Diagnostikos bronchoalveolinis prausimas

Klino ir Winternicko (1915 m.) Klinikos eksperimentinės pneumonijos metu buvo atlikta bronchų purškimo idėja ištuštinti turinį. Klinikoje bronchoalveolinį prausimą 1922 m. Pirmą kartą atliko Jale, kaip terapinį manipuliavimą, būtent gydant fosgeno apsinuodijimus, siekiant pašalinti gausų sekreciją. Vincente Garcia 1929 m. Naudojo nuo 500 ml iki 2 litrų skysčio su bronchitectase, plaučių gangrena, svetimkūniais kvėpavimo takų. "Galmay" 1958 m. Taikė didžiulį praplovimą pooperacinėje atelektazėje, skrandžio turinio aspiracijai ir kraujo susidarymui kvėpavimo takuose. 1960 m. Prailgintas bronchų prausimas per intubacijos mėgintuvėlį. Tuomet pradėjo naudoti dvigubos liumenos vamzdeliai.

1961 m. QN Myrvik ir kt. Eksperimento metu kvėpavimo takų paraudimas buvo naudojamas gauti alveolinius makrofagus, kuriuos galima laikyti svarbiu diagnostikos metodu - bronchoalveoliniu praplovimu. Pirmą kartą tiriant skrandžių skysčių, gautų naudojant standų bronchoskopą, buvo atliktas RI Keimowitz (1964) imunoglobulinų nustatymui. TN Finley ir kt. (1967) naudojo baliono kateterį "Metra", kad gautų slaptumą ir jį ištirtų pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukcine plaučių liga. 1974 m. HJ Reynolds ir HH Newball pirmiausia gavo skysčių, skirtų tyrimo metu, atliekant vietinę anesteziją atliekamą fibrobronchoskopiją.

Bronchoalveolinis prausimas yra papildomas plaučių ligos pobūdžio tyrimas. Bytes ronhoalveolyarny plovimas yra procedūra, kurios metu Bronchoalveolinio plotas kvėpavimo takų plautas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Tai būdas gauti ląsteles ir skystis iš giliai išsidėstų sričių plaučių audinio. Bronchoalveolinis prausimas yra būtinas tiek pagrindiniams tyrimams, tiek klinikiniams tikslams.

Pastaraisiais metais pastebimai išaugo patologinių procesų dažnumas, kurio pagrindinis simptomas yra padidėjęs kvėpavimo sutrikimas.

Diagnozuojamas bronchoalveolinis prausimas yra skirtas pacientams, kurie, regeneruojant krūtinės organus, turi neaiškius plaučių pokyčius, taip pat difuzinius pokyčius. Difuzinės intersticinės plaučių ligos yra didžiausias sunkumas gydytojams, nes jų etiologija dažnai nežinoma.

Nuorodos, bronchoalveolinio išplovimu abu intersticine infiltracija (sarkoidozė, alerginė alveolitą, idiopatinės fibrozės, histocitoze X, pneumokonioze, kolageno, Vėžinių lymphangitis) ir alveolių infiltracija (pneumonija, alveolių kraujavimui, alveolių proteinosis, eozinofilinio pneumonito, bronchiolito obliteruojantis).

Neaiškūs pokyčiai gali būti infekcinė, neinfekcinė, piktybinė etiologija. Net tais atvejais, kai skalavimas nėra diagnozuotas, rezultatas gali būti laikomas diagnozu, o tada gydytojo dėmesys bus skiriamas būtiniems tolesniems tyrimams. Pvz., Net normalioje skalavimo skysčio srityje yra didelė tikimybė nustatyti įvairius sutrikimus. Vėliau bronchoalveolinis prausimas gali būti naudojamas nustatant ligos aktyvumo laipsnį, nustatyti prognozę ir būtiną terapiją.

Kasmet Bronchoalveolinio plovimas vis dažniau naudojami įvairių plaučių ligų, tokių kaip cistinė fibrozė, alveolių microlithiasis, alveolių proteinosis, lipoid pneumonijos gydymui.

Po visų bronchų patikrinimo bronchoskopas įšvirkščiamas į segmentinį arba subsegminį bronchą. Jei procesas yra lokalizuotas, atitinkami segmentai yra plaunami; Dėl difuzinių ligų skystis yra švirkščiamas į vidurinės skilties ar ligule segmentų bronchus. Bendras ląstelių kiekis, gautas nuplaunant šias dalis, yra didesnis nei apatinės skilties praplovimas.

Procedūra yra tokia. Bronchoskopas veda prie subsegminio broncho burnos. Kaip skalavimo priemonę naudojamas sterilus izotoninio natrio chlorido tirpalas, kaitinamas iki 36-37 ° C temperatūros. Skystis įterpiamas per trumpą kateterį, įkištą per bronchoskopo biopsijos kanalą ir iš karto įsiurbtas į silikono baką. Nerekomenduojama naudoti įprastos stiklinės puodelio, nes alveoliniai makrofagai tvirtai laikosi jo sienų.

Dažniausiai įpurškiamas 20-60 ml skysčio, tik 100-300 ml. Gauto tūrio tūris sudaro 70-80% įpurškto fiziologinio tirpalo tūris. Gautas bronchoalveolinis prausimas nedelsiant siunčiamas į laboratoriją, kurioje centrifuguojama 10 minučių 1500 aps./min. Iš nuosėdų paruoškite tepinius, kurie po džiovinimo fiksuojami metilo alkoholiu arba Nikiforovo mišiniu, o po to dažomi pagal Romanovskio. Šviesos mikroskopu naudojant aliejaus technologiją skaičiuojama ne mažiau kaip 500-600 ląstelių, diferencijuojančių alveolių makrofagus, limfocitus, neutrofilus, eozinofilus ir kitas ląsteles.

Bronchoalveolinio plovimas paimta iš degradacijos šaltinis netinka studijuoja patogeninius mechanizmus liga, nes ji yra ląstelių šiukšles, daug neutrofilų, viduląstelinių fermentų ir kitų komponentų audinių irimo. Todėl, norint ištirti ALS ląstelių sudėtį, reikia plauti iš plaučių segmentų greta sunaikinimo.

ALS, kuriame yra daugiau nei 5% bronchų epitelio ir (arba) 0,05 x 10 ląstelių viename mililitre, nėra, nes pagal W. Eschenbacher ir kt. Tyrimus. (1992), šie rodikliai būdingi pratekėjimui, gautam iš bronchų, o ne iš bronchoalveolinės erdvės.

Bronchoalveolinis prausimas yra paprastas, neinvazinis ir gerai toleruojamas tyrimas. Spaudoje buvo tik vienas pranešimas apie pacientą, mirusį dėl ūminės plaučių edemos ir sepsinio šoko dėl bronchoalveolinio praplovimo. Autoriai teigia, kad šio paciento būklės pablogėjimas yra susijęs su didžiuliu uždegiminių tarpininkų išsiskyrimu, dėl ko atsirado plaučių edema ir daugelio organų nepakankamumas.

Daugelis bronchoalveolinio prausimosi komplikacijų pranešimų yra susiję su komplikacijomis bronchoskopijoje arba priklauso nuo skysčio tūrio ir temperatūros. Su BAL susijusi komplikacija apima kosulį procedūros metu, trumpalaikį karščiavimą po kelių valandų po bandymo. Bendras bronchoalveolinio prausimosi komplikacijų procentas neviršija 3%, atliekant transbronchialinę biopsiją jis padidėja iki 7%, o kai atliekama atvira plaučių biopsija, ji pasiekia 13%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]