Egzogeninis alerginis alveolitas - Priežastys ir patogenezė

Egzogeninio alerginio alveolito priežastys

Egzogeninio alerginio alveolito atsiradimą sukelia šie etiologiniai veiksniai.

1. Termofilinės ir kitos bakterijos bei jų apykaitos produktai (baltymai, gliko- ir lipoproteinai, polisacharidai, fermentai, endotoksinai).
2. Įvairių rūšių grybai.
3. Gyvūninės kilmės baltymų antigenai (naminių paukščių, galvijų, kiaulių serumo baltymai ir išmatos; dulkės, kuriose yra gyvūnų plaukų dalelių; galvijų hipofizės užpakalinės skilties ekstraktas - adiurecrina; žuvų miltų dulkės; erkių atliekos ir kt.);
4. Augalinės kilmės antigenai (ąžuolo, kedro, klevo žievės, raudonmedžio pjuvenos, pelijiniai šiaudai, medvilnė ir kitų rūšių augalinės dulkės, kavos pupelių ekstraktai ir kt.);
5. Vaistai (antibakteriniai, antiparazitiniai, priešuždegiminiai, fermentiniai, radiokontrastiniai ir kiti vaistai).

Nurodyti etiologiniai veiksniai (vienas ar keli) aptinkami tam tikrose pramonės šakose, todėl tam tikroms profesijoms būdingos įvairios etiologinės egzogeninio alerginio alveolito formos.

Tarp daugybės etiologinių egzogeninio alerginio alveolito formų dažniausiai pasitaiko „ūkininko plaučiai“, „paukštininkystės ūkininko plaučiai“ („paukščių mylėtojo plaučiai“) ir vaistų sukeltas alerginis alveolitas.

Egzogeninio alerginio alveolito patogenezė

Sergant egzogeniniu alerginiu alveolitu, į distalinius kvėpavimo takus ir alveoles prasiskverbia organinių ir neorganinių dulkių dalelės, turinčios antigeninių savybių ir mažesnės nei 2–3 μm dydžio. Dėl to išsivysto imunologinės reakcijos, kuriose dalyvauja tiek humoralinis, tiek ląstelinis imunitetas. Pagrindiniai egzogeninio alerginio alveolito patogeneziniai veiksniai paprastai yra panašūs į idiopatinio fibrozinio alveolito patogenezę. Alerginė reakcija išsivysto susidarant specifiniams antikūnams ir imuniniams kompleksams, kurie aktyvuoja komplemento sistemą ir alveolių makrofagus. Veikiant IL-2 ir alveolių makrofagų išskiriamiems chemotaksiniams veiksniams, kaupiasi ir specifiniai neutrofiliniai leukocitai, eozinofilai, putliosios ląstelės, limfocitai, išskiriant daugybę biologiškai aktyvių medžiagų, kurios turi prouždegiminį ir žalingą poveikį alveolėms. Jautrinti T pagalbininkų limfocitai gamina IL-2, kurio veikiami iš ramybės būsenos T pirmtakų ląstelių susidaro citotoksiniai T limfocitai, kurie aktyvuojami, išsivysto uždegiminė ląstelių sukelta reakcija (uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija). Svarbų vaidmenį uždegiminės reakcijos vystymesi atlieka alveolių makrofagų ir neutrofilinių leukocitų išskiriami proteolitiniai fermentai ir aktyvūs deguonies radikalai, sumažėjus antiproteolitinės sistemos aktyvumui. Lygiagrečiai su alveolitu vyksta granulomų susidarymo, fibroblastų aktyvacijos ir plaučių intersticinio audinio fibrozės procesai. Šiame procese didžiulį vaidmenį atlieka alveolių makrofagai, gaminantys faktorių, kuris skatina fibroblastų augimą ir kolageno gamybą.

Reikėtų pabrėžti, kad atopinių IgE priklausomi mechanizmai (I tipo alerginė reakcija) nėra būdingi egzogeniniam alerginiam alveolitui.

Egzogeninio alerginio alveolito patomorfologija

Skiriamos ūminės, poūmės ir lėtinės egzogeninio alerginio alveolito stadijos (formos). Ūminei stadijai būdinga distrofija ir pleiskanojimas, I tipo alveolocitų deskvamacija, pamatinės membranos irimas, ryškus eksudavimas į alveolių ertmę, limfocitų, plazminių ląstelių, histiocitų infiltracija į alveoles ir tarpalveolines pertvaras bei plaučių intersticinio audinio edema. Taip pat būdingas kapiliarų endotelio pažeidimas ir didelis jų pralaidumas.

Poūmei stadijai būdingas mažesnis kraujagyslių pažeidimas, mažesnė ryški eksudacija ir epitelio ląstelių nekazeazuojančių granulomų susidarymas plaučių intersticiniame audinyje. Granulomos susideda iš makrofagų, epitelioidinių, limfoidinių ir plazminių ląstelių. Skirtingai nuo sarkoidozės, šios granulomos yra mažesnės, neturi aiškių ribų, nėra linkusios į hialinozę ir lokalizuojasi daugiausia intersticiume arba intraalveoliškai. Sarkoidozei būdinga granulomų lokalizacija peribronchinėje arba perivaskulinėje srityje. Poūmei formai taip pat būdingas limfocitų, aktyvuotų makrofagų ir fibroblastų kaupimasis plaučių intersticiniame audinyje.

Lėtinės egzogeninio alerginio alveolito formos atveju reikšmingiausias ir esminis požymis yra jungiamojo audinio proliferacija plaučių intersticiume (fibrozuojantis alveolitas) ir cistiniai pokyčiai plaučių audinyje („korio formos plaučiai“). Šioje proceso stadijoje granulomos išnyksta. Išlieka intersticinio sluoksnio infiltracija limfocitais ir neutrofiliniais leukocitais. Lėtinės stadijos egzogeninio alerginio alveolito morfologinis vaizdas nesiskiria nuo idiopatinio fibrozuojančio alveolito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]