiūlytas kiekybinis matavimas kaip vertinga ankstyvojo nėštumo amžiaus įvertinimo priemonė, kai hCG logaritmas yra sudaromas pagal gestacijos amžių.

Antra, buvo įrodyta, kad hCG turi reikšmę nustatant ir vėliau stebint potencialiai nenormalų nėštumą. Pacientams, sergantiems negimdiniu nėštumu, grasinamu ar neišsamiu abortu, paprastai yra maža hCG koncentracija nėštumo laikotarpiu. Šios savybės yra naudingos vertinant pacientą, kuriam būdingas nenormalus gimdos kraujavimas arba pilvo skausmas, kai kokybinis hCG matavimas parodė trofoblastinių audinių buvimą. HCG kiekybinė analizė kartu su ultragarsiniu nuskaitymu pripažįstama vertingu papildymu vertinant nėštumo eigą.

HCG matavimo indikacijos taip pat yra naviko aktyvumo, ypač gestacinės trofoblastinės ligos (choriokarcinoma) stebėjimas. Šie navikai išskiria daug hormonų, kurie leidžia naudoti hCG navikus ligos progresavimui stebėti.

[3], [8], [9]

Paruošimas

Pasiruošimas hCG nustatymo analizei priklauso nuo analizės metodo ir sąlygų. Jei moteris siekia kokybiškai nustatyti hCG buvimą šlapime namuose, tam tikras preparatas nebūtinas. Analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu, kai tikimasi maksimalaus hCG kiekio šlapime nėštumo metu.

Jei būtina kontroliuoti arba nustatyti kraujo hCG, yra tam tikrų sąlygų. Analizė taip pat atliekama tuščiu skrandžiu. Kraujas yra paimtas iš venų, todėl prieš dieną svarbu laikytis sveikos mitybos, išskyrus riebaus maisto ir kenksmingų medžiagų.

Technika HCG ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

HCG nustatymo metodas priklauso nuo naudojamo metodo. Šiuo metu imunologiniai metodai turi daug privalumų. Kiekybiniai tyrimai plačiai naudojami serumo hCG matavimui ir paprastai yra pagrįsti ELISA arba IRMA metodais. Svarbiausias dalykas, kurį reikia žinoti apie vedimo techniką - tai, kad moteris paima kraują iš venų, o tada kraują, kurį jie analizuoja specialiuose įrenginiuose, ir nustato hCG lygį.

Analizės aparatas gali turėti skirtingus pakeitimus.

Kas hCG nėštumo pradžioje? Kaip jau minėta, hCG greitis nėštumo metu ankstyvosiose stadijose yra nuo 25 iki 5000 mIU / ml. Per pirmąsias 2–4 savaites po tręšimo hCG paprastai dvigubai kas 48–72 valandas. Laikoma, kad pradinis nėštumo laikotarpis padidėja 35% per 48 valandas. Jei jo lygis yra 1200 mIU / ml, hCG paprastai dvigubai kas 48–72 valandas. Didžiausia leistina koncentracija paprastai pasiekiama 10 arba 11 savaitę. Po 10 savaičių hCG paprastai mažėja.

Normalus našumas

HCG lygis šlapime pakyla mažiausiai 6 dienas po numatomos pastojimo dienos. HCG lygis greitai auga ankstyvosiomis nėštumo dienomis ir gali būti pastebėtas labai anksti. Laikas, kai pirmą kartą galima aptikti hCG, priklauso nuo metodo, naudojamo vertinant hCG analizę ir jos jautrumą. Keletas tyrimų parodė, kad hCG yra nustatyta motinos šlapime 6 arba daugiau dienų po numatomos pastojimo dienos. HCG plazma gali būti aptikta 8-ąją dieną po gydymo. Tačiau šios analizės grindžiamos labai jautriais matavimais, atliktais tikslinėmis sąlygomis.

Kadangi hCG gamina trofoblastinės ląstelės, neturėtų būti nustatyta, ar nėra nėštumo. Todėl HCG norma nėščioms moterims yra neigiamas testas arba jo skaitinė vertė nuo 0 iki 5 vienetų. Jei nėščia moteris padidina hCG, reikia ieškoti priežasties.

Techniniu požiūriu hCG testai yra skirti kokybiškai nustatyti ar išmatuoti šlapime ar kraujyje esantį hormoną, be to, yra kitų priežasčių, be nėštumo, kurie gali sukelti hCG. Štai keletas šių priežasčių.

1. Biocheminis nėštumas. Biocheminis nėštumas atsiranda, kai moteris yra nėščia, bet turi spontanišką vaisiaus netekimą, kol ji netgi sužinojo, kad yra nėščia. Jei prieš hCG metabolizuojasi iš organizmo, atliekamas hCG tyrimas, tada hCG gali būti aptiktas laboratoriniais tyrimais. Ši situacija nėra tokia neįprasta, kaip galima būtų galvoti dėl dviejų priežasčių. Pirma, hCG tyrimai dažnai atliekami medicinos įstaigose, siekiant nustatyti nėščią pacientą, kad būtų išvengta bet kokių medicininių intervencijų, galinčių pakenkti vaisiui. Antra, hCG testai gali nustatyti labai mažas hormonų koncentracijas. Aukštas bandymų dažnumas kartu su analitiniu testų jautrumu reiškia, kad biocheminis nėštumas yra lengvai aptinkamas.
2. HCG hipofizė. Nors placentą paprastai gamina hCG nėštumo metu, šią funkciją taip pat gali atlikti hipofizė. Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri išskiria daug skirtingų hormonų, kurie reguliuoja daugelį endokrininių organų sistemų. Įdomu tai, kad trys hormonai, kuriuos paprastai gamina hipofizė (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas ir liuteinizuojantis hormonas), yra struktūriškai panašūs į hCG. Hipofizės hCG dažniau pasitaiko vyresnėms nei 55 metų moterims, bet gali būti moterims iki 41 metų. Nėščios moterys su hipofizės hCG paprastai turi mažą hCG koncentraciją kraujyje ir šlapime. Svarbu pažymėti, kad hipofizės sukelta hCG koncentracija nerodo greito padidėjimo, kuris pastebėtas nėštumo metu.
3. Vėžinės ląstelės kartais gamina hCG. Nors įrodyta, kad daugelis vėžio tipų turi hormoną, jis dažniausiai siejamas su nėštumo trofoblastinėmis ligomis ir kai kuriais sėklidžių ląstelių navikų tipais.
4. Trikdantys antikūnai. Kai kurioms moterims kraujyje yra antikūnų, kurie gali paveikti hCG testus ir sukelti teigiamą arba padidintą rezultatą, kai nėra hCG. Ši problema gali būti atliekama tik per kraują perduodantį hCG tyrimą, nes interferuojančio antikūno molekulės paprastai nėra šlapime. Tai gali būti rimta problema, nes kai kurios moterys klaidingai diagnozavo vėžį dėl klaidingo teigiamo hCG tyrimo rezultato ir buvo be reikalo gydomos. Per pastaruosius kelerius metus hCG bandymų gamintojai stengėsi kuo labiau sumažinti šių antikūnų trukdžius, tačiau nieko nedaro, kad visiškai pašalintų šią problemą.

Taigi, tik todėl, kad HCG testo rezultatas interpretuojamas kaip teigiamas, automatiškai nereiškia, kad moteris yra nėščia. Yra labai gerų priežasčių aptikti hCG be nėštumo. Tačiau, kai hCG testo rezultatas neatitinka klinikinio vaizdo, gautų verčių patikimumo klausimas vis dar turi būti užduotas laboratorijoje.

85% normalaus nėštumo atvejų hCG lygis padvigubėja kas 48–72 val. Kadangi nėštumo metu būna toliau, o hCG lygis padidėja, laikas, kurį reikia dvigubinti, gali padidėti iki maždaug 96 valandų. Lygis pasieks maksimalų lygį per pirmąsias 8-11 nėštumo savaites ir po to sumažės likusiam nėštumo laikui.

Reikia pasirūpinti, kad kuriant per daug hCG numerių. Įprastas nėštumas gali turėti mažą hCG kiekį ir sukelti visiškai sveiką kūdikį. Ultragarsiniai rezultatai po 5-6 nėštumo savaičių yra daug tikslesni už hCG numerių naudojimą.

HCG matuojamas milijonais vienetais mililitre (mIU / ml). Yra didelis hCG normų lygių ir verčių diapazonas, o vertės serume ar šlapime skiriasi. Šlapimo hCG koncentracija paprastai yra mažesnė už hCG koncentraciją serume. HCG kraujo tyrimas yra daug jautresnis nei šlapimo HPT. Tai reiškia, kad kraujo tyrimas gali nustatyti nėštumą prieš kelias dienas anksčiau nei šlapimo tyrimas, 2-3 dienas po implantacijos arba 8-9 dienos po apvaisinimo.

HCG lygis, mažesnis nei 5 mIU / ml, yra neigiamas nėštumo metu, o bet kuris didesnis nei 25 mIU / ml laikomas teigiamu nėštumo metu.

HCG lygis tarp 6 ir 24 mIU / ml laikomas pilkąja zona, todėl tikriausiai turėsite iš naujo išbandyti, ar lygiai didėja, kad patvirtintumėte nėštumą.

Šlapimo tyrimai kokybiškai vertina hCG, o tai reiškia, kad rezultatai yra „teigiami“ arba „neigiami“. Pirmuoju praleistu laikotarpiu (po 14 dienų po ovuliacijos) daugiau nei 95% hCG paprastai yra teigiami.

Kraujo hCG koncentracija nėra labai naudinga tikrinant nėštumo gyvybingumą, jei hCG lygis yra didesnis nei 6000 arba po 6-7 nėštumo savaičių. Vietoj to, siekiant geriau patikrinti nėštumo būklę, reikia atlikti sonogramą, kad būtų patvirtintas vaisiaus širdies plakimas. Kai pasirodys vaisiaus širdies plakimas, nerekomenduojama tikrinti nėštumo gyvybingumo hCG lygiu.

HCG lygiai taip pat yra didesni moterims, turinčioms moterišką vaisių, lyginant su moterimi, turinčia vyriškąjį vaisių, todėl gali būti, kad nėštumo testas bus teigiamas vėliau moterims, turinčioms vaisiaus vaisių.

Yra du paplitę hCG testų tipai. Kokybinis hCG testas tik atrodo, ar kraujuje yra hCG. Kiekybinis hCG (arba beta hCG) testas matuoja hCG kiekį, esantį kraujyje.

HCG nėštumo metu per dieną turi skirtumų, į kuriuos reikia atsižvelgti aiškinant duomenis. Tačiau nė vienas hCG lygis negali būti įvertintas atsižvelgiant į nėštumo eigą ir šio nėštumo sveikatą, būtina įvertinti hCG duomenis ir klinikinius pokyčius.

HCG savaites priklauso nuo nėštumo amžiaus:

• 3 savaitės: 5 - 50 mIU / ml
• 4 savaitės: 5 - 426 mIU / ml
• 5 savaitės: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 savaitės: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 savaitės: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 savaičių: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 savaičių: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• 17 - 24 savaitė: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 savaičių: 3,640 - 117 000 mIU / ml

1. Nėščios moterys: 0-5 mIU / ml
2. Moterys po menopauzės: 0 - 8 mIU / ml

Šie skaičiai yra tik gairės - kiekvienos moters hCG lygis gali augti įvairiais būdais. Tai nebūtinai yra tas lygis, kuris yra svarbus, o lygiai keičiasi.

[10], [11]

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Yra nemažai normalių hCG verčių ir reikšmės skiriasi serume ar šlapime. Nėra vieno normalaus žmogaus chorioninio gonadotropino kiekio, kuris visada rodo sveiką nėštumą. Todėl padidėjęs hCG nėštumo metu ankstyvosiose stadijose yra gana platus. Nustatyti, kas yra „aukštas“ hCG lygis, gali būti sunku, nes normalus hCG lygis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra platus, o hCG lygis gali pakilti ir nukristi skirtingais tempais. Priklausomai nuo to, kiek esate nėštumo metu, yra bendros gydytojų rekomendacijos. Paprastai hCG koncentracijos padidėjimas paprastai būna didesnis nei 60% per 48 valandas.

Aukštas hCG kiekis gali rodyti kelis skirtingus dalykus, kurių dauguma nėra tokie svarbūs. Tai gali reikšti, kad jūsų nėštumo data yra neteisinga ir kad esate tolesnis, nei manoma anksčiau. Tai taip pat gali reikšti, kad turite daugiau nei vieną vaiką, kaip ir dvyniai. Jei vartojate vaisingumo vaistus, jūsų hCG kiekis taip pat padidėja.

HCG su dvyniais lygis yra didesnis nei nėštumo nėštumo metu, nes du trofoblastai veikia ir sintezuoja daugiau hormonų. Tačiau neįmanoma diagnozuoti dvigubo nėštumo tik iš hCG. Nėra pakankamai mokslinių įrodymų, kad su dvyniais visada yra greitesnis nei įprastas hCG padidėjimas. Normalios nėštumo metu normalios hCG vertės gali kisti iki 20 kartų. Didėjančio hCG pokyčiai nebūtinai yra požymis, kad nėštumas yra nenormalus arba yra du ar daugiau vaisių.

HCG mažinimas nėštumo metu ankstyvosiose stadijose yra labiau informatyvus, nei jį didinant. Numatoma gimdymo data apskaičiuojama pagal jūsų paskutinį mėnesinį laikotarpį. Jei Jums yra buvę nereguliarių laikotarpių arba nesate tikri dėl paskutinio menstruacijų prieš nėštumą, gali būti sunkiau pasakyti, kiek esate nėštumo amžiuje. Jei nėštumas yra labai ankstyvas arba po 12 nėštumo savaičių, hCG koncentracija gali būti maža. HCG ir gestacinio amžiaus koreliacijai gali prireikti ultragarsinių ir pakartotinių hCG lygių.

Persileidimas - spontaniškas nėštumo nutraukimas iki 20 nėštumo savaičių. Persileidimas gali sukelti mažesnį hCG lygį. Nėštumas, kuris nesukuria placentos, negali sukelti didesnio hCG kiekio. Tokiais atvejais pradinis hCG lygis gali būti normalus, o persileidimo atveju - sumažėti.

Nusodintas kiaušinis atsiranda, kai kiaušinėlis apvaisintas ir prisirišęs prie gimdos sienos, bet nesukuria. Ląstelės vysto gestacinį maišelį ir gali išlaisvinti hormoną hCG, nors apvaisintas kiaušinis išsivysto toliau. Toks užšaldytas nėštumas galiausiai gali sukelti hCG sumažėjimą, nes tik pirmą kartą jis auga, o tada lygis mažėja, nes nėra vaisiaus vystymosi.

Negimdinis nėštumas atsiranda, kai apvaisintas kiaušinis yra deponuotas kiaušintakyje, kuris yra kiaušinis iš kiaušidės į gimdą arba už gimdos ribų. Negimdinis nėštumas yra gyvybei pavojinga būklė, nes ji gali plyšti kiaušintakį ir sukelti kraujavimą. HCG lygiai gali padėti atskirti normalų nėštumą nuo negimdinio nėštumo, nes hCG lygis negimdinio nėštumo metu bus mažesnis nei tikėtasi nėštumo metu.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra du hormonai, kurie paprastai po implantacijos padidėja organizme - progesteronas ir žmogaus chorioninis gonadotropinas. Abiejų hormonų koncentracija moterims, turinčioms gyvybingo nėštumo, paprastai didėja, tačiau moterims, kurioms būdingas persileidimas. Ir per pastaruosius kelis dešimtmečius tapo visuotinai pripažinta, kad gydytojai skiria progesterono priedus moterims, sergančioms pasikartojančiais persileidimais, ir idėja yra ta, kad nepakankama progesterono gamyba gali būti persileidimo priežastis.

Tačiau progesteronas yra gydytojų diskusijų objektas, nes daugelis mano, kad mažas progesteronas yra nepavykusio nėštumo požymis, o ne veiksnys, prisidedantis prie nepavykusio nėštumo, ir progesterono papildai dar nėra įrodyti moterims, kurioms kyla persileidimo pavojus.

Daug mažiau dėmesio skiriama idėjai papildyti kitą nėštumo hormoną - hCG, kad būtų išvengta persileidimų, nors hCG yra hormonas, išmatuotas atliekant nėštumo testus namuose ir nuoseklūs kraujo tyrimai, kuriuos gydytojai naudoja ankstyvojo nėštumo gyvybingumui įvertinti.

HCG injekcijos nėštumo metu ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padėti išvengti persileidimų, nes yra žinoma, kad endogeninis hCG vaidina svarbų vaidmenį nustatant nėštumą. Hormoninis hCG vaidina svarbų vaidmenį padedant užmegzti nėštumą, ir teoriškai įmanoma, kad sumažėjusios hCG produkcijos gali sukelti priežastinį persileidimą. Dažniausiai šios injekcijos gali būti reikalingos pirmuoju nėštumo trimestru, o kartais ir antruoju trimestru. Augant embrionui, žymiai padidėja išskiriamų hCG kiekis. Kitaip tariant, tinkamas jų aprūpinimas yra būtinas normaliam vystymuisi nėštumo metu.

Esami tyrimai parodė, kad gydymas gali būti naudingas moterims, sergančioms retais ir nereguliariais laikotarpiais (oligomenorėja). Tačiau, deja, tai nereiškia, kad turėtumėte kreiptis į gydytoją ir paprašyti ankstyvos hCG injekcijos kitą nėštumą, net jei turite oligomenorrhea. Per mažai žinoma, ar šis gydymas veikia. Darant prielaidą, kad jis netgi veikia, reikia daugiau mokslinių tyrimų prieš pradedant gydymą.

Jei ovuliacijos metu vartojate hCG injekciją, tai gali padidinti jūsų daugiavaisio nėštumo tikimybę.

HCG injekcijos gali sukelti tam tikrus šalutinius poveikius. Pirmiausia, kadangi hCG yra nėštumo hormonas, jis gali sukelti ir pasunkinti kai kuriuos bendrus su nėštumu susijusius simptomus, pvz., Pykinimą, krūtų jautrumą. Kai kurie kiti lengvi šalutiniai poveikiai, susiję su hCG injekcijomis, yra vandens sulaikymas, galvos skausmas, dirglumas, nuovargis, diskomfortas pilvo srityje ir skausmas injekcijos vietoje. Moterims, vartojančioms hCG injekcijas nėštumo metu, taip pat kyla rizika susirgti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu. Tai sveikatos būklė, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Tai gali sukelti sunkų pilvo ir dubens skausmą, dusulį, pykinimą, vėmimą, viduriavimą, retą šlapinimą ir net galūnių edemą.

Iš tiesų rizika, susijusi su hCG fotografavimu nėštumo metu, yra didesnė už naudą, kurią ji siūlo motinai ir kūdikiui. Todėl svarbu, kad jį išgersite tik pasikonsultavus su ginekologu.

HCG ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali būti pirmasis ženklas, patvirtinantis, kad esate tikrai nėščia. Tolesnis šios indikatoriaus stebėjimas gali jums pranešti apie nėštumo būklę, bet tik vertinant nėštumo eigą.

[12], [15], [17], [18], [19]