Pernelyg stiprus gimdymas (pernelyg aktyvi gimda)

Pernelyg stiprus gimdymo aktyvumas (gimdos hiperaktyvumas) yra gimdymo anomalijos forma, pasireiškianti pernelyg stipriais susitraukimais (daugiau nei 50 mm Hg) arba greita susitraukimų kaita (daugiau nei 5 susitraukimai per 10 minučių) ir padidėjusiu gimdos tonusu (daugiau nei 12 mm Hg).

Šios patologijos formos dažnis yra 0,8%.

Pernelyg stipraus gimdymo aktyvumo priežastys nėra pakankamai ištirtos. Ši gimdymo anomalija dažniausiai stebima moterims, kurioms padidėjęs bendras nervų sistemos jaudrumas (neurastenija, isterija, Greivso liga ir kt.). Galima daryti prielaidą, kad pernelyg stiprus gimdymas gali priklausyti nuo kortiko-visceralinės reguliacijos sutrikimų, kai impulsai, ateinantys iš gimdančios moters gimdos į požievį, nėra tinkamai reguliuojami smegenų žievės. Tokiu atveju galima pastebėti padidėjusį tokių medžiagų kaip oksitocinas, adrenalinas, acetilcholinas susidarymą, kurios stipriai veikia gimdos raumenų susitraukimo funkciją.

Esant pernelyg stipriam gimdymui, sutrinka gimdos ir placentos kraujotaka bei su tuo susijęs dujų apykaitos sutrikimas vaisiui. Tokiais atvejais gimdymas baigiasi per 2–3 valandas ar anksčiau ir vadinamas greitu.

Pernelyg stipraus gimdymo simptomams būdinga staigi ir smurtinė gimdymo pradžia. Šiuo atveju labai stiprūs sąrėmiai seka vienas po kito su trumpomis pauzėmis ir greitai veda prie visiško gimdos kaklelio atsivėrimo. Gimdanti moteris, kai gimdymas prasideda staiga ir smurtingai, vyksta intensyviais ir beveik nuolatiniais sąrėmiais, dažnai tampa sujaudinta.

Išleidus vandenis, iš karto prasideda smarkus ir greitas stūmimas, kartais per 1–2 stūmimus gimsta vaisius, o vėliau – placenta. Tokia gimdymo eiga kelia motinai priešlaikinio placentos atitrūkimo pavojų, dažnai lydima gilių gimdos kaklelio, makšties, klitorio kaverninių kūnų, tarpvietės plyšimų ir gali sukelti kraujavimą, kuris yra pavojingas moters sveikatai ir net gyvybei. Dėl traumų greito gimdymo metu pogimdyminiu laikotarpiu dažnai stebimos ligos. Greitai slenkant vaisiaus galvai per gimdymo kanalą, ji nespėja susiformuoti ir patiria greitą bei stiprų spaudimą, o tai dažnai sukelia traumas ir intrakranijinius kraujavimus, dėl kurių padidėja negyvagimių skaičius ir ankstyvas kūdikių mirtingumas.

Pernelyg stipraus gimdymo diagnozė nustatoma remiantis aukščiau aprašytu klinikiniu vaizdu ir histerografijos duomenimis. Kartais nepakankamas gimdančios moters elgesys gimdymo metu gali būti nepagrįstai vertinamas kaip pernelyg stipraus gimdymo pasireiškimas.

Pernelyg stipriems susitraukimams palengvinti veiksminga vartoti ir atlikti tokolizę su beta adrenerginiais agonistais (partusistenu, brikanilu, ritodrinu ir kt.). Partusistenas (0,5 mg) arba brikanilas skiedžiamas 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo ir lašinamas į veną, pradedant nuo 5–8 lašų per minutę, palaipsniui didinant dozę, kol gimdymo aktyvumas normalizuojasi. Praėjus 5–10 minučių nuo beta adrenerginių agonistų intraveninio vartojimo pradžios, gimdanti moteris pastebi reikšmingą skausmo sumažėjimą, gimdos susitraukimų sumažėjimą, o po 30–40 minučių gimdymą galima nutraukti.

Šalutinis poveikis, atsirandantis pavartojus tokolitikų, gali būti tachikardija, tam tikras kraujospūdžio sumažėjimas, ypač diastolinis, nedidelis silpnumas, pykinimas. Norint sumažinti šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, rekomenduojama skirti izoptiną (40 mg per burną), kuris yra kalcio antagonistas ir taip pat padeda sumažinti miometriumo susitraukimo aktyvumą.

Nesant beta adrenerginių agonistų, gimdymui palengvinti galima taikyti eterio arba fluorotano anesteziją. Anestezija azoto oksidu netinka, nes ji nesumažina gimdos tonuso. Gydant per stiprų gimdymą, patartina į raumenis suleisti magnio sulfato (25 % tirpalo – 10 ml) ir promedolio arba omnopono tirpalo (2 % tirpalo – 1 ml).

Rekomenduojama gimdančią moterį paguldyti ant šono priešingoje vaisiaus padėtyje ir gimdyti ant šono. Antrajame gimdymo etape patartina atlikti pudendalinę nejautrą.

Po gimdymo kruopščiai apžiūrimas minkštasis gimdymo takas, siekiant nustatyti plyšimus. Jei gimdymas vyko lauke, tai moteriai paguldžius į gimdymo namus, dezinfekuojami išoriniai lytiniai organai, o motinai ir naujagimiui suleidžiamas antitetaninis serumas.

Jei nėščioms moterims yra buvę skubių gimdymų, prieš gimdymą rekomenduojama hospitalizuoti gimdymo namuose. Jei ankstesni nėštumai baigėsi skubiu gimdymu, kuris vaisiui buvo nepalankus, vaisiaus interesais būtina nedelsiant kelti planinio cezario pjūvio klausimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]