Cholecisto-pankreatinio ir dvylikapirštės žarnos sindromas

Kepenys, tulžies latakai, tulžies pūslė, kasa ir dvylikapirštė žarna yra glaudžiai susiję anatomiškai ir funkciškai. Funkciniai sutrikimai arba somatinės ligos viename iš šių skyrių daugeliu atvejų sukelia disfunkciją kitose srityse ir simptomų komplekso, apibrėžiamo kaip cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromas, atsiradimą, kai vyrauja klinikinis pagrindinio patologinio proceso, sukėlusio jo susidarymą, vaizdas.

Pagal funkcinius ir morfologinius požymius, šios virškinimo sistemos zonos patologijos gali būti suskirstytos į disfunkcines (spastines, pasireiškiančias diegliais; diskineziją, sukeliančią stazinius pasireiškimus; refliukso sutrikimus), uždegimines, degeneracines ir mišraus tipo (uždegimines-degeneracines, funkcines-uždegimines ir kt.). Atskirai skiriami vystymosi defektai ir navikai, kurie taip pat gali pasireikšti esant šiam sindromui. Pagal klinikinę eigą sindromo apraiškos gali būti ūminės, poūmės, lėtinės, trumpalaikės.

Patogenetinis ligos vystymosi pagrindas yra cholestazė – nepakankama tulžies sekrecija dėl nepakankamos kepenų ląstelių gamybos (intrahepatinės) arba riboto patekimo į dvylikapirštę žarną (subhepatinės).

Intrahepatinė cholestazė pasireiškia parenchiminės geltos išsivystymu, odos niežuliu, skausmo sindromo nebuvimu, būdinga splenomegalija, ligos vystymasis lėtas, dažniau stebimas moterims, linkusioms į infekcines ir alergines ligas.

Subhepatinė cholestazė vienodai dažnai išsivysto tiek vyrams, tiek moterims. Klinikiniai požymiai yra gana įvairūs, tačiau tuo pat metu padeda diferencinei proceso diagnostikai. Visų pirma, reikėtų pažymėti, kad spazminiai skausmai būdingi diegliams (kai lokalizuojasi dešiniajame hipochondriume, jie būdingi kepenų diegliams, kairiajame hipochondriume arba jį supančiame – kasos diegliams, dešiniajame hipochondriume ir epigastriume – dvylikapirštės žarnos diegliams, nors izoliuotas dvylikapirštės žarnos spazmas yra itin retas, dažniau derinamas su kepenų diegliais dėl Oddi sfinkterio spazmo).

Kolikų perėjimą į organinę patologiją lydi nuolatinio skausmo formavimasis. Gelta yra mechaninio pobūdžio, o antras pagrindinis skirtumas nuo intrahepatinės cholestazės yra splenomegalijos nebuvimas. Tulžies akmenligei ir uždegiminiams procesams būdingas spartus klinikinio vaizdo vystymasis.

Dvylikapirštės žarnos (diskinezija, pepsinė opa) ir Vaterio ampulės (dažniausiai striktūrų) patologija lemia lėtą klinikinio vaizdo vystymąsi.

Nuolatinis skausmas pagal lokalizaciją taip pat rodo tam tikros cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos zonos pažeidimą. Pankreatito atveju jie apima arba lokalizuojasi epigastriume, dešiniajame hipochondriume, jei pažeista liaukos galvutė, arba kairiajame hipochondriume, jei pažeista uodegos dalis; plinta į juosmens sritį, bambą, gali plisti į kairįjį petį, po mente, į širdies sritį, imituodami krūtinės anginą, į kairįjį klubakaulio sritį. Sergant cholecistitu, ypač akmenlige, skausmas lokalizuojasi griežtai dešiniajame hipochondriume ir ryškiau plinta į dešinįjį petį, po mente, į kaklą. Pepsinei opai būdingas: paūmėjimų sezoniškumas, naktiniai ir „alkio“ skausmai, jų staigus susilpnėjimas po valgio, vartojant sodą ir kitus antacidinius vaistus, vėmimą, nors jie gali būti gana nuolatiniai, prasiskverbdami į kasos galvą. Su duodenitu, skausmas viršutinėje pilvo dalyje bambos lygyje sustiprėja vakare, naktį, tuščiu skrandžiu arba 1-2 valandas po valgio, lydimas rėmens ir rūgštaus raugėjimo.

Cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromą lydi įvairūs, bet ryškūs dispepsiniai sutrikimai, kurie daugeliu atvejų verčia pacientą kreiptis medicininės pagalbos: raugėjimas, pykinimas, kartais vėmimas, netoleravimas riebaus ir aštraus maisto, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas kartu su viduriavimu arba gausus viduriavimas, svorio kritimas, dirglumas, nemiga ir kitos apraiškos.

Cholangitas išsivysto, kai pažeidžiami tulžies latakai (intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai). Atskirai jis pasireiškia retai, dažniau derinamas su cholecistitu (cholecistocholangitu) arba hepatitu (hepatocholecistitu): Cholangitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminį cholangitą lydi cholestazės klinikinis vaizdas, tačiau stiprus skausmas; ir intoksikacijos sindromas. Gelta sustiprėja po kiekvieno karščiavimo priepuolio. Jį dažnai komplikuoja kepenų ir podiafragminiai abscesai, dešinės pusės pleuritas, perikarditas, peritonitas, pankreatitas ir sepsis. Dėl hepatocholangito gali išsivystyti kepenų distrofija, kurios pasekmė – cirozė, kartu su portine hipertenzija ir kepenų nepakankamumu.

Lėtinis cholangitas gali išsivystyti pirmiausia arba būti ūminio cholangito pasekmė. Būdingos laikrodžio stiklo formos nagų deformacijos ir delnų hiperemija. Kepenyse išsivysto distrofijos (riebalinės, granuliuotos, amiloidozės), kurios daugeliu atvejų išsivysto į cirozę.

Latentinės ligos formos atveju skausmas ir jautrumas palpuojant dešinįjį hipochondriją nėra ryškūs arba jų visai nėra. Periodiškai vargina silpnumas, šaltkrėtis, niežulys, gali būti subfebrilinė temperatūra.

Pasikartojančios cholangito formos atveju skausmo sindromas ir vietinės apraiškos yra silpnai išreikštos, tik esant tulžies akmenligei gali būti pastebimi aštrūs skausmai. Proceso paūmėjimą lydi karščiavimas, niežulys, kartais gelta. Kepenys padidėja, tankios, skausmingos. Kartais prisijungia pankreatitas. Gali pasireikšti blužnies padidėjimas.

Hepatocholangitas dažnai priskiriamas infekcinių-alerginių ligų grupei, kartais derinamas su nespecifiniu opiniu kolitu (OK), Krono liga (galiniu ileitu), Riedelio tiroiditu ir vaskulitu.

Fizinės apžiūros metu nustatomas kiekvienai ligai būdingas papildomų simptomų kompleksas. Šiuo metu diagnozuoti cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromą sunkumų nėra; tiksli vietinė diagnozė gali būti nustatyta gana greitai atliekant FGS ir pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą, po kurio atliekamas papildomų diagnostinių tyrimų kompleksas (cholangiografija, retrogradinė pankreatocholangiografija FGS metu, radioizotopinis tyrimas ir kt.).

Reikia nepamiršti, kad cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromą gali sukelti opisthorchiazė, kurios paplitimas auga, o epidemiologai pastebi didelį visų upių ir ežerų žuvų užsikrėtimo sibirine plekše lygį, kai kuriose vietovėse netgi draudžiama ją gaudyti ir parduoti. Sergamumas taip pat auga tarp turistų, ypač lankančių Tailandą, Prancūziją, Italiją, kurie užsikrečia moliuskų plekše. Opisthorchiazė; pasireiškia esant cholecistito, cholangito, pankreatito klinikiniam vaizdui. Diagnozę patvirtina išmatų tyrimas dėl helmintų. Dvylikapirštės žarnos intubacija yra neinformatyvi, nes opisthorchiazės lervos dažniausiai aptinkamos tik pakartotinių tyrimų metu.

Visais cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromo atvejais, ypač esant geltai, būtina būti budriems dėl pankreato-dvylikapirštės žarnos zonos vėžio.

Gelta nėra lydima ryškaus skausmo sindromo, yra trumpalaikė (banguojanti), turi būdingą žalsvą atspalvį ir ją lydi nekontroliuojamas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Tokiais atvejais būtina atlikti magnetinio rezonanso tomografiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]