Antinksčių cista suaugusiesiems ir vaikams

Kapsulės ribojama ertmė antinksčių endokrininėse liaukose - antinksčių cista - yra reta patologija ir dažnai visiškai netikėtai nustatoma atliekant vaizdą (atliekant ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją). Tai davė pagrindą klasifikuoti šios lokalizacijos cistas kaip incidentalomas, tai yra atsitiktinai nustatytas į naviką panašias formacijas. Pagal TLK-10 kodą E27.8 (kiti antinksčių sutrikimai).[1]

Epidemiologija

Tiriant pilvo ir pilvo ertmės organus naudojant kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją, 4-5% pacientų atskleidžiami atsitiktiniai įvairių antinksčių darinių radiniai, kuriuos specialistai vadina incidentalomomis. Be to, dažniausiai tai yra adenomos (daugiau nei 67%) ir cistiniai pažeidimai (9,7%). Endotelio ar limfangiomatozinės cistos sudaro beveik 45% šių pažeidimų ir paprastai yra mažo dydžio, nuo 0,1 iki 1,5 cm skersmens. Antinksčių pseudocistos be epitelio dangalo yra kitas dažniausiai pasitaikantis tipas (39%) ir greičiausiai atspindi ankstesnių kraujavimų antinksčiuose likučius.

Tačiau, remiantis klinikinės chirurgijos duomenimis, tarp šios lokalizacijos patologijų cistų dalis tenka 0,68% atvejų.

Remiantis statistika, dažniausiai antinksčių cistos yra endotelio (nuo 2 iki 24% atvejų), o labiausiai paplitęs yra parazitinis echinokokas (0,5%).

Dažniausiai formavimas yra vienašalis, tai yra dešinės antinksčių arba kairiosios cistos.

Be to, vyrų antinksčių cista randama tris kartus rečiau nei moterims. [2], [3]

Priežastys antinksčių cistos

Kaip ir daugeliu atvejų esant pilvo cistiniams pažeidimams, specialistams dažnai nepavyksta nustatyti antinksčių cistų priežasties. Bet tarp jų kilmės versijų, visų pirma, yra įgimtos antinksčių žievės ir smegenų audinių embriogenezės anomalijos ir juos veikiantys pilvo srities pažeidimai.[4]

Antinksčių cistos skirstomos į:

• epitelio arba tikroji cista su aiškiai atskiriama membrana, išklota epiteliu;
• endotelio ar kraujagyslių cistos - limfangiomatozinės (limfangiektatinės) ir hemangiomatozinės (angiomatozinės);
• pseudocista arba hemoraginė cista, atsirandanti dėl hematomos, arba susiformavusi  antinksčių navikuose  (gerybiniuose ar piktybiniuose) - kaip jų dalis.

Taip pat skiriama parazitinė antinksčių cista - kai liauką pažeidžia Echinococcus  (Echinococcus granulosus) lervos .[5]

Vaikams antinksčių cista yra ne tik kraujagyslinė, [6]bet ir pseudocista: su antinksčių smegenų naviku -  feochromocitoma , cistine neuroblastoma ar  teratoma .[7]

Naujagimio antinksčių cista priklauso įgimtoms anomalijoms, be to, tai gali būti ir gimdymo sužalojimas - perinatalinis kraujavimas, tai yra kraujavimas antinksčiuose. [8]

Be to, antinksčių kraujavimas suaugusiesiems yra įmanomas dėl šoko, traumos, meningokokinės septicemijos,  išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) .

Rizikos veiksniai

Lygiai taip pat nenustatyti specifiniai antinksčių cistos atsiradimo rizikos veiksniai, nors, remiantis užsienio tyrimais, buvo nustatytos kai kurios būklės ir ligos, kuriose šios formacijos dažnai būna.

Taigi antinksčių cistos nustatomos pacientams, sergantiems refrakterine arterine hipertenzija, policistiniu ir inkstų vėžiu, pilvo aortos aneurizma, kasos cista (tada randama kairiosios antinksčių cista), su įgimtu  Klippel-Trenone sindromu  ir kai kuriais kitais genetiškai nustatyta anoregiazė, pavyzdžiui, smegenų kraujotakos sutrikimai.

Itin retai moterų antinksčių cista atsitiktinai nustatoma ultragarsu nėštumo metu arba kaip piktybinio krūties naviko metastazė.

Pathogenesis

Manoma, kad kraujagyslių limfangiomatozinės cistos patogenezė yra susijusi su ektatiniu limfagyslių pasikeitimu (išsiplėtimu) antinksčių smegenyse arba esamos mazginės gerybinės formacijos - mezenchiminės hamartomos - cistine degeneracija. O dėl patologinių antinksčių mažųjų kraujagyslių pokyčių ar anomalijų, įskaitant aneurizmas ir antinksčių kraujavimą, susidaro angiomatozinės cistos.

Epitelio cista išsivysto iš embrioninio audinio ląstelių - mezenchimo ir yra gimdos vystymosi sutrikimų pasekmė.

Antinksčių cistų susidarymo mechanizmas su šių liaukų pirminių neoplazmų židiniais (antinksčių žievės adenoma, karcinoma ar feochromocitoma) nėra aiškus.

Simptomai antinksčių cistos

Kaip pastebi ekspertai, atsitiktinai nustatyta antinksčių cista simptomus sukelia retai: dauguma šių darinių, ypač epitelio cistos, yra besimptomės (jų gydyti nereikia).

Pirmieji pilvo ar šono skausmo ir virškinimo trakto sutrikimų požymiai pasireiškia, kai cista yra didelė: ją galima aptikti apčiuopiant. Limfangiomatozinė cista gali būti tokio dydžio, kad gali iš dalies arba visiškai pakeisti antinksčius.[9]

Kūdikių antinksčių cistose pastebima apčiuopiama masė pilvo srityje, anemija ir gelta.

Echinokokinės cistos simptomai yra bendra bloga savijauta ir silpnumas, apetito stoka, karščiavimas, nuolatinis bukas skausmas hipochondrijoje.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės cistinių darinių antinksčiuose komplikacijos ir pasekmės: aplinkinių indų ir audinių suspaudimas, infekcija ir uždegimo vystymasis, kraujavimas, cistos plyšimas su kraujavimu ir šoku. [10]

Diagnostika antinksčių cistos

Be tyrimo ir anamnezės, norint nustatyti antinksčių endokrininių liaukų cistą, reikia atlikti laboratorinius tyrimus. Būtini: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai; neįtraukti hormoniškai aktyvių (funkcinių) darinių - atliekami kraujo tyrimai dėl antinksčių hormonų (kortizolio, AKTH, aldosterono, renino) kiekio serume; metanefrino ir katecholamino metabolitų bendro ir kasdieninio šlapimo analizė. Taip pat reikalingas kraujo tyrimas dėl eozinofilų ir antikūnų prieš Echinococcus granulosus.

Instrumentinė diagnostika apima ultragarsą, KT ir MRT.

Antinksčių cista pilvo ertmės ultragarsu atrodo kaip homogeninė hipoechoinė struktūra su lygiais kontūrais. Tačiau suaugusiesiems ultragarsu antinksčiai dažnai blogai vizualizuojami.

Antinksčių cista yra aiškiau matoma KT, ir šis metodas leidžia nustatyti formacijos tankį, kapsulės sienelių storį, vidines pertvaras, turinį, kalcifikaciją (aptikta 15–30 proc. Cistos), aplinkinių audinių būklė. Diferenciacijos tikslu atliekama kompiuterinė tomografija su kontrastu ir MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinėje diagnozėje turėtų būti atsižvelgiama į antinksčių žievės hiperplazijos ir adenomos, feochromocitomos su cistiniais pokyčiais, antinksčių žievės karcinomos, mielolipomos ir kt.

Gydymas antinksčių cistos

Su didele cista (daugiau nei 4-5 cm), taip pat su simptomais, atliekamas chirurginis gydymas. Tai antinksčių cistos rezekcija arba laparoskopinis pašalinimas. Žiūrėti -  cistos pašalinimas [11]

Be to, cistos dekompresija atliekama per odą perimant smulkią adatą jos turinį (po to atliekamas jo tyrimas). Bet yra didelė tikimybė pakartotinai kauptis skysčiams cistinėje ertmėje.[12]

Gali būti atliekamas laparoskopinis cistos membranos pašalinimas (dekortikacija), marsupializacija, ertmės punkcinė sklerozė etanoliu. [13]

Pseudocistų, turinčių pirminės antinksčių žievės ar karcinomos židinius, atvejais taikoma laparoskopinė adrenalektomija.

Maži, besimptomiai cistiniai pažeidimai turi būti reguliariai stebimi ultragarsu arba KT ir tiriami dėl antinksčių hormonų kiekio. [14]

Pašalinus parazitinę cistą, skiriami antihelmintinės grupės vaistai:  Medizol  (Albendazole) arba  Vermox  (Mebendazole).

Taip pat skaitykite:

• Cistos gydymas
• Alternatyvus cistų gydymas

Prevencija

Specialios prevencinės antinksčių cistų prevencijos priemonės nebuvo sukurtos.

Prognozė

Daugumai atsitiktinai diagnozuotų gerybinių antinksčių cistų prognozė yra palanki.