Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - Chirurginis gydymas

Sprendžiant dėl chirurginio gydymo, reikia atidžiai apsvarstyti kitas pacientų gydymo galimybes, nes simptomus gali sukelti ne tik GERL.

Operacijų, skirtų refliuksui pašalinti, tikslas – atkurti normalią širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• konservatyvaus gydymo nesėkmė 6 mėnesius, nepriklausomai nuo diafragminės išvaržos buvimo ar nebuvimo;
• gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos (susiaurėjimai, pasikartojantis kraujavimas);
• dažna aspiracinė pneumonija;
• Bareto stemplė (dėl piktybinių navikų rizikos);
• GERL ir bronchinės astmos derinys, atsparus tinkamam antirefliuksiniam gydymui;
• Ilgalaikio antirefliuksinio gydymo poreikis jauniems pacientams, sergantiems GERL.

Indikacijos gastroezofaginio refliukso ligos chirurginiam gydymui

Netinkamos vaistų terapijos neefektyvumas; gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos (stemplės susiaurėjimai, pasikartojantis kraujavimas); Bareto stemplė su aukšto laipsnio epitelio displazija (dėl piktybinių navikų rizikos).

Pirmoji Nisseno fundoplikacija atlikta 1955 m. dėl refliuksinio ezofagito ir diafragminės išvaržos. Iki šiol ši operacija yra labiausiai paplitęs GERL chirurginio gydymo metodas. Ir vis dėlto, nepaisant gana didelio ir stabilaus terapinio poveikio, atviros antirefliuksinės operacijos nėra plačiai paplitusios daugiausia dėl to, kad visos jos yra labai traumuojančios ir turi praktiškai nenuspėjamą rezultatą.

Galimos šios pooperacinės komplikacijos:

• Pilvo pūtimo sindromas. Jam būdingas pilnumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje iškart po valgio. Atsiranda dėl atsirūgimo pašalinimo chirurginiu būdu sukuriant galingesnį apatinį stemplės sfinkterį. Pacientai, kurie rūko arba geria daug gazuotų gėrimų, yra ypač jautrūs šiam sindromui. Šis sindromas paprastai išnyksta po kelių mėnesių.
• Pooperacinė disfagija stebima 1/3 pacientų. Ji susijusi su pooperacine edema ir išnyksta savaime.

Pacientų švietimas

Pacientą reikia informuoti, kad GERL yra lėtinė liga, kuriai paprastai reikalingas ilgalaikis palaikomasis gydymas protonų siurblio inhibitoriais, siekiant išvengti komplikacijų.

Pacientui patartina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių.

Pacientą reikia informuoti apie galimas gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijas ir patarti kreiptis į gydytoją, jei atsiranda komplikacijų simptomų:

• disfagija arba odinofagija;
• kraujavimas;
• svorio kritimas;
• ankstyvas sotumo jausmas;
• kosulys ir astmos priepuoliai;
• krūtinės skausmas;
• dažnas vėmimas.

Pacientus, kuriems ilgai nekontroliuojami refliukso simptomai, reikia informuoti apie endoskopijos poreikį komplikacijoms (pvz., Bareto stemplei) nustatyti, o jei atsiranda komplikacijų, apie periodinių endoskopinių ar biopsinių tyrimų poreikį.

[ 1 ], [ 2 ]