Megoureterito diagnozė

Megaureteris diagnozuojamas iškart po gimimo. Diagnozė atliekama ultragarsu (inkstų geldelės padaugėja daugiau nei 1,0 cm, organo parenchima suplonėja iki 0,5 cm, o šlaplė išsiplečia daugiau nei 0,7 cm). Ultragarsas su spalvotu Doplerografijos metodu leidžia įvertinti inkstų kraujotakos sumažėjimo laipsnį.

Šlapinimosi šlapimo tyrimas leidžia nustatyti šlapinimosi tipą (obstrukcinis/neobstrukcinis), atmesti IBO ir įtarti neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Megaureterio rentgeno diagnostika

Šie tyrimo metodai leidžia nustatyti pagrindinę ligos priežastį ir nustatyti megaureterio stadiją.

• Apžiūros urografija. Apžiūros metu dažnai aptinkamos stuburo anomalijos (nepilnas slankstelių arkų suaugimas, kryžkaulio ir uodegikaulio sakralizacija, diastematomyelija), kurios laikomos mielodisplazijos apraiškomis. Jos dažnai derinamos su urogenitalinės sistemos defektais.
• Ekskrecinė urografija yra įprastinis tyrimas, atliekamas naudojant nejonines jodo turinčias kontrastines medžiagas (ioheksolį, jopomidą ir kt.). Vaizdai daromi tiesiogine, šonine (1/4) projekcija, pleišto ir ortostatine padėtimis. Ekskrecinė urografija leidžia nustatyti:
  • inkstų išskyrimo pajėgumas (simetrija, vieno iš jų išskyrimo funkcijos atsilikimas);
  • organo anatomija [inkstų vieta ir forma, inkstų geldelių dvigubėjimas, inkstų geldelių sistemos struktūra, inkstų parenchimos būklė (ankstyvosios nefrogramos leidžia spręsti apie parenchiminės sklerozės sričių buvimą)];
  • inkstų geldelių ir taurelių išsiplėtimas;
  • kontrastinės medžiagos prasiskverbimas per šlaplę;
  • kontrastinės medžiagos patekimas į šlapimo pūslę;
  • kontrastinės medžiagos išsiskyrimo iš inkstų dubens ir šlapimtakio ypatybės (įskaitant inkstų dubens praeinamumą), achalazijos buvimas, kuri nematoma esant pilnai šlapimo pūslei.

Kai vezikoureterinės jungties lygyje aptinkama obstrukcija su achalazijos/megaureterio/hidroureteronefrozės išsivystymu, atliekamos uždelstos urogramos (po 120 ir 180 minučių), siekiant gauti duomenis apie kontrastinės medžiagos išsiskyrimo laiką.

Cistografija

Jis atliekamas siekiant nustatyti apatinių šlapimo takų anatominę būklę ir atmesti VUR. Tyrimui turi būti naudojami šilti tirpalai su rentgenokontrastiniu preparatu ir Nelaton arba Foley šlaplės kateteriai Nr. 6-14 CH. Skysčio, lėtai įleidžiamo į šlapimo pūslę preliminarios retrogradinės kateterizacijos būdu, tūris turi atitikti fiziologinę normą.

Skysčio tūrio apskaičiavimo formulės:

30 + 30 x vaiko amžius metais (ikimokyklinio amžiaus vaikams); 146 + 6,1 x vaiko amžius metais (mokyklinio amžiaus vaikams) – Tišerio formulė.

Atliekami du vaizdai: tiesioginėje projekcijoje su pilna šlapimo pūsle ir 1/4 (šoninėje projekcijoje) šlapinimosi metu (pašalinus šlaplės kateterį).

Pagal Tarptautinę VUR klasifikaciją skiriami penki refliukso laipsniai. Megaureteriui būdingas IV laipsnio refliuksas (refliuksas į išsiplėtusį šlaptakį ir taurelių-dubens sistemą su taurelių kaklelių išsiplėtimu ir slankstelių išsilyginimu) ir V laipsnio refliuksas (refliuksas į smarkiai išsiplėtusį vingiuotą šlaptakį ir smarkiai išsiplėtusią taurelių-dubens sistemą pagal galinės hidronefrozės tipą).

Radioizotopinė megaureterio diagnostika atliekama siekiant įvertinti inkstų struktūrinę ir funkcinę būklę. Šis metodas turi daug reikšmingų pranašumų, palyginti su ekskrecine urografija ir ultragarsu. Taip yra dėl mažesnės radiacijos apkrovos (palyginti su urografija), aiškesnio vaizdo ir galimybės anksčiau diagnozuoti struktūrinius parenchimos pokyčius.

Dažniausiai naudojami radiofarmaciniai preparatai yra glomerulotropinis Tc-pentatechas • (kalcio trinatrio pentetatas) (SCF nustatymas) ir tubulotropinis natrio jodo hipuratas (inkstų plazmos srauto įvertinimas). Skenavimas atliekamas gama kameromis. Ši megaureterio diagnostika atliekama suleidus izotopo į veną dozėmis, atitinkančiomis 1 mСІ 1 kg kūno svorio (amžius nuo 1 iki 7 metų) ir 2–3 mСl 1 kg (amžius nuo 7 metų ir vyresniems). Atsižvelgiant į izotopo savybes, svarbiausių organų radiacinė apkrova yra nuo 0,2 iki 2,0 mSv. Vėlesnis kompiuterinis duomenų apdorojimas leidžia spręsti apie inkstų vietą, dydį ir kontūrus, radiofarmacinio preparato kaupimosi inkstų parenchimoje charakteristikas ir laiką (struktūros įvertinimas), vaisto išsiskyrimo laiką ir simetriją, jo judėjimą per viršutinius šlapimo takus, įvertinant jų anatomines ypatybes, o tai savo ruožtu leidžia kiekybiškai nustatyti ir apskaičiuoti inkstų funkcinio pajėgumo nepakankamumą.

Megaureterio diagnozė yra gana paprasta, jei pacientui įtariama šlapimo sistemos liga. Tais atvejais, kai inkstų funkcija išsaugota, abipusės ligos atveju ekskrecinėje urogramoje matomi smarkiai išsiplėtę vingiuoti šlapimtakiai su santykinai mažu inkstų geldu. Jei inkstų funkcija sumažėja, reikia atlikti uždelstus vaizdus arba infuzinę urografiją.

Urokinematografinė megaureterio diagnostika leidžia patikslinti šios urogenitalinės sistemos ligos stadiją ir įvertinti pažeisto šlapimtakio funkcines galimybes. L.N. Lopatkina (1974) urokinematografijos pagalba nustatė, kad sergant achalazija susitraukimo banga pasiekia apatinį cistoidą ir toliau neplinta. Sergant megaloureterohidronefroze, susitraukimo bangos yra labai retos arba jų visai nėra. Uretero-nefrozinė transformacija neišvengiamai veda prie lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo.