Ankstyvojo nėštumo diagnostika

Apvaisinto kiaušinėlio vizualizavimas yra pirmasis ankstyvojo nėštumo požymis. Dažniausiai apvaisintas kiaušinėlis aptinkamas po 5 amenorėjos savaičių ir dažnai būna asimetriškai išsidėstęs gimdos ertmėje.

Bet koks normalus nėštumas turėtų būti nustatytas ne vėliau kaip per 6 savaites, kai gimdos ertmėje atsiranda „dvigubas echogeninis žiedas“. Vidinis žiedas yra homogeniškos hiperechogeninės struktūros, 2 mm ar storesnis. Aplink jį yra plonas, neuždarytas hiperechogeninis žiedas, kuris nevisiškai supa kiaušialąstę. Tarp dviejų žiedų yra anechogeninė likusi gimdos ertmė.

5–6 savaitę didžiausias apvaisinto kiaušinėlio skersmuo yra 1–2 cm. 8 savaitę apvaisintas kiaušinėlis užima pusę gimdos: 9 savaitę – 2/3 gimdos, 10 savaitę – visą gimdą.

Gestacinis amžius nustatomas 1 savaitės tikslumu pagal vidutinį kiaušialąstės skersmenį. Išilginiame pjūvyje išmatuokite didžiausią dydį išilgai (ilgis), 90° kampu – anteroposteriorinį dydį (AP). Atdarykite skersinį pjūvį stačiu kampu išilginei plokštumai ir išmatuokite didžiausią kiaušialąstės pločio dydį. Vidutinis kiaušialąstės skersmuo nustatomas kaip trijų dydžių aritmetinis vidurkis.

Vidutinis apvaisinto kiaušinėlio skersmuo = Ilgis + Priekinis-užpakalinis dydis + Plotis / 3

Vaisiaus gestacinį amžių taip pat galima nustatyti naudojant standartines lenteles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Intrauterinės kontracepcijos priemonės (IUD)

Ar yra intrauterinių kontraceptikų?

Ultragarsas yra idealus metodas nustatyti intrauterinės kontracepcijos padėtį gimdos ertmėje – ar spiralė tinkamai padėta, ar iškrito iš gimdos.

Jei pacientė tikra, kad turi spiralę, bet jos nematyti nei gimdos ertmėje, nei dubens ertmėje, būtina apžiūrėti visą pilvą. Spiralę galima nustatyti bet kur, iki blužnies kampo. Kilus abejonių, būtina atlikti rentgeno tyrimą (šiuo atveju reikia atmesti nėštumą) viso pilvo srities, nuo diafragmos iki dubens dugno.

IUD ir normalus nėštumas

Jei spiralė yra dideliu atstumu nuo apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo vietos, nėštumas gali vystytis normaliai.

Jei spiralė iš dalies iškrenta, nėštumas taip pat gali vystytis be komplikacijų.

Jei makštyje matomi spiralės „ūsai“, galite pabandyti atsargiai išimti spiralę.

Visais kitais atvejais galimi savaiminiai persileidimai, ir pacientą reikia įspėti apie šią galimybę.

Negimdinis nėštumas

Negimdinio nėštumo atveju apvaisintas kiaušinėlis gali būti matomas už gimdos ertmės ribų. Kartais gimdos ertmėje aptinkamas apvaisintą kiaušinėlį primenantis darinys, nepaisant to, kad nėštumas yra negimdinis. Tikrai apvaisintą kiaušinėlį nuo netikro galima atskirti pagal embriono dalių, trynio maišelio ir dvigubo žiedo buvimą, o netikras kiaušinėlis turi vieną hiperechogeninį žiedą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Embrionas

Nors apvaisintą kiaušinėlį sonografiškai galima nustatyti nuo 5, o kai kuriais atvejais ir nuo 6 nėštumo savaitės, daugumai pacienčių embrionas pradedamas vizualizuoti tik nuo 8 nėštumo savaitės. Embrionas nustatomas kaip hiperechogeninis darinys, ekscentriškai esantis apvaisinto kiaušinėlio ertmėje. Jei embrionas gyvas, širdies plakimas nustatomas vidurinėje dalyje, krūtinės ląstos projekcijoje, arčiau priekio.

Po 9 ar 10 savaičių vaisiaus galvą galima atskirti nuo kūno ir nustatyti embriono judesius. Nuo 10 nėštumo savaitės vaisius tampa vis panašesnis į žmogų. Po 12 savaičių pradedama vizualizuoti kaukolė.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Trynio maišelis

Nuo 7 nėštumo savaitės šalia vaisiaus paprastai galima pamatyti 4–5 mm skersmens apvalų cistinį darinį. Tai trynio maišelis – vieta, kur formuojasi pirminės kraujo ląstelės. Trynio maišelis išnyksta maždaug 11 nėštumo savaitę. Trynio maišelio gali būti nematyti net ir visiškai normalaus nėštumo metu.

Svarbu pamatyti cistinę ertmę trynio maišelyje ir nesupainioti jos su antruoju embrionu – dvyniu. (Trynio maišelio nereikėtų įtraukti į vaisiaus viršugalvio ir stuburgalio ilgio matavimą.)

Daugiavaisis nėštumas

Daugiavaisis nėštumas diagnozuojamas nuo 8 nėštumo savaitės; tačiau ne kiekviename aptiktame gestaciniame maišelyje yra embrionas. Niekada nesakykite pacientei, kad ji turi daugiavaisį nėštumą, kol nebus aiškiai matomi du ar daugiau normaliai besivystančių embrionų. Tai galima nustatyti maždaug 14 nėštumo savaitę, bet geriausia tai padaryti tarp 18 ir 22 savaičių.

Daugiavaisis nėštumas paprastai nustatomas maždaug 8 savaitę, tačiau pacientei apie tai nereikėtų pasakyti, kol nebus atliktas pakartotinis tyrimas po 14 savaičių.

Jei įtariamas daugiavaisis nėštumas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, atliekamas išilginis skenavimas. Pilvo raumenys gali sukurti artefaktus, imituojančius daugiavaisį nėštumą (lęšio efektas).