Bakterinė ir nebakterinė flora tepinėlyje

Normaliai moters lytinių takų mikroflorai būdinga rūšių įvairovė, kurioje vyrauja anaerobiniai mikroorganizmai. Aerobų, kuriems aktyviai gyventi reikia oro, floros tepinėlyje randama nedideliais kiekiais. Jų kiekio padidėjimas rodo makšties aplinkos sutrikimą, naudingų ir kenksmingų bakterijų disbalansą.

Tipiški anaerobų atstovai yra Doderleino bacilos, arba pieno rūgšties bakterijos, kurios makštyje palaiko rūgštinę aplinką, žalingą patogenams. Didelis laktobacilų kiekis padeda slopinti kitų, nenaudingų anaerobų, kurie tinka aplinkai be oro prieigos, gardnerelių, taip pat kokosinės mikrofloros, kuri nuolat gyvena žmogaus organizme, prasiskverbimą ir dauginimąsi. Aktyvuodama ir daugindamasi patogeninė mikroflora kovoje dėl maisto pradeda slopinti naudingų laktobacilų augimą ir dauginimąsi, o tam nesutrukdo net pastarųjų įvedimas iš išorės vaistinių žvakučių pavidalu.

Tepinėlio kokosų flora, kurios atstovai yra sferinės formos, gali būti pateikiama visa savo rūšių gausa. Paprastai kokosų kartu su kitais oportunistiniais ir neutraliais mikroorganizmais makštyje yra ne daugiau kaip 5%. Tačiau susilpnėjus imuninei apsaugai, per dideliam potraukiui intymiai higienai, vartojant vaistus, kurie neigiamai veikia laktobacilas, sutrinka mikroorganizmų pusiausvyra makštyje.

Kovodami už išlikimą, kai kurie patogenai patys pradeda naikinti pieno rūgšties florą. Taigi, tepinėlyje randami enterokokai, kaip agresyviausi anaerobai, gali žymiai sumažinti Doderleino bacilų skaičių.

Dažniausiai tepinėliais aptinkami išmatų enterokokai, kurie gali patekti į makštį dėl nepakankamos intymios higienos arba lytinių santykių metu. Bakterija randama 25 % moterų organizme, tačiau esant nedideliam bakterijų ląstelių skaičiui ji nekelia pavojaus. Kai imuninė sistema susilpnėjusi, enterokokai gali ne tik aktyviai daugintis, bet ir naikinti naudingą mikroflorą.

Be to, nusėdusios makštyje, jos gali judėti link šlapimo sistemos, sukeldamos uždegiminius procesus su stipriu skausmo sindromu. Tuo pačiu metu enterokokus dėl jų panašumo į streptokokinę infekciją nėra taip lengva aptikti, o išgydyti juos dar sunkiau. Jie jautrūs nedidelei antibiotikų grupei, ir net tie paprastai tik sumažina bakterijų skaičių.

Streptokokai ir stafilokokai yra gramteigiami mikroorganizmai, kurie nuolat gyvena ant mūsų odos ir gleivinių, o kartais prasiskverbia į organizmą, todėl nenuostabu, kad šių bakterijų nedideliais kiekiais randama normalioje makšties mikrofloroje. Jos priskiriamos aerobinėms ir fakultatyvioms anaerobinėms bakterijoms, kurios gali gyventi tiek ore (deguonis joms nekenkia, kaip tikriems ar obligatiniams anaerobams), tiek be jo.

Streptokokų skaičiaus padidėjimas ir jų dominavimas prieš naudingas Doderleino pieno rūgšties bakterijas esant vidutinio sunkumo leukocitozei (leukocitų regėjimo lauke ne daugiau kaip 50) rodo mikrofloros disbalansą (makšties disbakteriozę). Ši būklė savaime nelaikoma visaverte liga, tačiau gali sukelti kitų patologinių mikroflorų (gardnerelių, grybelinės floros) dauginimąsi, t. y. bakterinės vaginozės, kurioje vyrauja gardnerelės ir kiti anaerobai, o laktobacilų skaičius yra itin mažas, bei kandidozės (grybelinės kilmės ligos), vystymąsi.

Svarbu suprasti, kad streptokokinė makšties infekcija pati savaime nėra pavojinga nei moteriai, nei jos lytiniam partneriui, turinčiam normalų imunitetą. Tačiau ji gali būti pavojinga vaisiui, jei moteris yra nėščia. Infekcija gali pasireikšti tiek infekcijai patekus per placentą (ir tai yra vaiko vystymosi patologijos, dažnai persileidimai įvairiais etapais), tiek vaisiui einant per gimdymo kanalą (uždegiminės plaučių, smegenų ligos, kraujo užkrėtimas).

Panaši situacija ir aptikus stafilokoką makšties floros tepinėlio mėginyje. Tai taip pat yra oportunistinės mikrofloros požymis. Jei jo kiekis makšties aplinkoje yra mažesnis nei 1%, nerimauti nereikia. Nedidelis bakterijų skaičiaus padidėjimas be leukocitų skaičiaus padidėjimo nelaikomas susirūpinimą keliančiu veiksniu, todėl stafilokokinę infekciją reikėtų svarstyti tik kartu su leukocitų skaičiaus tyrimu.

Oportunistinės kokosinės mikrofloros perteklius be leukocitų kiekio padidėjimo rodo neuždegiminio pobūdžio patologiją – makšties disbakteriozę. Tačiau padidėjęs leukocitų kiekis rodo uždegiminę ligą, kurios progresavimą galima spręsti pagal leukocitozės laipsnį.

Staphylococcus aureus ir hemolizinis stafilokokas laikomi pavojingiausiais dėl pūlingų-nekrozinių procesų vystymosi. Pastarasis yra daug retesnis nei kitų tipų stafilokokai. Tačiau otolaringologai dažnai susiduria su Staphylococcus aureus diagnozuodami otito, pūlingų tonzilito formų ir kai kurių kitų ausies, gerklės ir nosies infekcinių ligų.

Aktyvią stafilokokinę infekciją makštyje galima įtarti dėl gelsvos arba žalsvos spalvos pūlingų išskyrų, tačiau vizualinio įvertinimo nepakanka galutinei diagnozei nustatyti.

Faktas yra tas, kad oportunistinės kokosinės mikrofloros aktyvacija ir dauginimasis gali būti lytiniu keliu plintančių patogeninių bakterijų patekimo į organizmą ir parazitavimo įrodymas. Šiuo atveju taip pat gali būti aptiktos pūlingos išskyros, tačiau patogenas bus kitoks, o tai reiškia, kad gydymo metodas turėtų būti kitoks, jau nekalbant apie infekcijos prevenciją.

Kitas kokos floros atstovas yra gonokokas. Tai gramneigiama apvali bakterija iš Neisseria gonorrhoeae genties. Skirtingai nuo streptokokų, stafilokokų ir enterokokų, kurie yra oportunistiniai mikroorganizmai, gonokokas laikomas tikru parazitu. Gonokokų iš viso neturėtų būti floros tepinėlyje, nes jie nėra nuolatiniai mūsų kūno gyventojai. Jei jie randami, kalbame apie lytiškai plintančią infekciją.

Gonokokas yra lytiškai plintančios ligos, vadinamos „gonorėja“, sukėlėjas, kuriai būdingas pūlingas uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis urogenitalinėje sistemoje. Panašiai kaip enterokokai, makšties aplinkoje šios bakterijos yra gana atsparios įvairiems poveikiams, lengvai prisitaiko prie kintančių gyvenimo sąlygų ir greitai išsivysto atsparumas antibiotikams. Tačiau už kūno ribų jos žūsta net ir vidutiniškai kaitinant ar džiovinant maistinį substratą, bijo muiluoto vandens ir daugumos antimikrobinių medžiagų.

Jei organizmas pats susidoroja su oportunistine mikroflora, gamindamas neutrofilus ir kitas imuninės sistemos ląsteles, tai patogeninė flora tepinėlėje kelia didelį pavojų, ir su ja susidoroti be išorės pagalbos neįmanoma. Net ir po to, kai juos absorbuoja neutrofilai, gonokokai išlieka gyvybingi ir gali daugintis.

Ištyrėme kokosinės mikrofloros atstovus, kuriuos galima rasti moterų tepinėliuose, tačiau iš tikrųjų net ir įprastoje makšties aplinkoje egzistuoja apie 100 mikroorganizmų rūšių, turinčių skirtingas formas ir dydžius.

Be sferinių bakterijų, makšties išskyrose galima rasti pailgų, t. y. lazdelės formos, mikroorganizmų. Ši forma būdinga baciloms, kurioms priklauso ir Doderleino lazdelės.

Tačiau lazdelės formos flora makšties tepinėlyje gali būti įvairesnė, o tai nėra optimistinis simptomas. Nedidelio skaičiaus mažų lazdelės formos organizmų aptikimas lytinių organų išskyrose vargu ar gali kelti nerimą, ypač jei nėra jokių negalavimo simptomų. Tačiau gausi maža lazdelės formos flora gali būti gardnereliozės arba makšties disbakteriozės požymis.

Gardnerella, kaip oportunistinių fakultatyvinių anaerobų atstovė, gana dažnai aptinkama floros tepinėlyje, atsižvelgiant į tai, kad stiprus imunitetas daugeliui iš mūsų tėra svajonė dėl nuolatinio streso, prastos mitybos, lėtinių ligų ir kitų neigiamų išorinių ir vidinių veiksnių.

Mažos lazdelės formos bakterijos nekelia ypatingo pavojaus, tačiau gali pakenkti organizmo apsaugai, sukurdamos aplinką chlamidijų, gonokokų ir trichomonų dauginimuisi ir augimui. Pati gardnereliozė nėra lytiškai plintanti infekcija. Bakterijos gali būti aptinkamos net ir tiems, kurie nėra lytiškai aktyvūs, bet buvo veikiami veiksnių, kurie susilpnino bendrą ir (arba) vietinį imunitetą. Vyrams liga paprastai būna besimptomė, o moterims diagnozuojama bakterinė vaginozė, kurią lydi atitinkami simptomai: negausios išskyros (baltos, gelsvos arba skaidrios), turinčios nemalonų žuvies kvapą.

Frazė „užrašinės ląstelės“ dažnai vartojama kalbant apie gardnereliozę. Ši frazė vartojama apibūdinti kiek neįprastą ligą, kurią kai kurie gydytojai bando aktyviai gydyti, o kiti iš tikrųjų ignoruoja. Užrašinės ląstelės yra plokščio epitelio dalelės su prie jų prisitvirtinusia maža lazdelės formos mikroflora, vadinama gardnerele.

Svarbiausios ląstelės tepinėlio tyrime yra tiesioginis bakterinės vaginozės, kurią sukelia lazdelės formos mikroflora (gardnerella), įrodymas. Vyrams tokias ląsteles ant varpos galima aptikti tik po lytinio kontakto su moterimi, kurios makštyje yra aktyvi gardnerella. Susilpnėjus imunitetui, gardnerella prisijungia prie kitos varpos floros ir gali sukelti bakterinį balanopostitą (varpos galvutės uždegimą), ypač jei bakterijos kaupiasi po apyvarpe dėl prastos ar netaisyklingos intymios higienos.

Be Doderleino ir Gardnerelės bacilų, normaliai makšties mikroflorai priklauso ir kitos bacilos, kurios skiriasi lazdelių dydžiu ir forma, bet vis tiek yra mažesnės nei laktobacilos. Tepinėlyje visada yra polimorfinės lazdelės formos floros, tačiau ji pavojinga tik tada, kai jos koncentracija didelė, nes aktyviai daugindamosi jos pradeda slopinti naudingąją lazdelės formos mikroflorą.

Įvairių dydžių ir formų lazdelės gali išprovokuoti įvairių neuždegiminių (disbakteriozės) ir uždegiminių ligų vystymąsi, tuo tarpu moteriai padidėja makšties išskyros (baltos, pilkos, žalsvos, rūgštaus kvapo), atsiranda niežulys, diskomfortas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu, diskomfortas pilvo apačioje. Šie simptomai panašūs į grybelinę infekciją (kandidozę), kuri savidiagnostikos metu sukelia klaidingą diagnozę. Tepinėlio tyrimas leidžia išvengti tokių klaidų diagnozuojant ir atitinkamai gydant.

Žmonėse aptinkami lazdelės formos mikroorganizmai yra E. coli. Tai gramneigiama bakterija, kurios dauguma atmainų yra nekenksmingos, o kai kurios netgi naudingos. Gyvendamos žarnyne, jos gamina vitaminą K ir padeda kovoti su patogeninėmis bakterijomis.

Tačiau E. coli naudinga tik žarnynui, o patekusi į kitus organus gali sukelti įvairias uždegimines ligas (peritonitą, prostatitą, kolpitą, vaginitą) arba apsunkinti esamų infekcijų eigą, todėl E. coli tepinėlis ant floros laikomas blogu simptomu. Paprastai šio mikroorganizmo neturėtų būti makštyje ar šlaplėje, o tai įmanoma tik tuo atveju, jei laikomasi lytinių organų higienos.

Korinebakterijos, kurios yra lazdelės formos gramteigiami anaerobai, taip pat gali būti aptinkamos sveikos moters floros tepinėlyje. Reikėtų pasakyti, kad ši bakterija turi keletą veislių, tarp kurių yra saugių ir patogeninių. Makštyje korinebakterijos paprastai egzistuoja kartu su kitais mikroorganizmais, o jų skaičiaus padidėjimas stebimas tik esant disbakteriozei. Pačios jos paprastai nėra biocenozės sutrikimo priežastis, tačiau aktyviai daugindamosi kitų kenkėjų paruoštoje dirvoje, jos išstumia naudingas laktobacilas. Korinebakterijos išskiriamos 60–70 % urogenitalinių infekcijų atvejų, nors pačios, būdamos oportunistinės mikrofloros atstovės ir gyvenančios sveiko žmogaus organizme tinkamais kiekiais, jos negali išprovokuoti rimtos ligos.

Tačiau gerklės ar nosies tepinėlyje rastos korinebakterijos nebeatrodo nekenksmingos, nes kai kurios jų rūšys yra sunkios ir pavojingos ligos – difterijos – sukėlėjai, o kitos ne difterijos padermės (difteroidai) gali sukelti ūmines viršutinių kvėpavimo takų uždegimines ligas – faringitą, otito uždegimą, limfadenitą.

Difteroidai taip pat gali būti aptikti makšties tepinėlyje, ir mažais kiekiais jie nėra pavojingi. Jie dažnai randami mažų mergaičių makšties epitelyje, o nosiaryklėje jie kartu su stafilokokais sudaro didžiąją mikrofloros dalį.

Difteroidinė flora tepinėlyje yra pavojinga, jei ji kartu su kitais patogenais vyrauja prieš naudingas laktobacilas. Jei makštyje yra pakankamai laktobacilų, oportunistinės mikrofloros koncentracija greičiausiai nepadidės iki kritinio lygio. Kvėpavimo takuose difteroidai gali daugintis tik pastebimai sumažėjus imunitetui, kartu su stafilokokais ir kitais kvėpavimo sistemos gyventojais.

Kartais tepinėlio tyrimo rezultatai gali būti šiek tiek painūs. Pavyzdžiui, frazė „kokokobacilinė flora tepinėlyje“ gali būti paini, nes žinome, kad kokai yra apvalios bakterijos, o bacilos – lazdelės formos mikroorganizmai. Taigi, kas yra kokokbacilos?

Kokkobacilos – tai bakterijų grupė, kurios forma yra tarpinė tarp sferos ir lazdelės. Tai ovalios, šiek tiek pailgos formos bakterijos, kurioms priklauso Haemophilus influenzae (randama gerklės ir nosies tepinėliuose gripo metu), Gardnerella (apie jas rašėme aukščiau), Chlamydia (chlamidijų sukėlėjas), Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (sukelia stiprų dantenų uždegimą).

Išsamiau aptarsime lytinius organus parazituojančias kokcobacilas. Jei daugelis gydytojų gardnereliozę laiko lengva infekcija, to negalima pasakyti apie chlamidinę infekciją, nors ilgas ryškių ligos simptomų nebuvimas gali ją paskatinti. Tačiau gydytojai žino, kokia pavojinga yra chlamidija.

Chlamidijas ne taip lengva aptikti floros tepinėlyje, nes šios bakterijos turi kai kurių virusų savybių. Jos prasiskverbia į gyvą ląstelę ir parazituoja jos viduje, po to ląstelė tampa negyvybinga, o bakterija pakeičia savo gyvenamąją vietą. Mikroskopu bakterijas galima pamatyti tik tada, kai biomedžiaga paveikiama specialiais dažymo reagentais, tačiau yra didelė tikimybė gauti klaidingą rezultatą. Patikimiausiu chlamidijų nustatymo metodu laikoma PGR analizė, todėl įtarus chlamidiją, gydytojai skiria šį gana brangų, bet patikimą tyrimą.

Chlamidijų pavojus yra tas, kad infekcija sukelia sunkius uždegiminius procesus ir dažnai pasireiškia lėtine forma, gerokai susilpnindama organizmą. Be to, ilgalaikis uždegimas sukelia sąaugų susidarymą makštyje ir šlaplės kanalo susiaurėjimą, o tai sukelia nevaisingumą moterims ir vyrams.

Kitas pavojus – infekcijos išplitimas į gimdos sritį, uždegiminių ir displazinių procesų vystymasis, o tai dar labiau sumažina pastojimo ir vaiko išnešiojimo tikimybę, tačiau padidina vėžio riziką. Tiek moterims, tiek vyrams chlamidijos gali išplisti į šlapimo sistemą, sąnarius, kepenis, pilvaplėvę ir kt., sukeldamos rimtą, stiprų ir ilgalaikį uždegimą.

Nėščiosioms chlamidiozė gali sukelti negimdinį nėštumą, persileidimus, vaisiaus augimo sulėtėjimą ir priešlaikinį gimdymą. Vaiko užsikrėtimas gimdymo metu gali sukelti otito ir konjunktyvito uždegimą, o jei bakterijos lieka organizme, galimos širdies, nervų ir virškinimo sistemos problemos. Mergaitėms užsikrėtimas chlamidiozėmis ankstyvame amžiuje ateityje gali sukelti nevaisingumą.

Neįprasta flora tepinėlėje

Chlamidiozė yra klastinga infekcija, kuri ilgą laiką gali būti besimptomė, o jei ir atsiranda simptomų (gelsvos išskyros, deginimas šlapinantis, nedidelis niežėjimas lytinių organų srityje), jie būna šiek tiek ryškūs ir gali išnykti po poros savaičių, o tai nereiškia pasveikimo. Panašumas į virusus elgesyje apsunkina chlamidijų aptikimą, tačiau kita bakterija – leptotriksas – gali „užsiminti“ apie jų buvimą.

Leptothrix yra ypatinga gramneigiamų bakterijų rūšis, turinti neįprastą formą – plonų siūlų, primenančių plauką, pavidalu, todėl mikroorganizmai ir taip pavadinti. Iš pradžių šios bakterijos buvo priskiriamos grybelinei mikroflorai, tačiau vėliau buvo nuspręsta, kad šie mikroorganizmai savo savybėmis panašesni į bakterijas, ypač laktobacilas, todėl aptikus leptotrixą, makšties vidinės aplinkos rūgštingumas nekinta.

Leptortix bakterijos floros tepinėlyje aptinkamos skirtingo ilgio grandinių pavidalu (nuo 5 µm iki 75 µm). Jos gerai sugyvena su laktobacilomis ir ankstyvosiose ligos stadijose nesukelia pastebimų simptomų, todėl gali būti aptiktos atsitiktinai ginekologinio tyrimo metu.

Infekcija nėra lytiniu keliu plintanti, o kai bakterijos aptinkamos vyrams, jos nėra lydimos jokių patologinių simptomų.

Pirmoje ciklo pusėje moterys paprastai nesiskundžia. Jie atsiranda antroje ciklo pusėje ir sumažėja iki padidėjusių makšties išskyrų (baltų arba skaidrių, panašios į vandenį konsistencijos, bekvapių ir gumbuotų), niežulio ir deginimo atsiradimo lytinių organų srityje ir makštyje, kurie kartais sustiprėja šlapinantis. Tuo pačiu metu ginekologinio tyrimo metu pastebimos makšties sienelių hiperemijos ar patinimo nebūna.

Iš pirmo žvilgsnio tokios bakterijos neatrodo pavojingos, nes nekalbame apie uždegiminį procesą. Tačiau jos gebėjimas gaminti pieno ir kai kurias kitas rūgštis aktyvios dauginimosi metu gali padidinti makšties rūgštingumą, o tai yra taip pat blogai, kaip ir jo sumažėjimas. Padidėjus vidinės aplinkos rūgštingumui, galima pažeisti gleivinės ląsteles ir nervų galūnes, o tai gali sukelti nesuprantamą skausmą makštyje (vulvodiniją).

Be to, leptotriksas, kurio atsiradimas susijęs su netinkamu pienligės gydymu ir vietinio imuniteto sumažėjimu, dažnai yra kitų infekcijų signalas, nes jis dažnai derinamas su grybeline infekcija (kandidoze), chlamidija, trichomoniaze ir gardnerelioze.

Kita bakterija – leptotrichija – savo struktūra panaši į leptotriksą, tačiau simptomai bus kiek kitokie: išskyros tampa gausios, įgauna pilkšvą atspalvį ir nemalonų kvapą, be niežulio ir deginimo makštyje, lytinių santykių metu jaučiamas skausmas, o tyrimai rodo padidėjusį makšties pH, t. y. sumažėjusį jos rūgštingumą. Tai reiškia, kad susiduriame su viena iš bakterinės vaginozės rūšių, kuriai reikalingas tinkamas gydymas.

Be to, viena iš retų leptotrichijos veislių gali sukelti įvairių nėštumo komplikacijų besilaukiančioms motinoms. Tokia tepinėlio flora gali sukelti vaisiaus membranų uždegimą, jo vystymosi slopinimą, priešlaikinį gimdymą, sepsį nusilpusioms motinoms ir kt.

Savo sandara aktinomicetai yra panašūs į leptotriksus ir leptotrichijas. Šie fakultatyvūs anaerobai, galintys gyventi tiek ore, tiek lauke, atrodo kaip ploniausi strypai su sustorėjusiais kraštais, sudarantys skirtingo ilgio siūlus (iki 50 mikronų). Dėl gebėjimo sudaryti išsivysčiusią grybieną (panašiai kaip grybai) jie iš pradžių taip pat buvo priskirti grybelinei mikroflorai, tačiau paaiškėjo, kad šie mikroorganizmai labiau panašūs į bakterijas.

Ši gana dažna bakterijų rūšis randama dirvožemyje, įskaitant smėlį (iki 65 % visos mikrofloros), vandenyje (iš čiaupo, šaltinio, šaltinių) ir ant augalų. Ji nesunkiai prasiskverbia į žmogaus organizmą valgio metu ar atliekant higienos procedūras, tačiau tai nereiškia, kad žmogus susirgs. Faktas yra tas, kad aktinomicetai negali prasiskverbti pro sveiką odą ir gleivines. Kitas klausimas, ar buvo pažeista oda.

Sveikiems žmonėms nedideliais kiekiais galima aptikti floros tepinėlio aktinomicetų, tačiau esant normaliai odos apsauginei funkcijai tai nesvarbu. Tačiau pažeidus odą ar gleivines susilpnėjusio imuniteto fone, nespecifinio uždegiminio proceso vystymasis yra visiškai įmanomas. Todėl moterys pradeda skųstis įvairių lokalizacijų skausmu apatinėje pilvo dalyje, staigiu temperatūros padidėjimu iki 40 laipsnių (daugumai pacientų).

Dažniausiai uždegiminis procesas pažeidžia ataugas. Iš pradžių tai paprastas uždegimas. Vėliau atsiranda infiltratų ruonių pavidalu, gali susidaryti fistulės su pūlingomis išskyromis, daugybiniai sąaugos dubens srityje, kyla problemų dėl pastojimo.

Nepaisant to, kad aktinomikozė diagnozuojama retai, ligos pasekmės toli gražu nėra patrauklios, todėl net ir nedidelis šių neįprastų bakterijų skaičiaus padidėjimas turėtų įspėti gydytojus, juolab kad įprastinė priešuždegiminė terapija (antibiotikų terapija, sulfanilamido vaistų vartojimas, chirurginis gydymas) duoda tik trumpalaikių rezultatų, o terminė kineziterapija tik pablogina situaciją. Teigiamų rezultatų gydant šią atsparią infekciją duoda tik kompleksinis gydymas, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, ligos ypatybes ir individualias paciento organizmo savybes.

Nebakterinė flora tepinėlyje

Svarstant skirtingus tepinėlio floros tipus, verta atkreipti dėmesį, kad moters makštyje gali būti ne tik kokosinė, lazdelės formos ir siūlinė bakterinė mikroflora. Į ją gali patekti ir kiti mikroskopiniai organizmai, pavyzdžiui, grybeliai ir trichomonados – vienaląsčiai parazitai, kurių negalima priskirti bakterijoms, virusams ar grybeliams.

Trichomonas yra patogeninė, t. y. patogeninė mikroflora, todėl jo aptikimas floros tepinėlyje nežada nieko gero. Pati liga, kurią išprovokuoja trichomonas, vadinama trichomoniaze ir priskiriama prie venerinių ligų. Akivaizdu, kad infekcija perduodama lytiniu keliu, o liga laikoma labai užkrečiama, todėl, jei trichomonas aptinkamas vienam iš lytinių partnerių, reikia ištirti ir kitą.

Trichomoniazė yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių ligų. Taip yra dėl didelio užkrečiamumo lygio ir dažnai nepakankamo gydytojų bei pacientų dėmesio. Pačios trichomonados yra labai aktyvūs mikroorganizmai, linkę greitai judėti, teikiantys pirmenybę drėgnai aplinkai be oro prieigos, todėl jos labai patogiai jaučiasi moters makštyje arba šlaplėje (vyrams ši liga dažniausiai pažeidžia šią lytinio organo dalį).

Šie simptomai rodo trichomoniozę moterims:

• nemalonaus kvapo, putojančios makšties išskyros, kurių spalva gali būti nuo baltos arba pilkšvos iki geltonos arba žalios,
• Išskyrose gali būti pūlių, jas gali lydėti niežulys ir deginimas lytinių organų srityje.

Skausmingas šlapinimasis, maudantis apatinės pilvo dalies skausmas, diskomfortas lytinių santykių metu taip pat gali būti lytiškai plintančių infekcijų simptomai moterims. Vyrams liga gali vykti be ryškių simptomų arba lydėti skausmas šlapinantis, prostatos uždegimo požymiai, niežulys ir deginimas po ejakuliacijos, pūlingos ir gleivingos išskyros iš šlaplės, dažnas šlapinimasis.

Reikėtų pasakyti, kad daugumai vyrų ir kai kurioms moterims liga kurį laiką neturi jokių akivaizdžių simptomų. Kartais toks latentinis kursas gali trukti metų metus, o žmogus visą šį laiką išlieka infekcijos šaltiniu.

Tačiau net ir latentinė ligos eiga nežada nieko gero, nes ji gali sukelti nevaisingumą vyrams ir problemas su nėštumu moterims, padidina tikimybę susirgti kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis ir ŽIV. Nors ligos gydymas paprastai nėra sudėtingas (užtenka vienos antibiotikų dozės), svarbiausia ją laiku aptikti, o tai lengviausia padaryti tiriant tepinėlius iš makšties ir šlaplės.

Beveik visais atvejais makšties mikroflorai būdinga pastebima gyvybės formų įvairovė. Kitaip tariant, tepinėlis atskleidžia mišrią florą, kurioje yra įvairių bakterijų, grybelių, o kai kuriais atvejais ir tarpinę padėtį užimančių mikroorganizmų (tų pačių trichomonadų).

Candida genties mieliagrybiai randami daugumos moterų floros tepinėlyje. Jie laikomi oportunistinės mikrofloros atstovais ir nedideliais kiekiais gyvena mūsų kūne (burnos ertmėje, storojoje žarnoje, makštyje), nesukeldami ligos simptomų. Grybų gebėjimas aktyviai daugintis dažniausiai atsiranda ilgalaikio antibiotikų gydymo fone arba pastebimai sumažėjus imunitetui (bendram ar vietiniam).

Svarbu prisiminti, kad bet kokia mikroskopinė žaizdelė ant odos ar gleivinės jau yra rimtas mūsų kūno apsauginio sluoksnio trūkumas, nes tai yra oportunistinės ir patogeninės mikrofloros veisimosi vieta. Tai vienas iš pagrindinių veiksnių, mažinančių vietinį imunitetą. O stresas, bet kokios lėtinės ligos, dažnos infekcijos, nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas, imunosupresantų terapija ir kt. gali pakenkti bendram imunitetui.

Grybienos (grybienos išsivysčiusio siūlų tinklo pavidalu) arba sporų (grybų reprodukcinių ląstelių) aptikimas floros tepinėlyje rodo, kad infekcija pradėjo intensyviai daugintis. Nepaisant to, kad ir grybai, ir bakterijos turi savybę formuoti sporas, posakis „sporos floros tepinėlyje“ dažniausiai vartojamas kalbant apie grybelinę mikroflorą. Jei bakterijų sporos yra vienas iš bakterijų ląstelės egzistavimo tipų, leidžiantis jai išgyventi nepalankiomis sąlygomis, tai grybelio sporos yra ląstelės, kurios padeda joms daugintis. Akivaizdu, kad antruoju atveju kyla didesnis pavojus nei neaktyvus mikroorganizmo egzistavimas.

Kandidozė, arba pienligė, yra dažniausia žmonių grybelinė infekcija, kurią sukelia ovalo arba apvalumo formos mikroorganizmai iš mielių tipo grybų Candida genties. Šie grybai gyvenimo procese sudaro daugybę pseudomicelio siūlų, kuriuos vienu metu sudaro ir motininės, ir dukterinės ląstelės (skirtingai nuo tikrosios grybienos, jos susidaro pumpuruojant, o ne dalijantis), ir blastosporos (nelytinės mielių grybų reprodukcinės ląstelės, vadinamosios pumpurai), kurios randamos floros tepinėlyje jos tyrimo metu. Ši savybė būdinga visiems mielių grybams, tačiau dažniausiai kalbame apie Candida grybus.

Kandidozė yra liga, kuri diagnozuojama dviem atvejais: aktyviai dauginantis grybeliams arba aptikus jų patogenines padermes, kurios net ir mažais kiekiais gali išprovokuoti ligą, slopindamos vietinį imunitetą. Burnos ertmės ir makšties kandidozę gana lengva aptikti naudojant tepinėlį iš atitinkamos srities.

Grybelinė lytinių organų infekcija dažniau diagnozuojama moterims, nes makštyje susidaro optimalios sąlygos mikroorganizmams daugintis: šilta ir drėgna, ir tereikia šiek tiek pakoreguoti makšties vidinę aplinką šarminimo link, nes grybeliai pradeda aktyviai daugintis ir plisti į sveikas vietas. Moterims grybelinė infekcija sukelia kandidozinį vulvovaginitą, vyrams – balanitą arba balanopostitą, kuriam būdingas audinių uždegimas (hiperemija nedidelės edemos fone) ir baltos, sūrio konsistencijos apnašos su rūgštaus kvapo atsiradimas (moterims – makšties išskyrų pavidalu). Pacientės taip pat gali jausti stiprų niežulį, deginimą lytinių organų srityje, skausmą lytinių santykių ar šlapinimosi metu.

Sergant burnos kandidoze, pirmiausia ant liežuvio atsiranda balta apnaša, kurios oda įgauna ryškiai raudoną arba bordo atspalvį ir gali šiek tiek degti valgant stipraus skonio maistą. Apnaša nuo liežuvio gana lengvai pašalinama, todėl medžiagos paėmimas tyrimui (tepinėlio ar grandymo) nėra itin sudėtingas.

Sąlygiškai patogeniška flora tepinėlyje, kurioje yra daug bakterijų ir grybelių (pavyzdžiui, pienligę sukeliantys grybeliai), laikoma ligos simptomu tik tuo atveju, jei ji aktyviai dauginasi, o tai nustatoma kiekybiškai. Tačiau patogeninių padermių aptikimas net ir nedideliais kiekiais kelia nerimą ir reikalauja rimtesnio tyrimo, nes ankstyvoje vystymosi stadijoje aptikta liga yra lengviau gydoma ir mažiau kenkia sveikatai. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad daugelis sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų nuolat gyvena mūsų kūne ir jų visiškai atsikratyti neįmanoma, didelis vaidmuo skiriamas imuniteto palaikymui, kuris yra svarbus įvairių infekcijų prevencijos aspektas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]