Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Ausų otoskopija: kas tai?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Otorinolaringologijoje atliekama speciali diagnostinė procedūra - otoskopija, skirta ištirti išorinį klausos kanalą ir tympaninę membraną.
Procedūros nuorodos
Otoskopija atliekama atliekant įprastus medicininius tyrimus, taip pat pacientams, turintiems nusiskundimų dėl ausies skausmo , spengimo ar spengimo ausyse, diskomforto ar niežėjimo išoriniame ausies kanale, otorėjos (išskyros iš vienos ar abiejų ausų) ir klausos sutrikimų.
Be to, atliekant otoskopiją, atliekamos atitinkamos medicininės procedūros, kaip nurodyta: pašaliniai kūnai pašalinami iš ausies kanalo ir iš vidurinės ausies ertmės (esančios už ausies būgnelio) pašalinami susikaupę eksudatai ar pūliai - atliekama auskaro punkcija. Būgninė membrana (paracentezė) arba jos atidarymas (timpanotomija ar miringotomija)).
Otoscopy ausies ir Membraninis membrana (Membrana tympani), kuri atskiria išorinę ausies landą ir iš vidurinės ausies (Auris žiniasklaidos), leidžia įvertinti matomų anatominių struktūrų ir diagnozuoti uždegimo ausies kanalą ir valstybės ligų vidurinės ausies , įskaitant ūminį vidurinės ausies uždegimą ir jo komplikacijas; pūlingas vidurinės ausies uždegimas, įskaitant lėtinį.
Vizualizacijos pagalba nustatoma bet kokios etiologijos būgninės membranos perforacija, taip pat otomikozė (grybelinė ausies infekcija, grybelinis vidurinės ausies uždegimas) .
Paruošimas
Ausų vaško kaupimasis - sieros kamštis atliekant otoskopiją neleidžia jo atlikti, todėl pasiruošimas procedūrai yra tai, kad gydytojas pašalina sierą ir išvalo išorinį klausos kanalą nuo odos svarstyklių (keratino nuolaužų), plutos ir kt.
Jei procedūra suplanuota iš anksto, rekomenduojama atidėti ausų plovimą ar ausų lašų naudojimą.
Technika otoskopija
Išorinio klausos kanalo ir būgninės membranos tyrimo technika jau seniai sukurta, tačiau otoskopijos rūšys gali nulemti kai kurias jos galimybes.
Klasikinis otoskopijos tipas yra ausų piltuvas (ausų veidrodis), galvos atšvaitas (apvalus veidrodis su skylute centre) ir elektrinė lempa, kurios šviesa atspindi reflektorių. Dabar naudojami medicininiai priekiniai žibintai su baterijomis arba įkraunamomis baterijomis. [1]
Šiuolaikiškesnis ausies tyrimas yra specialus monokuliarinis otoskopas (sudarytas iš rankenos ir galvos), kurio priekiniame gale yra vienkartinių plastikinių ausies piltuvėlių antgalis, o galvoje yra autonominis šviesos šaltinis ir objektyvas su trigubu didinimu.
Vaizdo otoskopija arba endoskopinė otoskopija - naudojant skaitmeninį optinį otoskopą (su šviesos šaltiniu ir miniatiūrine vaizdo kamera), įstatytą į išorinį klausos kanalą, leidžia gydytojui gauti aiškų vaizdą spalvotame ekrane.
Pneumatinė otoskopija naudojama nepažeistos būgninės membranos judrumui nustatyti sukelto slėgio pokyčio metu, kurį užtikrina prie otoskopo prijungtas pneumatinis balionas. Būgninės membranos nejudrumą, reaguojant į slėgį, gali sukelti vidurinės ausies skystis, o šios rūšies otoskopija laikoma pagrindine diagnozuojant eksudacinį vidurinės ausies uždegimą . Pneumatinis otoskopas taip pat gali būti naudingas diferencijuojant būgnelio membranos perforacijos laipsnį. [2]
Ausies kanalo ir būgnelio membranos vizualizavimas binokuliniu mikroskopu (pacientui gulint ant nugaros, pakreipus galvą) vadinama mikroskopine otoskopija arba otomikroskopija. Tai suteikia platesnį regėjimo lauką ir 40 kartų padidina anatomines struktūras.
Prieš pradėdamas otoskopinį tyrimą, patyręs gydytojas patikrins per vidurinę ausį einančio veido (VII kaukolės) nervo būklę: paciento prašoma nusišypsoti, suraukti antakius, išpūsti skruostus ir užmerktomis akimis pakelti antakius. Tada atliekamas fizinis ausies ausies (su jo palpacija) ir už ausies fizinis tyrimas.
Veiksmų seka - otoskopijos algoritmas - apima:
- tinkamo dydžio ausies piltuvėlio pasirinkimas konkretaus paciento ausies kanalui;
- piltuvėlio įvedimas ištiesinant išorinį klausos kanalą, kuriam suaugusiems pacientams ausis traukiama atgal ir į viršų, o vaikams - atgal ir žemyn. Tik po to ausies spekuliatorius atsargiai įkišamas į ausies kanalą, ir gydytojas jį ištiria;
- Lėtai perkelkite otoskopo piltuvą į kanalą, kol būgninė membrana taps matoma ir bus įvertinta spalva, išsipūtimas ir perforacija. Be to, gydytojas stebi vadinamuosius būgnelio membranos orientyrus: trijų sluoksnių ištemptą dalį (pars tensa), dviejų sluoksnių laisvą dalį (pars flaccida) ir malleus rankeną (malleus) - didžiausią klausos kaulą vidurinė ausis, esanti šalia būgninės membranos;
- lėtas piltuvėlio ištraukimas iš ausies kanalo.
Otoskopiniai vidurinės ausies uždegimo ir kitų ligų požymiai
Ką gydytojas gali pamatyti atlikdamas otoskopiją? Jei nėra vidurinės ausies uždegimo ir kitų ausų ligų, otoskopija yra įprasta, tai vizualizacija išorinės klausos kanalo gale - įprasta būgnelio membrana - permatoma šviesiai pilka (balkšva) ovali membrana (vaikystėje ji yra apvali).
Ūminio išorinio ausies uždegimo atveju ausies kanalo oda yra skausminga ir patinusi, o ausies būgnelio vizualizacija gali būti neįmanoma.
Ankstyvosiose ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijose būgnelis keičiasi, priklausomai nuo ligos stadijos. Iš pradžių ji yra rausva, įtraukta, išsiplėtusi periferiniai indai. Kai uždegiminis procesas progresuoja, būgninė membrana išsipučia, tampa ryškiai raudona; jo perforacija įmanoma išpylus pūlį į išorinį klausos kanalą. [3]
Esant eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui, būgninė membrana yra įtraukiama ir nejudanti, o dėl serozinio efuzijos ji tampa gelsva.
Taip pat skaitykite - Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnostika
Otoskopija nustatant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą gali atskleisti abi jo formas: mezotimpanitą ir epitympanitą. Pagrindiniai otoskopiniai mezotimpanito požymiai yra įvairių formų ir dydžių perforacija, ištempta būgnelio membranos dalis, jos paraudimas, patinimas ir (arba) granuliacija išilgai angos kraštų. O epitympanitui būdingas būgninės membranos vientisumo pažeidimas nuo jos neištemptos dalies kraštų.
Otomikozės otoskopija atskleidžia purios išvaizdos baltos arba kreminės spalvos daleles. Jei infekciją sukelia Aspergillus niger, galima nustatyti mažus pilkai juodus grybelio ataugas.
Naujo akytojo kaulinio audinio augimą aplink vidurinės ausies sąvaržų pagrindinę plokštelę ovalo lango srityje - otosklerozę - sunku diagnozuoti otoskopinio tyrimo metu, nes patologinis procesas vystosi būgnelio ertmėje. Otiatras gali stebėti būgninės membranos spalvos pasikeitimą ir jos plonėjimą, taip pat gleivinės, dengiančios būgnelio ertmę, paraudimą (kuris matomas per būgnelio membraną).
Mastoiditas yra kaukolės laikino kaulo, esančio už ausies, mastoidinio proceso (processus mastoideus) uždegimas, kurio būgninės ir žvynelinės dalys riboja klausos angą, o išorinė klausos mėsa - iš trijų pusių - otoskopijos metu jis vizualizuoja išorinės klausos kanalo sienos dalies, susidariusios būgno ir plokščio kaulo, deformacija. Pagrindinis šios ligos instrumentinės diagnostikos metodas yra MRT. [4]
Kontraindikacijos procedūrai
Otoskopija atliekama bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiesiems. Be techninio sudėtingumo ausų anatominių anomalijų ir išorinio klausos kanalo stenozės atveju, jo įgyvendinimo kontraindikacijomis laikomas stiprus ausies kanalo patinimas ir stiprių kruvinų, sakralinių ar pūlingų išskyrų iš ausies kanalo buvimas. [5]
Komplikacijos po procedūros
Spektro įterpimas į ausies kanalą gali sukelti refleksinį ausies būgną tiekiančių kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio ausis gali laikinai parausti.
Dėl to, kad dažnai naudojami ausų dėmės ir otoskopai, jie yra galimas patogenų šaltinis. O pasekmė po procedūros - tinkamai nedezinfekuojant instrumentų - gali būti infekcijos išsivystymas.
Kai otoskopas įkišamas per giliai į ausies kanalą arba pacientas turi labai ploną ausies būgną, yra maža žalos rizika.
Pacientams, kuriems yra membranos perforacija ar plyšimas vienos iš vidurinę ir vidinę ausį skiriančių membranų (perilimfinės fistulės), po pneumatinės otoskopijos gali pasireikšti komplikacijos, pasireiškiančios galvos svaigimu, disbalanso sutrikimu, nistagmu, pykinimu ir vėmimu.
Atsiliepimai
ENT gydytojų atsiliepimai patvirtina informacijos apie galimą vidurinės ausies ligą vertę, gautą tiesiogiai stebint būgnelio membraną ir išorinį klausos kanalą per otoskopą, o tai leidžia tiksliai nustatyti paciento nusiskundimų priežastis.