Amoksiklavas

Amoksiklavas yra kombinuotas antibiotikas, kurio sudėtyje yra dvi veikliosios medžiagos: amoksicilinas ir klavulano rūgštis.

1. Amoksicilinas: tai penicilinų grupės antibiotikas, veiksmingas prieš daugelį bakterijų. Jis veikia naikindamas bakterijų ląsteles arba neleisdamas joms augti ir daugintis. Amoksicilinas vartojamas viršutinių kvėpavimo takų, šlapimo takų, odos, virškinimo trakto ir kitoms bakterinėms infekcijoms gydyti.

2. Klavulano rūgštis: tai beta laktamazės inhibitorius, paprastai pridedamas prie amoksicilino, siekiant apsaugoti jį nuo beta laktamazių, kurias gamina tam tikros bakterijos, sunaikinimo. Tai leidžia amoksicilinui veiksmingiau kovoti su beta laktamazę gaminančių bakterijų sukeltomis infekcijomis, todėl amoksiclavas ypač naudingas gydant penicilinui atsparias infekcijas.

Amoksiklav plačiai vartojamas įvairioms bakterinėms infekcijoms, įskaitant kvėpavimo takų infekcijas, sinusitą, ūmines ir lėtines ausų infekcijas, šlapimo takų infekcijas, odos ir minkštųjų audinių infekcijas bei kitas infekcijas, gydyti.

Svarbu vartoti amoksiklavą tik gydytojo nurodymu ir laikytis rekomenduojamos dozės bei gydymo trukmės, kad būtų išvengta atsparumo antibiotikui išsivystymo ir sumažinta šalutinio poveikio rizika.

Indikacijos Amoksiklavas

1. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos:

   • Ūminis sinusitas
   • Ūminis vidurinės ausies uždegimas
   • Faringitas ir tonzilitas

2. Apatinių kvėpavimo takų infekcijos:

   • Ūminis bronchitas ir lėtinio bronchito paūmėjimas
   • Pneumonija (ypač kai įtariamos „netipinės“ bakterijos negydomos standartiniais antibiotikais)

3. Šlapimo takų infekcijos:

   • Cistitas
   • Pielonefritas
   • Infekcijos, susijusios su medicinos prietaisais (pvz., kateteriais)

4. Odos ir minkštųjų audinių infekcijos:

   • Abscesai
   • Opos
   • Žaizdų infekcijos
   • Gyvūnų ir žmonių įkandimai

5. Kaulų ir sąnarių infekcijos:

   • Osteomielitas
   • Sepsinis artritas

6. Odontogeninės infekcijos:

   • Periodontitas
   • Infekcinės komplikacijos po dantų procedūrų

7. Kitos infekcijos:

   • Infekcijos, kurios išsivysto po chirurginių procedūrų
   • Pilvo ertmės infekcijos
   • Sepsis, susijusi su infekcijomis

Atleiskite formą

1. Tabletės

Dažniausiai vartojama vaisto forma yra Amoxiclav tabletės. Jos tiekiamos skirtingomis dozėmis:

• Dengtos tabletės:
  • 250 mg amoksicilino + 125 mg klavulano rūgšties
  • 500 mg amoksicilino + 125 mg klavulano rūgšties
  • 875 mg amoksicilino + 125 mg klavulano rūgšties

2. Geriamosios suspensijos milteliai

Ši išleidimo forma dažniausiai naudojama vaikams ir leidžia tiksliai dozuoti vaistą, atsižvelgiant į vaiko svorį ir amžių. Milteliai skiedžiami vandeniu pagal instrukcijas ant pakuotės.

• Miltelių dozės gali apimti:
  • 125 mg amoksicilino + 31,25 mg klavulano rūgšties 5 ml
  • 250 mg amoksicilino + 62,5 mg klavulano rūgšties 5 ml

3. Injekciniai milteliai

Amoksiklavas taip pat tiekiamas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui paruošti, kuris naudojamas intraveniniam vartojimui, dažniausiai ligoninėse.

• Dozės apima:
  • 500 mg amoksicilino + 100 mg klavulano rūgšties
  • 1000 mg amoksicilino + 200 mg klavulano rūgšties

Farmakodinamika

Amoksicilinas:

• Veikimo mechanizmas: amoksicilinas priklauso penicilinų klasei ir baktericidinį poveikį daro slopindamas bakterijų ląstelės sienelės sintezę. Jis jungiasi prie baltymų, vadinamų transpeptidazėmis, kurie dalyvauja peptidoglikano, pagrindinio bakterijų ląstelės sienelės komponento, formavime, ir neleidžia jiems susilieti, dėl to sienelė silpnėja ir irsta.
• Veikimo spektras: Amoksicilinas veikia daugelį bakterijų, įskaitant gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus. Amoksiklav paprastai veikia daugelį bakterijų, įskaitant daugelį gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, taip pat kai kurias anaerobines bakterijas. Štai keletas iš jų:

Gramteigiamos bakterijos:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans
• Staphylococcus aureus (jautriais atvejais)
• Enterococcus faecalis
• Corynebacterium diphtheriae
• Listeria monocytogenes

Gramneigiamos bakterijos:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Salmonelės rūšys
• Shigella rūšys.
• Helicobacter pylori (kartu su kitais vaistais nuo bakterijų naikinimo)

Anaerobinės bakterijos:

• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Peptostreptococcus rūšys.
• Prevotella spp.

Klavulano rūgštis:

• Veikimo mechanizmas: klavulano rūgštis yra beta laktamazių, fermento, kuris skaido beta laktamo žiedą pagal bendrą amoksicilino veikimo mechanizmą, inhibitorius. Ji jungiasi prie šių fermentų, neleisdama jiems veikti ir apsaugodama amoksiciliną nuo skaidymo.
• Veikimo spektras: pati klavulano rūgštis mažai veikia bakterijas, tačiau pagrindinis jos vaidmuo amoksiklave yra apsaugoti amoksiciliną nuo beta laktamazių sukeliamo sunaikinimo. Dėl to amoksicilinas yra veiksmingas prieš daugelį bakterijų, įskaitant tas, kurios paprastai gamina beta laktamazes ir tampa atsparios antibiotikams.

Farmakokinetika

1. Absorbcija: Išgertas amoksicilinas ir klavulano rūgštis paprastai greitai ir visiškai absorbuojami iš virškinamojo trakto. Maistas gali sulėtinti absorbciją, tačiau paprastai neturi įtakos į kraują absorbuojamam vaisto kiekiui.
2. Pasiskirstymas: Abu Amoxiclav komponentai pasiskirsto įvairiuose audiniuose ir kūno skysčiuose, įskaitant plaučius, vidurinę ausį, sinovinį skystį, šlapimą ir tulžį.
3. Metabolizmas: Amoksicilinas ir klavulano rūgštis beveik visiškai metabolizuojami kepenyse. Jie nesudaro aktyvių metabolitų.
4. Išsiskyrimas: Abu komponentai daugiausia išsiskiria per inkstus nepakitusios formos. Nedidelis kiekis išsiskiria per žarnyną.
5. Pusinės eliminacijos laikas: amoksicilino pusinės eliminacijos laikas yra apie 1–1,5 valandos, o klavulano rūgšties – apie 1 valandą. Tai reiškia, kad vaistą galima vartoti atsižvelgiant į šiuos paros laikotarpius.

Dozavimas ir vartojimas

Taikymo būdas:

• Geriamasis vartojimas (tabletės arba suspensija):

  • Tabletes reikia gerti valgio pradžioje, kad pagerėtų absorbcija ir sumažėtų šalutinio poveikio virškinimo traktui rizika.
  • Prieš vartojimą suspensiją reikia gerai suplakti.

• Parenteraliai (injekcijos):

  • Amoksiklavo injekcija atliekama į veną (ne į raumenis ar po oda), paprastai ligoninėje.

Dozavimas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg:

1. Viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų, šlapimo takų, odos ir minkštųjų audinių infekcijos:

   • Įprasta dozė yra 500 mg amoksicilino/125 mg klavulano rūgšties kas 8 valandas arba 875 mg amoksicilino/125 mg klavulano rūgšties kas 12 valandų.

2. Sunkesnės infekcijos arba infekcijos, kurias sukelia mažiau jautrūs organizmai:

   • 875 mg amoksicilino/125 mg klavulano rūgšties kas 8 valandas arba 500 mg amoksicilino/125 mg klavulano rūgšties kas 8 valandas.

Dozavimas vaikams, sveriantiems mažiau nei 40 kg:

• Dozė apskaičiuojama pagal formulę: 20–40 mg amoksicilino 1 kg vaiko svorio per parą, padalytą į 2–3 dozes, priklausomai nuo infekcijos sunkumo.
• Didžiausia klavulano rūgšties paros dozė vaikams neturi viršyti 10 mg 1 kg svorio.

Intraveninis vartojimas:

• Suaugusiesiems ir vaikams nuo 12 metų:
  • 1,2 g kas 8 valandas, priklausomai nuo infekcijos sunkumo.
• Vaikams iki 12 metų:
  • 30 mg amoksicilino/kg kūno svorio kas 8 valandas, neviršijant suaugusiųjų dozės.

Specialios instrukcijos:

• Gydymas paprastai neturėtų trukti ilgiau nei 14 dienų be sveikatos priežiūros specialisto peržiūros.
• Siekiant sumažinti kristalų susidarymo šlapime riziką, reikia užtikrinti tinkamą gėrimo režimą.
• Ilgalaikio gydymo metu atidžiai stebėkite kepenų, inkstų ir kraujodaros sistemos funkciją.
• Amoksiklav gali sąveikauti su kitais vaistais, todėl svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate.

Naudokite Amoksiklavas nėštumo metu

Vaisto „Amoxiclav“, kurio sudėtyje yra amoksicilino ir klavulano rūgšties, paprastai nerekomenduojama vartoti nėštumo metu nepasitarus su gydytoju. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti, kad galima vaisto nauda yra didesnė už galimą riziką vaisiui.

Amoksicilinas, pagrindinis Amoxiclav komponentas, paprastai laikomas gana saugiu nėščioms moterims. Tačiau klavulano rūgštis gali padidinti viduriavimo ir kito šalutinio poveikio riziką. Be to, standartinės antibiotikų vartojimo nėštumo metu rekomendacijos gali keistis priklausomai nuo medicininio būtinumo, individualių aplinkybių ir kitų veiksnių.

Kontraindikacijos

1. Padidėjęs jautrumas: Žmonės, kuriems nustatytas padidėjęs jautrumas amoksicilinui, klavulano rūgščiai ar kitiems penicilinams, turėtų vengti vartoti Amoxiclav.
2. Mononukleozės tipo infekcijos: Amoksiklav nerekomenduojama vartoti esant infekcijoms, susijusioms su mononukleozės sindromu, dėl dilgėlinės rizikos.
3. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas: Pacientams, sergantiems sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu, Amoxiclav reikia vartoti atsargiai arba vengti jo vartojimo.
4. Alerginių reakcijų istorija: Pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų į kitus beta laktaminius antibiotikus (pvz., cefalosporinus ar karbapenemus), gali padidėti alerginių reakcijų į amoksiciliną ar klavulano rūgštį rizika.
5. Vaikams ir paaugliams: Vaikams ir paaugliams Amoxiclav vartoti reikia ypatingo gydytojo dėmesio ir priežiūros, ypač dozavimo atžvilgiu.
6. Nėštumas ir žindymo laikotarpis: Amoksiklavą nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti leidžiama tik esant būtinybei ir prižiūrint gydytojui.
7. Viduriavimas ir superinfekcijos: Antibiotikų, įskaitant Amoxiclav, vartojimas gali sukelti viduriavimą ir padidinti superinfekcijų riziką.
8. Ilgalaikis vartojimas: Ilgalaikis Amoxiclav vartojimas gali sukelti mikroorganizmų atsparumo išsivystymą, todėl vaistą reikia vartoti atsargiai ir tik gydytojo nurodymu.

Šalutiniai poveikiai Amoksiklavas

1. Virškinimo sutrikimai: gali pasireikšti viduriavimas, pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, dispepsija ir disbiozė.
2. Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys, odos bėrimas, angioneurozinė edema, anapilinis šokas ir kitos alerginės apraiškos.
3. Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas: gali pakisti kepenų funkcijos rodikliai.
4. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis: Kai kuriems pacientams gali pasireikšti tachikardija.
5. Padidėjęs jautrumas saulės šviesai: Kai kuriems žmonėms gali padidėti jautrumas saulės šviesai, dėl kurio gali nudegti saulėje arba atsirasti saulės dermatitas.
6. Galvos skausmas ir galvos svaigimas: šie simptomai gali pasireikšti kai kuriems pacientams vartojant Amoxiclav.
7. Kraujo sudėties pokyčiai: gali išsivystyti anemija, leukopenija ir trombocitopenija.
8. Disbakteriozė: vartojant antibiotikus gali pakisti žarnyno mikroflora ir išsivystyti disbakteriozė.

Perdozavimas

1. Virškinimo trakto sutrikimai: perdozavus, gali smarkiai padidėti šiam vaistui būdingas šalutinis poveikis, pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir dispepsija.
2. Alerginės reakcijos: Kai kuriems pacientams gali pasireikšti alerginės reakcijos, tokios kaip dilgėlinė, niežulys, veido patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas ir anafilaksinis šokas.
3. Kepenų ir inkstų sutrikimai: perdozavimas gali sukelti toksinį poveikį kepenims ir inkstams, kuris gali pasireikšti kepenų fermentų kiekio kraujyje padidėjimu ir inkstų nepakankamumo požymiais.
4. Neurotoksinis poveikis: Kai kuriems pacientams gali pasireikšti neurotoksiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas ir traukuliai.

Sąveika su kitais vaistais

1. Probenecidas: Probenecidas gali sulėtinti amoksicilino išsiskyrimą, dėl to gali padidėti jo kiekis kraujyje ir pailgėti veikimo trukmė.
2. Alopurinolis: Kartu vartojant alopurinolį su amoksicilinu, gali padidėti odos bėrimo rizika.
3. Antikoaguliantai: amoksicilinas gali sustiprinti antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas, poveikį, dėl to gali pailgėti krešėjimo laikas ir padidėti kraujavimo rizika.
4. Vaistai, veikiantys virškinamąjį traktą: antacidiniai vaistai, vaistai, kurių sudėtyje yra geležies, arba vaistai, lėtinantys žarnyno peristaltiką, gali sumažinti amoksicilino absorbciją, dėl to gali sumažėti jo veiksmingumas.
5. Metotreksatas: amoksicilinas gali padidinti metotreksato toksiškumą, ypač vartojant dideles dozes, padidindamas jo kiekį kraujyje ir sustiprindamas šalutinį poveikį.