Celiakija (glitimo enteropatija) - simptomai

Celiakijos simptomai labai įvairūs. Sunkiais ligos atvejais, kai patologiniame procese dalyvauja visa plonoji žarna, išsivysto sunkus, sunkiai gydomas ir dažnai gyvybei pavojingas visiško malabsorbcijos sindromas, dėl kurio dažnai padaroma antrinė žala daugeliui organų ir sistemų. Taip pat stebimi žarnyno ligos požymiai (gausus viduriavimas, polifekalija ir kt.). Priešingai, pacientams, kurių pažeidimas ribotas, apimantis tik dvylikapirštę žarną ir proksimalinę tuščiąją žarną, virškinimo trakto simptomų gali nebūti. Jiems gali pasireikšti tik anemija dėl geležies ir (arba) folio rūgšties trūkumo, vitamino B12, taip pat kaulų demineralizacijos požymiai.

Natūraliai negydomos celiakijos eigai būdingi pakaitomis pasikartojantys paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Liga gali prasidėti kūdikystėje, pradėjus vartoti glitimo turinčius produktus. Jei gydymas nepradedamas, simptomai stebimi visą vaikystę, tačiau paauglystėje dažnai sumažėja arba visiškai išnyksta. Sulaukus 30–40 metų, ligos požymiai paprastai kartojasi.

Daliai pacientų ligos apraiškos praktiškai nejaučiamos, o diagnozė sunki iki vidutinio ar net senatvės. Besimptomės glitimo enteropatijos eigos suaugusiesiems galimybę patvirtina iš pacientų ir jų artimųjų paimtos biopsijos ir chirurginės medžiagos morfologiniai tyrimai.

Būdingiausi celiakijos simptomai yra šie.

1. Viduriavimas. Dažniausias glitimo enteropatijos simptomas, ypač sunkiais ligos atvejais. Esant dideliam žarnyno pažeidimui, pastebimos dažnos (iki 10 ar daugiau kartų per dieną) ir gausios išmatos – vandeningos arba pusiau susiformavusios, šviesiai rudos. Gana dažnai išmatos būna putojančios arba riebios (jose yra daug nesuvirškintų riebalų), turinčios nemalonų kvapą.
2. Meteorizmas. Dažnai stebimas sergant glitimo ezopatija ir pasireiškia pilvo pūtimo jausmu, pilvo išsipūtimu, pasunkėjusiu kvėpavimu. Meteorizmą lydi didelio kiekio nemalonaus kvapo dujų išsiskyrimas. Daugeliui pacientų pilvo pūtimas nesumažėja net ir po tuštinimosi.

Simptomai, kuriuos sukelia malabsorbcijos sindromo išsivystymas

• Svorio kritimas. Kuo didesnis ir sunkesnis plonosios žarnos pažeidimas ir gleivinės atrofijos sunkumas, tuo ryškesnis kūno svorio kritimas. Pacientų raumenys atrofuojasi, raumenų jėga žymiai sumažėja. Oda sausa, jos turgoras ir elastingumas smarkiai sumažėja. Pirštai primena „blauzdeles“, nagai – „laikrodžio stikliukus“. Kūno svorio kritimą lydi ryškus silpnumas, greitas nuovargis.
• Vaikų augimo ir fizinio vystymosi sulėtėjimas. Kai klinikiniai simptomai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, vaikai labai atsilieka augimo, fizinio ir lytinio vystymosi srityse.
• Baltymų apykaitos sutrikimas. Baltymų skaidymo ir absorbcijos žarnyne sutrikimas sukelia reikšmingus baltymų apykaitos sutrikimus, kurie pasireiškia svorio kritimu, raumenų atrofija ir sumažėjusiu bendrųjų baltymų bei albumino kiekiu kraujyje. Esant sunkiai hipoproteinemijai, gali pasireikšti hipoproteineminė edema, kartais net reikšminga.
• Lipidų apykaitos sutrikimas. Sutrikusi riebalų absorbcija lemia cholesterolio, trigliceridų, lipoproteinų kiekio kraujyje sumažėjimą ir pasireiškia svorio kritimu, poodinių riebalų nykimu ir steatorėjos atsiradimu.
• Angliavandenių apykaitos sutrikimas. Angliavandenių skaidymo ir absorbcijos sutrikimas pasireiškia tendencija mažinti gliukozės kiekį kraujyje; kartais hipoglikemija turi klinikinių požymių: prakaitavimą, širdies plakimą, galvos skausmą, alkio jausmą.
• Kalcio apykaitos sutrikimas. Kalcio absorbcijos sutrikimas plonojoje žarnoje, lydimas kartu sutrikusio vitamino D absorbcijos, sukelia reikšmingus kalcio apykaitos ir raumenų bei skeleto sistemos sutrikimus. Pacientų kraujyje sumažėja kalcio kiekis, sutrinka jo patekimas į kaulinį audinį, vystosi osteoporozė (jos vystymąsi skatina prieskydinių liaukų hiperfunkcija, reaguojant į hipokalcemiją). Kliniškai šie pokyčiai pasireiškia kaulų skausmu, ypač juosmens stuburo, krūtinės, dubens kauluose, galimi patologiniai (t. y. atsiradę be traumos) kaulų lūžiai. Esant sunkiai hipokalcemijai, gali pasireikšti traukuliai, kuriuos dažnai skatina stebimas magnio trūkumas.
• Anemija. Anemijos atsiradimą sukelia geležies absorbcijos pažeidimas žarnyne, jos kiekio sumažėjimas kraujyje (geležies stokos anemija). Kartu su tuo _{sutrinka vitamino B12 absorbcija,} kuri pasireiškia B12 stokos anemijos klinikiniu vaizdu _. Galimas polifaktorinės anemijos išsivystymas, kurį sukelia vienalaikis vitamino B12 _ir geležies trūkumas.
• Endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas. Endokrininiai sutrikimai išsivysto sunkiais glitimo enteropatijos ir sunkaus malabsorbcijos sindromo atvejais. Antinksčių žievės nepakankamumas pasireiškia dideliu silpnumu, odos ir gleivinės pigmentacija (oda tampa pilkšvai ruda, šviesiai ruda arba bronzinė), arterine hipotenzija ir galvos svaigimu, sumažėjusiu natrio, chloro ir kortizolio kiekiu kraujyje.

Lytinių liaukų disfunkcija vyrams pasireiškia sumažėjusia potencija, sumažėjusia antrinių lytinių požymių raiška, sėklidžių atrofija; moterims – hipo- arba amenorėja.

Dėl sutrikusios jodo absorbcijos žarnyne gali išsivystyti hipotireozė. Nepakankama skydliaukės funkcija pasireiškia veido patinimu, svorio padidėjimu, šaltkrėčiu, bradikardija, vidurių užkimimu, balso užkimimu, mieguistumu, atminties praradimu, plaukų slinkimu, sausa oda, sumažėjusiu T3, T4 kiekiu kraujyje _.Retais atvejais gali išsivystyti autoimuninis diabetas.

• Polihipovitaminozė. Sutrikus vitaminų įsisavinimui, atsiranda hipovitaminozės simptomų. Vitamino A trūkumas pasireiškia sausa oda, sumažėjusiu regėjimo aštrumu (ypač prieblandoje); vitamino B12 _trūkumas – makrocitinė anemija; vitaminas C – padidėjęs kraujavimas, odos kraujavimas, dantenų kraujavimas, stiprus bendras silpnumas. Vitamino B trūkumas sukelia periferinės polineuropatijos vystymąsi (sumažėję sausgyslių refleksai, jautrumas distalinėse galūnėse, parestezijos jausmas, kojų tirpimas). Nervų sistemos pažeidimą sunkina vitaminų B6, B12, B2, BPP trūkumas _. Trūkstant _vitamino B2 _, išsivysto _kampinis stomatitas, vitamino K – hipoprotrombinemija.
• Kitų virškinimo sistemos organų pažeidimas. Apžiūrint burnos ertmę, pastebimas glositas (liežuvis aviečių raudonumo, įtrūkęs, speneliai išsilyginę), lūpos sausos, įtrūkusios. Pilvas patinęs, padidėjęs jo tūris (dėl vidurių pūtimo), išsivysčius sunkiai hipoproteinemijai, gali atsirasti ascitas. Kai kuriems pacientams padidėjusios kepenys (retas požymis), ultragarsu nustatomi difuziniai jų pokyčiai.
• Miokardo pažeidimas. Pacientams, sergantiems glitimo enteropatija, išsivysto miokardo distrofija, kuriai būdingas dusulys ir širdies plakimas, ypač fizinio krūvio metu, nedidelis kairiojo širdies krašto išsiplėtimas, prislopinti širdies garsai ir T bangos sumažėjimas EKG.

Klinikinės glitimo enteropatijos (celiakijos) formos:

Priklausomai nuo klinikinių požymių, išskiriami šie požymiai:

• tipinė forma – būdingi tipiški ligos simptomai ir vystymasis ankstyvoje vaikystėje;
• latentinė forma – kuriai būdingas ekstraintestininių apraiškų (anemijos, osteoporozės ir kt.) dominavimas klinikiniame paveiksle.
• latentinė forma – pasižymi lengvomis klinikinėmis apraiškomis, subklinikine eiga ir pirmą kartą pasireiškia suaugusiesiems ar net senatvėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]