Atvirų žaizdų gydymo metodai

Pagrindinis atvirų žaizdų gydymo principas yra pažeistų kūno audinių gebėjimas reparacinei regeneracijai, t. y. kompensaciniam atstatymui. Tačiau prieš pradedant žaizdos ertmės audinių atsistatymą, būtina, kad pažeistoje vietoje nebūtų negyvų ląstelių. Tik po to išvalytoje vietoje pradeda augti nauji audiniai, dengiantys žaizdą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Atvirų žaizdų gydymo ypatybės ir etapai

Atvirų žaizdų gydymas yra etapais ir atitinka žaizdinio proceso vystymosi etapus – ląstelių biocheminius pokyčius audiniuose ir kitose struktūrose pažeidimo srityje. Pagal klinikinės chirurgijos kanonus, yra trys tokie etapai: pirminis savaiminis valymas, uždegiminė reakcija ir audinių atstatymas granuliacijos būdu.

Pirmajame etape, iškart po žaizdos susidarymo ir kraujavimo pradžios, kraujagyslės pirmiausia refleksiškai susitraukia (kad trombocitai spėtų susidaryti krešuliui), o vėliau išsiplečia, visiškai nutraukus susitraukimus (nes blokuojamas vazokonstrikcinių ir vazodilatatorinių nervų neurohumoralinis reguliavimas). Be to, žaizdos srities kraujagysles plečia pažeistų ląstelių irimo produktai. Dėl to sulėtėja kraujotaka, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir patinsta minkštieji audiniai. Nustatyta, kad visa tai prisideda prie jų valymo, nes didelių kraujagyslių išsiplėtimas padidina kapiliarų lovą ir kraujo pritekėjimą į pažeistą vietą.

Antrajam žaizdų gijimo proceso etapui būdinga uždegiminės reakcijos išsivystymas. Padidėja patinimas, atsiranda hiperemija (dėl padidėjusios kraujotakos). Rūgštinių pažeistų audinių ir raudonųjų kraujo kūnelių tarpląstelinės matricos irimo produktų kaupimasis sukelia vietinį rūgštingumo padidėjimą (metabolinę acidozę) ir padidėjusią antikūnų, kurie padeda pašalinti negyvas ląsteles iš organizmo, sintezę. Be to, kraujavimas ir uždegimas padidina leukocitų kiekį kraujyje. O leukocitai yra neutrofilai (pagrindiniai fagocitai – patogeninių bakterijų žudikai), bazofilai (dalyvauja uždegiminiuose procesuose) ir agranulocitai (padeda neutrofilams išvalyti organizmą nuo sunaikintų ląstelių liekanų ir negyvų mikrobų).

Trečiojo etapo metu (kuris taip pat gali prasidėti uždegimo fone) nuo žaizdos kraštų ir per visą jos paviršių dauginasi naujos granuliacinio audinio ląstelės – tiek atviroje žaizdoje, tiek epitelio ląstelės. Palaipsniui granuliacinis audinys virsta jungiamuoju audiniu. Šis etapas baigiasi, kai žaizdos vietoje atsiranda randas.

Įprasta atskirti žaizdų gijimą pirminiu ir antriniu tikslu. Pirmasis variantas įgyvendinamas, kai žaizda yra mažo dydžio, jos kraštai maksimaliai suartėję ir nėra ryškaus uždegimo. Visais atvejais, įskaitant pūlingas žaizdas, gijimas vyksta antriniu tikslu.

Kadangi atvirų žaizdų gydymo ypatumai priklauso nuo pažeistų audinių biocheminių sutrikimų laipsnio ir juose vykstančių atsigavimo procesų intensyvumo, gydytojų užduotis yra ištaisyti ir prireikus skatinti šiuos procesus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pirminio gydymo svarba gydant atviras žaizdas

Pirmieji ikimedicininiai veiksmai sumažinami iki kraujavimo sustabdymo ir žaizdos antiseptinio gydymo. Siekiant sumažinti infekcijos lygį, pažeista vieta plaunama vandenilio peroksidu, kalio permanganatu, furacilinu arba chlorheksidinu (tirpalo pavidalu). Žaizdos kraštams ir aplink ją esančiai odai dezinfekuoti reikia briliantinės žalumos ir jodo. Taip pat reikia uždėti sterilų tvarstį.

Visas tolesnio gydymo procesas priklauso nuo žaizdos švaros. Medicinos įstaigoje, esant atviroms durtinėms, pjautinėms, plėštinėms, sutraiškytoms ir šautinėms žaizdoms, atliekamas pirminis chirurginis gydymas, kurį specialistai laiko privalomu. Žaizdos išvalymas nuo negyvų, pažeistų ar užkrėstų audinių labai palengvins ir pagerins gijimo procesą.

Chirurgas pašalina svetimkūnius ir kraujo krešulius, išpjauna sutraiškytus audinius ir nelygius kraštus, o tada uždeda siūlę, kad atsiskyrę kraštai būtų kuo arčiau. Tais atvejais, kai dėl atviros žaizdos kraštai nesujungiami, ji paliekama atvira ir siūlės uždedamos vėliau. Paskutinis etapas – aseptinio tvarsčio uždėjimas. Taip pat privalomas antitetanusinis serumas, o gyvūnų įkandimų atveju – vakcina nuo pasiutligės.

Šios priemonės padeda pagreitinti gijimo procesą ir sumažinti komplikacijas( pūliavimą, sepsį, gangreną).Ir jei toks gydymas atliekamas per pirmąją dieną po žaizdos gavimo, galite tikėtis maksimalaus teigiamo rezultato.

Atviros verkiančios žaizdos gydymas

Jei yra serozinio-fibrininio eksudato perteklius, reikia gydyti atvirą verkiančią žaizdą.

Žaizdos išskyros didėja didėjant hidrostatiniam slėgiui uždegimo apimtuose audiniuose ir mažėjant kraujo plazmos baltymų onkotiniam slėgiui (dėl serumo albumino netekimo). Šios išskyros yra būtinos gijimui, nes skatina aktyvią fagocitozę ir valo atviros žaizdos ertmę. Tačiau šlapiuojančiai žaizdai reikia sumažinti eksudato kaupimąsi – pagerinti kraujotaką kapiliaruose.

Tokiu atveju tvarsčius reikia dažnai keisti, nes jie prisigeria sekretų.

Keičiant tvarstį, žaizda gydoma furacilino (Furasol aerozolio), natrio sulfacilo, natrio hipochlorido, gramicidino tirpalu, taip pat skystais antiseptikais, tokiais kaip Miramistinas (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadinas, Oksichinolinas, Octeniseptas, Jodisolis.

Norint sumažinti eksudato kiekį šlapiuojančioje žaizdoje, atviros žaizdos apdorojamos valgomąja druska: uždedamas tvarstis, sudrėkintas 10% natrio chlorido vandeniniu tirpalu (dėl bendro chloro ir natrio jonų poveikio normalizuojamas intersticinio skysčio osmosinis slėgis). Tokiu atveju tvarstį reikia keisti kas 4–5 valandas.

Tepant po tvarsčiu arba mirkant tamponus, rekomenduojama naudoti Fudizino gelį (su fusidino rūgštimi ir cinko oksidu), streptocido tepalą, Nitacido tepalą (su nitazolu ir streptocidu). Taip pat sulfonamidams priskiriami antimikrobiniai tepalai Streptonitolis ir Mafenidas.

O Levomekol tepalo sudėtis, kuri, kaip parodė praktika, skatina žaizdos ertmės dehidrataciją ir greitesnę audinių regeneraciją, apima antibiotiką levomicetiną (chloramfenikolį) ir metiluracilą (medžiagą, turinčią anabolinį aktyvumą). Tepalą rekomenduojama tepti ant sterilių servetėlių (žaizdos ertmei užpildyti) arba švirkšti tiesiai į žaizdą.

Šlapinančioms žaizdoms išdžiovinti taip pat naudojami kseroformo milteliai (bismuto tribromfenolatas), kurie taip pat pasižymi baktericidinėmis savybėmis, arba Baneocinas (su antibiotiku neomicinu ir cinko bacitracinu).

Atviros pūlingos žaizdos gydymas

Atviros pūlingos žaizdos gydymas turėtų būti atliekamas reguliariai šalinant pūlingą eksudatą, kuris susidaro jos ertmėje uždegimo metu. Negalima leisti kauptis pūlingoms masėms, nes jos gali prasiskverbti į netoliese esančius audinius, išplėsdamos uždegimo židinį. Todėl pūlingose žaizdose įrengiamos drenažo sistemos, įskaitant antibakterinių vaistų įvedimą vietinių tirpalų pavidalu, pavyzdžiui, dioksidino (dioksizolo). Skausmui malšinti drenažo procedūrų metu naudojami vietiniai anestetikai: dimeksidas (50 % vandeninis tirpalas tamponadui), dozuojamas lidokaino purškalas, ksilokaino aerozolis.

Nekroziniam audiniui biolizei ir pūlių sunaikinimui chirurgijoje naudojami baltymus skaidantys fermentai (proteazės): miltelių pavidalo preparatai „Trypsin“, „Chymopsin“, „Terrylitin“, taip pat „Profezim“ suspensija. Iš miltelių paruošiamas tirpalas su natrio chloridu ir novokainu, juo sudrėkinamos sterilios servetėlės ir dedamos į žaizdos ertmę (servetėlė keičiama kas 1–2 dienas). Jei pūlingos žaizdos yra gilios, šias priemones galima naudoti ir sausomis.

Be to, siekiant kovoti su patogeniniais mikroorganizmais ir antrinio infekcinio uždegimo vystymusi stacionarinėse įstaigose, antibiotikai naudojami tiek geriamajam vartojimui (arba injekcijoms), tiek antibakteriniams tepalams atviroms žaizdoms gydyti.

Į žaizdas (išvalius jų ertmę nuo pūlių) suleidžiamas kombinuotas tepalas „Levosin“, kurio sudėtyje yra levomicetino, sulfadimetoksino, metiluracilo ir trimekaino. Šis agentas ne tik naikina mikrobus ir mažina uždegiminio proceso intensyvumą, bet ir malšina skausmą. Vaistiniams ir okliuziniams tvarsčiams naudojamas tepalas „Levomekol“ (su levomicetinu) ir linimentas „Sintomycin“ (raceminė levocicetino forma).

Tepalai su antibiotiku neomicinu (Baneocin) yra veiksmingiausi prieš Staphylococcus aureus, tepalai su nitazolu (Nitacid) yra veiksmingiausi prieš anaerobinius mikrobus, 5% dioksidino tepalas yra veiksmingiausias prieš daugelį patogeninių mikroorganizmų, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir gangrenos sukėlėjus.

Kalbant apie atvirų žaizdų gydymą, chirurgai pripažino tepalų, kurių pagrindą sudaro ne vazelinas (arba lanolinas), o polietilenglikoliai, ypač polietileno oksidas – vandenyje tirpus klampus didelės molekulinės masės homopolimeras, pranašumą. Būtent dėl šios medžiagos hidrofiliškumo aktyvūs tepalų komponentai prasiskverbia giliai į audinius ir nepažeidžia tarpląstelinių membranų. Be to, riebalų, kurie užsandarina žaizdos ertmę ir sudaro sąlygas anaerobinės infekcijos dauginimuisi, nebuvimas skatina pagreitintą mikrobų toksinų pašalinimą.

Dėl šios priežasties klasikiniai tepalai su vazelinu žaizdų gydymui tapo retesni. Antibakterinis linimentas arba Višnevskio tepalas (kseroformas + beržo degutas su ricinos aliejumi) tirpdo pūlius ir pagreitina jų pašalinimą, šalina infiltratus ir padidina kraujotaką uždegimo zonoje. Tepalas tepamas po tvarsčiu – 1–2 kartus per dieną.

Ligoninėse pacientams su atviromis žaizdomis taip pat taikoma detoksikacija ir imunoterapija. Žaizdų gijimui pagreitinti gali būti naudojamas ultragarsas, skystas azotas (krioterapija) arba hiperbarinis deguonis.

Atvirų žaizdų gydymas namuose

Mažus ir negilius sužalojimus atviras žaizdas galima gydyti namuose. Kokie vaistai, be aukščiau išvardytų, naudojami dažniausiai?

Salicilo tepale esanti salicilo rūgštis yra antiseptikas; tepalą reikia užtepti ant žaizdos (po apdorojimo vandenilio peroksidu), po to uždėti sterilų tvarstį. Ichtiolo tepalas (su vazelinu) naudojamas tokiu pačiu būdu.

Streptocidas (sulfanilamidas) naudojamas paviršiniams sužalojimams: tabletę sutrinkite į miltelius ir pabarstykite ant žaizdos. Atminkite, kad BF klijai gali būti naudojami tik įbrėžimams, nedideliems įpjovimams ir nubrozdinimams.

Gelbėtojo balzamas (su pieno lipidais, šaltalankių, terpenų ir levandų aliejais, arbatmedžio aliejumi, ežiuolės ekstraktu, tokoferoliu ir bičių vašku) sudaro plėvelę ant epidermio paviršiaus. Todėl Gelbėtojo tepalą reikia tepti ant atviros žaizdos, prieš tai ją apdorojus tuo pačiu peroksidu arba chlorheksidinu ir nusausinus.

Solcoseryl (priklauso biogeninių stimuliatorių grupei): tepalą rekomenduojama tepti du kartus per dieną ant sausų žaizdų, o želė – ant šlapių.

Cinko tepalas (dažniausiai naudojamas šlapiuojančiai egzemai ir dermatitui gydyti): gali išdžiovinti gausiai šlapiuojančias įbrėžimus. Imanino milteliai (iš jonažolės) taip pat gali padėti išdžiovinti šlapiuojančią žaizdą. O priešuždegiminis kremas arba purškiklis Pantenolis (dekspantenolis) gali būti tepamas tik išoriškai – ant įbrėžimų ar nudegimų.

Audinių patinimą ir sumušimus po sumušimo palengvinti gali Troxevasin tepalas (skirtas pacientams, sergantiems varikoze), heparino tepalas (vartojamas paviršinių venų tromboflebitui gydyti), Dolobene gelis (heparinas + dimetilsulfoksidas + dekspantenolis). Tuo pačiu tikslu naudojamas ir Badiaga.

Kremas arba linimentas „Eplan“ (Quotlan) su glicerinu turi polietilenglikolių kompleksą, turintį dezinfekuojančių ir baktericidinių savybių; sumažina infekcijos tikimybę pažeidus odą.

Homeopatinis tepalas „Traumeel“ (kuriame yra arnikos, ežiuolės, beladonos, hamamelio, taukės ir kitų augalinių ingredientų) naudojamas skausmui ir mėlynėms, atsiradusioms dėl sumušimų, patempimų ir lūžių, malšinti.

Atvirų žaizdų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei žalos lygis yra nedidelis ir atviras žaizdas galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis, reikia naudoti šiuos metodus:

• Jonažolė, kraujažolė, viržiai, elektrokampas, ugniažolė, taukės ir aitriosios kalamo šaknys, gysločiai, eukalipto ir aviečių lapai, taip pat ramunėlių ir medetkų žiedai (kompresams skirtų nuovirų pavidalu);
• šviežios alavijo sultys, šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus – negilių sausų žaizdų paviršiui sutepti;
• propolis (vandeninis tirpalas) – šlapiuojančioms žaizdoms.

Taip pat nepamirškite apie mumiyo (kaprolitą arba evaporitą) – galingą natūralų antiseptiką ir atkuriamąją priemonę, kuri jau seniai naudojama gydant bet kokius sužalojimus, įskaitant atviras žaizdas.