Enterinis maitinimas

Ilgą laiką trūksta miltai sukelia atrofija virškinimo sistemos gleivinės, sumažėja pasaito ir kepenų kraujotaka, ūmių skrandžio opos susidarymo. Enteraliniai mityba turi privalumų lyginant su parenteraliniu, pavyzdžiui, fiziologiniu, mažiau infekcinių komplikacijų rizika, mažesnėmis sąnaudomis, sukūrė sąlygas plačiai taikyti naujausias technologijas, susijusias su šia mitybos parama. In enteraliniam maitinimui naudojami trys pagrindiniai maistinių medžiagų įvedimo į virškinamąjį traktą būdai:

• sipping (anglų kalba - gurkšnoti, gerti mažose gurkšnose) - specialių subalansuotų maistingų mišinių, paprastai malonaus skonio, per burną priėmimas;
• zondavimo enteralinis maitinimas - maistinių mišinių įvedimas per skrandžio ar žarnyno zondą;
• Enteralinis mityba per stomą - mišinių įvedimas tiesiai į gastrostomą ar enterostomą.

Galimybę pasirinkti virškinimo organus lemia keletas veiksnių. Vienas iš jų yra enteralinio mitybos trukmė: trumpalaikė enteralinė mityba (iki 3 savaičių), vidutinis (nuo 3 savaičių iki 1 metų) ir ilgalaikis enteralinis maitinimas (daugiau nei 1 metai). Naudojant trumpalaikę enteralinę mitybą, naudojamas nazogastrinis arba natūralus skonavimas. Vidutinės trukmės enteralinis maitinimas reikalauja endoskopinės arba chirurginės skrandžio ar enterostomijos.

Nazogastrinis skleidimas nurodomas esant paciento sąmonės išsaugojimui ir tinkamai skrandžio judamumui. Šis metodas yra paprastesnis, pakankamai fiziologinis, jis taip pat naudojamas virškinamojo trakto organų dekompresijai, tačiau, kai šeriant, yra skrandžio turinio aspiracijos pavojus. Naso natūralus skleidimas yra skirtas sutrikusiam sąmonės, skrandžio parenizmo ir padidėjusio aspiracijos pavojaus.

Stomos naudojimas enteraliniam maitinimui atliekamas operaciniais ir endoskopiniais metodais. Veiklos būdais - Witzel gastrostominį arba padermės-Kader, eyunostomiya pagal Witzel, Mayo-Robson, arba Maidla-Smaigstytinių kateterio metodu. Jie taip pat naudoja kombinuotą gastrojejunostomiją ir perkutaninę endoskopinę gastrostomiją.

Kontraindikacijos vieną ant kito gastrostominį: skrandžio opa, skrandžio gleivinės erozijos, ascitas, stiprus kraujavimas, peritonitas, sepsis, uždegiminius procesus į priekinę pilvo sieną, pilvo sienų defektai po ankstesnių chirurginių intervencijų.

[1], [2],

Žarnyno mitybos terpių charakteristikos

Reikalavimai mišiniui:

• kalorijų tankis ne mažesnis kaip 1 kcal / ml;
• nebuvimas ar nedideli laktozės kiekiai;
• mažas klampa;
• stipraus stimuliuojančio poveikio žarnyno judesiui nebuvimas;
• dokumentų prieinamumas.

Zinteralinių mišinių klasifikavimas

• Standartinis polimeras:
  • Sausas (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • skystas, paruoštas naudoti ("Nutrizone Standard", "Liquid Standard", "Nutrizone Energy", "Liquid Energy").
• Geriamoji dozė (Nutridrinck, skystas standartas, standartinė energija).
• Pusiau elementas (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specializuota, naudojama šiose patologinėse sąlygose:
  • cukrinis diabetas (diabetas, diazonas, gliukernas);
  • kepenų nepakankamumas (Nutrien Gepa);
  • Disbakteriozė (Nutrikomp Fiber);
  • kvėpavimo nepakankamumas (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Inkstų nepakankamumas (Nutrikomp inkstai, Nutrien Nefro).
• Natūralių produktų pagrindu pagamintų mitybos moduliai (baltymų modulis, energijos modulis, MCT modulis).

Polimerų mišinių asimiliavimas priklauso nuo jų osmoliacijos. Pagal šį parametrą šiuolaikiniai mitybos mišiniai gali būti suskirstyti į tris grupes:

• žemas osmoliacija - nuo 194 iki 257 mosm / l;
• vidutinė osmoliacija - nuo 265 iki 280 mosm / l;
• aukštas osmolarytas - nuo 235 iki 400 mosm / l.

Vysokoosmolyarnye paprastai giperkaloricheskie (1,5 kcal / ml), išimtis yra giperkaloricheskaya mišinys Nutrikomp Skystas energijos, kur osmosinis slėgis yra 257 mOsm / l.

Reikėtų nustatyti užsikrėtusių mitybą:

• 12-24 val. Po operacijos;
• 12 val. Po hemodinamikos stabilizavimo;

Norėdami pradėti enteralinį mitybą, neturėtumėte laukti peristaltinio triukšmo atsiradimo.

Ankstyva enteralinė mityba prisideda prie ankstyvo žarnyno anastomozų gijimo.

[3], [4], [5]

Standartinių dietų sistema

Senoji dietų nomenklatūra pakeičiama nauja sistema. Kai kurios lentelės (1-3,5-7,9,10,12-15) dabar vadinamos vieninteliu pagrindiniu dietos standartu (ATS).