Pacientų, sergančių hiperandrogenija, paruošimo nėštumui taktika

Dėl neaiškių klinikinių duomenų, jei yra įtariamas hiperandrogenizmu, būtina atlikti tyrimą su AKTH (synaktino depu). Nepakankamas kortizolio, DEA ir 17OP padidėjimas rodo latentinę, neklasikinę adrenogenitinio sindromo formą.

Antinksčių hiperandrogenizmas

Dėl funkcinės diagnostikos testų:

• NLF pakaitomis su anovuliacija;
• Infekcija, kaip persileidimo ir NLF priežastis, nėra įtraukta;
• Nr intrauterinė sinekija;
• Funkcijos kariotipas gali arba negali būti;
• Nėra HLA suderinamumo;
• Nėra autoimuninių sutrikimų;
• Pasak JAV, kiaušidės nepasikeitė;
• Yra android tipo kūno struktūra, platus pečių, siauros šlaunies, yra hirsutizmo;
• Hormoniniai parametrai rodo, kad padidėjo 17KS (kartais tik II ciklo fazėje), DEA-C, 17OP padidėjo arba šie rodikliai viršijo normos viršutinę ribą;
• Anamnezėje - neišsivystęs nėštumas.

Esant tokiai situacijai, būtina išsiaiškinti hiperandrogenizmo šaltinį. Atlikite testą su deksametazonu - sumažinus 17KS, 17-OP ir DEA-C koncentraciją 80-90%, anodogenų šaltinis yra antinksčiai.

Nustatant diagnozės nadpochechnikovoi hiperandrogenizmu preparatą nėštumo apima įvedimą deksametazono yra nuo 0,125 mg iki 0,5 mg kontroliuojamos 17KSv šlapime ar 170P ir DHEA-S kraujyje dozės. Daugumoje pacientų po deksametazono pradžios menstruacinis ciklas normalizuojasi, atsiranda normali ovuliacija ir nėštumas (dažnai atliekant deksametazono testą). Kartu su deksametazonu skiriami metabolizmo terapijos kompleksai arba vitaminai nėščioms moterims, kurių papildoma folio rūgšties tabletė.

Jei nėra 2-3 ciklų nėštumo, nuo 5 iki 9 ciklo dienos su deksametazonu galima paskatinti ovuliaciją uždaruoju baltuoju arba klomifenu 50 mg doze.

Alternatyvus ruošimo nėštumo būdas gali būti kontraceptinis antiandrogeninis efektas - Diana-35 dviem ar trimis ciklais. Ir ciklo metu, kai planuojama nėštumas, - deksametazonas nuo pirmosios ciklo dienos.

Remiantis tyrimais, 55% pacientų, sergančių antinksčių hiperandrogenizmu, nėštumas pasireiškė tik gydant deksametazonu. Reabilitacijos terapijos trukmė vidutiniškai buvo 2,4 ciklai. Nėštumo metu visi pacientai, turintys antinksčių hiperandergiją, turėtų toliau vartoti deksametazoną atskirai pasirinktai dozei, kuri paprastai neviršija 0,5 mg (paprastai 1/2 arba 1/4 tabletes).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pacientų, sergančių kiaušidžių formos hiperandrogenija, paruošimas nėštumui

• Anamnezėje: vėliau Menarche, menstruacijų ciklo pažeidimas pagal oligomenorėjos tipą pirminę ar antrinę, dažnai antrinę amenorėją. Nėštumas yra retas ir pertraukiamas dėl neišsivystęs nėštumo, nėštumo laikotarpio, ilgalaikio nevaisingumo;
• Atliekant funkcinės diagnostikos testus, daugiausia anovuliaciją ir labai retai ovuliacinius ciklus su NLF;
• Pažymėti hirsutizmas, spuogai, striae, pigmentacijos ypatumai, balso tembras, morfometrijos ypatybės, didelis kūno masės indeksas;
• Atliekant hormoninį tyrimą padidėja testosterono kiekis, dažnai padidėjęs LH ir FSH kiekis, LH / FSH santykis yra didesnis nei 3; padidinamas 17KS lygis;
• Su ultragarsu aptiktos policistinės kiaušidės;
• Infekcija yra neįtraukta arba išgydoma. Atsižvelgiant į tai, kad 2/3 pacientų, sergančių hiperandrogenia, nėštumo metu išemijos ir gimdos kaklelio nepakankamumas yra ypač svarbus endometriumo infekcijos atvejis;
• Nėra autoimuninių sutrikimų;
• Nėra HLA suderinamumo;
• Įranga kariotipas gali būti ne.

Siekiant išsiaiškinti hiperandrogenizmo genezę, patartina atlikti kombinuotą funkcinį testą su deksametazonu ir HC. Tyrimas pagrįstas tiesiogine chorioninės gonadotropino funkcijos stimuliacija kiaušidėse, gaminančiose androgenus, tuo pačiu veikiant deksametazoną hipofizės ir antinksčių sistemoje. Deksametazonas skiriamas 0,5 mg 4 kartus per dieną 3 dienas nuo 6-osios mėnesinių ciklo dienos. Tada per kitas 3 dienas kartu su deksametazono vartojimu toje pačioje dozėje į raumenis švirkščiamas chorioninis gonadotropinas skiriamas 1500-3000 TV dozėmis. Androgeno kiekio nustatymas atliekamas 5-osios ciklo (fono) dienos, 8-osios dienos po deksametazono vartojimo ir 11-osios ciklo dienos po chorioninio gonadotropino vartojimo. Kiaušidžių hiperandrogenizmo formoje ornamento koncentracija padidėja po chorioninio gonadotropino vartojimo.

Pasirengimas nėštumui prasideda nuo gestagenų paskyrimo II ciklo fazėje. Dėl to, kad Dufastonas ir Utrozestanas nepakenčia savo ovuliacijai, jų vartojimas yra geresnis už kitus progestogenus. Remiantis tyrimais, gestagenai, slopinantys LH, sumažina androgenų lygį. Kita nuomonė išreiškiama Hunter M. Et al. (2000) - kad gestagenai nesumažina androgenų lygio, bet prisideda prie endometriumo sekretorinės transformacijos.

Duphastonas 10 mg dozėje 2 kartus per dieną, 100 mg Utrozestanas 2 kartus per dieną skiriamas nuo 16-osios ciklo dienos 10 dienų, 2-3 kartus iš eilės pagal bazinės temperatūros diagramas. Tada deksametazonas skiriamas 0,5 mg dozėje, kad normalizuotų COP. Reikia pažymėti, kad testosterono kiekis skiriant deksametazoną nesikeičia. Deksametazonas mažina antinksčių androgenų lygį, mažindamas jų bendrą poveikį. Kitame ciklame (jei nėštumas nenustatytas), ovuliacijos stimuliacija kietuoju proteinu 50 mg dozėje atliekama 5-9 dienomis. Kitame cikle, jei nėštumo nėra, dozę galima padidinti iki 100 mg ir pakartoti kitų 2 ciklo stimuliavimą. Šiuo atveju antrojoje ciklo fazėje vėl priskiriami progesterono dariniai. Gydant cholesterolio rūgštį, folikulozezės kontrolė yra būtina:

• su ultragarsu 13-15 dienų cikle, dominuojantis folikulas yra pažymėtas - ne mažiau kaip 18 mm, endometro storis yra ne mažesnis kaip 10 mm;
• pagal rektinės temperatūros grafiką - dviejų fazių ciklas, o antrasis etapas - ne mažiau kaip 12-14 dienų;
• Progesterono lygis antrojo fazės viduryje yra didesnis nei 15 ng / ml.

Pacientų, sergančių mišriomis hiperandrogenizmo formomis, paruošimas nėštumui

Mišri hiperandrogenizmo forma yra labai panaši į kiaušidžių hiperandrogenizmo formą, tačiau hormoninių tyrimų metu nustatyta:

• padidėjęs DEA lygis;
• vidutinė hiperprolaktinemija;
• nėra patikimo 17OP padidėjimo;
• 17C lygis padidėjo tik 51,3% pacientų;
• padidėjęs LH kiekis, sumažėjęs FSH;
• su 46,1% ultragarsu, pastebimas tipiškas policistinių kiaušidžių paveikslas, 69,2% - mažų cistinių pokyčių;
• padidėjusi arba padidėjusi 17KS, pažymėta girsutizm, kūno masės perviršis (KMI - 26,5 + 07);
• kai HCG testas su deksametazonu pažymėti mišrus šaltinio hiperandrogenizmo, 17KS tendencija didėti, ir gerokai padidinti testosterono 17OP po žCG stimuliacijos deksametazono fono slopinimu.

Pacientams, sergantiems mišriomis hiperandrogenizmo formomis, smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčių istorijoje dažnai pastebima stresinė situacija, galvos trauma ir encefalogramos. Šiems pacientams būdinga hiperinsulinemija, lipidų metabolizmo sutrikimai, padidėjęs kraujospūdis.

Hiperinsulinemija dažnai sukelia II tipo diabeto (diabeto mellitus) vystymąsi.

Pasiruošimas nėštumui moterims su hiperandrogenizmu mišrios genezės prasideda svorio, normalizuoti lipidų, angliavandenių apykaita ir dietos naudojimo, badavimo dienų, mankšta, vartojant raminamuosius (peritol, difenilhidantoinas, rudotel). Naudingi akupunktūros seansai. Šio paruošiamojo nėštumo etapo metu patartina skirti hirudizmo gydymui geriamuosius kontraceptikus, tokius kaip Diana-35.

Normalus, gliukozės, insulino, lipidų tikslinga paskirties progestogeno antrajame etape ciklo pacientams, gydomiems 0,5 mg deksametazono, - po to, klostilbegidom stimuliacija ovuliacijos. Su padidėjusiu prolaktino kiekiu ovuliacijos stimuliacijos schemoje įtraukiame parlodelį nuo 10 iki 14 dienos ciklui 2,5 mg dozėje 2 kartus per dieną. Jei nėra terapijos poveikio, nesant nėštumui, panašus gydymas atliekamas ne daugiau kaip 3 ciklus, o vėliau gali būti rekomenduojamas policistinių kiaušidžių chirurginiam gydymui.

Ruošiantis nėštumui, nepriklausomai nuo hiperandrogenizmo formos, rekomenduojama skirti metabolizmo terapijos kompleksus. Tai būtina dėl to, kad gliukokortikoidai, net ir mažose dozėse, turi imunosupresinį poveikį, o dauguma pacientų, kurių įprastinis persileidimas, nepaisant jo gimimo, yra virusų nešiotojai. Siekiant išvengti virusinės infekcijos paūmėjimo deksametazonu, patartina naudoti metabolizmo terapijos kompleksus, kurie, pašalinant audinių hipoksiją, trukdo viruso replikacijai. Remiantis mūsų duomenimis, preparato atsiradimo metu nėštumas pasireiškė 54,3 proc. Pacientų. Paruošimo trukmė vidutiniškai 6,7 ciklai.