Bareto stemplė

Bareto stemplė yra įgyta liga, kuri yra viena iš gastroezofaginio arba dvylikapirštės žarnos gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijų, išsivystanti dėl to, kad sunaikintas daugiasluoksnis plokščiasis apatinės stemplės dalies epitelis pakeičiamas stulpeliniu epiteliu, dėl kurio atsiranda polinkis į stemplės arba kardijos adenokarcinomos vystymąsi (BD Starostin, 1997).

Ligą pirmą kartą aprašė britų chirurgas Barrettas 1950 m.

Bareto stemplė pasireiškia 8–10 % suaugusiųjų (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia Barretto stemplę?

Pagrindinės Bareto stemplės priežastys yra gastroezofaginio arba dvylikapirštės žarnos refliukso liga ir diafragmos išvarža.

BD Starostin (1997) Bareto stemplės patogenezę nagrinėja taip.

Dėl ilgalaikės GERL normalus daugiasluoksnis plokščiasis stemplės gleivinės epitelis yra sunaikinamas agresyvių skrandžio sulčių (druskos rūgšties, pepsino), tulžies rūgščių ir kasos fermento tripsino veiksnių. Konjuguotos tulžies rūgštys pažeidžia stemplės gleivinę, kai pH yra 2,0–3,0, nekonjuguotos tulžies rūgštys ir tripsinas – kai pH yra 7,0.

Sunaikintą normalų stemplės sluoksniuotąjį epitelį pakeičia stulpelinis epitelis, kuris yra atsparesnis druskos rūgščiai, pepsinui ir dvylikapirštės žarnos turiniui. Pagrindinis specializuoto Bareto stulpelinio epitelio šaltinis yra multipotentinės kamieninės ląstelės, esančios stemplės liaukose. Jos migruoja į atvirą stemplės paviršių, pakeičia sluoksniuotąjį plokščiąjį epitelį, o tada šios nesubrendusios ląstelės transformuojasi (diferencijuojamos) į stulpelinį epitelį.

Vėliau gali išsivystyti stulpelinio epitelio displazija ir prasidėti neoplastinė progresija, kuri siejama su trijų tipų ląstelių ciklo sutrikimais: ląstelių mobilizacija iš G0 į G1 fazę; perėjimo iš G1 fazės į S fazę kontrolės praradimas; ląstelių kaupimasis C2 fazėje. Svarbus neoplastinės progresijos etapas yra perėjimo iš G1 fazės į S fazę reguliavimo praradimas.

Šį procesą reguliuoja slopinamasis genas P53, esantis ant trumposios 17 chromosomos atšakos. Normalios P53 funkcijos praradimas prisideda prie chromosomų mutacijų, epitelio displazijos ir naviko progresavimo. P53 geno disfunkcija nustatyta adenokarcinomose, atsirandančiose Bareto stemplėje, stulpelinio epitelio displazijos srityse ir net metaplaziniame stulpeliniame epitelyje be displazijos požymių.

Bareto stemplės priežastys

Barretto stemplės simptomai

Nustatyta, kad daugiasluoksnio stemplės epitelio pakeitimas cilindriniu Bareto stemplėje nesukelia jokių specifinių simptomų. Stulpelinis epitelis yra mažiau jautrus skausmui nei natūralus plokščiasis stemplės epitelis. Todėl daugiau nei 25 % pacientų, sergančių Bareto stemple, nejaučia gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomų, o likusiems pacientams GERL simptomai yra lengvi.

Bareto stemplė neturi patognomoninių simptomų; Bareto stemplės simptomai atitinka GERL. Tačiau reikia nepamiršti, kad ilga GERL istorija ir pacientų amžius koreliuoja su metaplazijos buvimu Bareto stemplėje.

Barretto stemplės simptomai

Kaip diagnozuojama Barretto stemplė?

Bareto stemplė diagnozuojama remiantis instrumentiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Stemplės ir skrandžio rentgeno nuotrauka

Būdingiausi Bareto stemplės radiologiniai požymiai yra šie:

• Bareto opa (ji gali būti paviršutiniška arba prasiskverbianti);
• diafragmos stemplės angos išvarža 80–90 % pacientų;
• stemplės gleivinės tinklelio raštas.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FGDS yra pagrindinis Bareto stemplės diagnostikos metodas. Cilindrinis epitelis (Bareto epitelis) FGDS metu atrodo kaip aksominė raudona gleivinė, kuri distališkai nepastebimai pereina į normalią proksimalinės skrandžio dalies gleivinę, o proksimaliai – į rausvą stemplės plokščiąjį epitelį. 90 % pacientų taip pat nustatoma diafragmos išvarža, o visais atvejais – įvairaus sunkumo ezofagito simptomai.

Bareto stemplės diagnozei patvirtinti atliekamas stemplės gleivinės biopsijų histologinis tyrimas. Bareto stemplė galima, jei bent vienoje iš daugybinių biopsijų aptinkamas stulpelinis epitelis, nepriklausomai nuo jo lokalizacijos masto. Biopsijos turėtų būti imamos iš keturių kvadrantų, pradedant nuo gastroezofaginės jungties ir proksimaliai kas 1-2 cm.

Specializuotas stulpelinis epitelis turi gaurelintą paviršių ir kriptas, išklotas gleives išskiriančiomis prizminėmis ir taurinėmis ląstelėmis. Taurinėse ląstelėse yra rūgštinio mucino (sialomucinų ir sulfomucinų mišinio). Prizminės ląstelės yra tarp taurinių ląstelių ir primena kolonocitus. Taip pat randamos enteroendokrininės ląstelės, gaminančios gliukagoną, cholecistokininą, sekretiną, neurotenziną, serotoniną, penkreatinę polipeptidą, somatostatiną.

Imunohistocheminiu tyrimu pakitusioje Bareto stemplės gleivinėje aptikta sacharazės-somaltazė, specifinis Bareto epitelio žymuo.

[ 4 ], [ 5 ]

Chromoezofagoskopija

Chromoezofagoskopinis tyrimas pagrįstas tuo, kad stemplė tiriama į ją suleidus toluidino mėlynojo, indigokarmino arba metileno mėlynojo. Šie dažai nudažo metaplastinę gleivinę, o normalios stemplės gleivinės sritys lieka nenudažytos.

[ 6 ]

Ezofagomanomegrija ir 24 valandų pH stebėjimas

Ezofagomanometrija atskleidžia apatinio stemplės sfinkterio slėgio sumažėjimą. 24 valandų intrastemplinio pH stebėjimas rodo ilgalaikį intrastemplinio pH sumažėjimą.

[ 7 ], [ 8 ]

Radioizotopų tyrimai

Bareto stemplės diagnozei patvirtinti atliekamas radioizotopinis skenavimas techneciu-99t. Izotopo kaupimosi laipsnis koreliuoja su stulpelinio epitelio paplitimu.

Bareto stemplės diagnozė